骨筋膜室综合症的观察与中医护理ppt课件

1、骨筋膜室综合征的察看要点与中医护理定义定义 骨筋膜室骨筋膜室compartment)compartment)：由骨、骨间膜、肌间：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。隔和深筋膜构成的闭合空间。 骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力添加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环妨压力添加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环妨碍而产生的一系列严重病理改动，是一种症候群。碍而产生的一系列严重病理改动，是一种症候群。病因病因 内容物体积添加内容物体积添加 缺血后水肿缺血后水肿 损伤：挫伤挤压损伤：挫伤挤压伤烧伤伤烧伤 小腿猛烈运动小腿猛烈运动 出血出血 骨

2、筋膜室容量减少骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧包扎、固定过紧 长时间严重部分压长时间严重部分压迫迫好发部位好发部位 前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧 小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室 手部、足部手部、足部 由于骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或由于骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少，使室内压力添加，循环受阻，呵斥室内肌室的容积减少，使室内压力添加，循环受阻，呵斥室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步加强，液体渗出添加，组织水肿严重、室内压力进一步步加

3、强，液体渗出添加，组织水肿严重、室内压力进一步添加，当压力到达一定程度添加，当压力到达一定程度( (据相关报道称：前壁骨筋膜据相关报道称：前壁骨筋膜室内组织正常压力室内组织正常压力12kPa(9mmHg)12kPa(9mmHg)当压力升当压力升866kPa(65mmHg)866kPa(65mmHg)，组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa(15mmHg)2.0kPa(15mmHg)，当压力升至，当压力升至733kP(a55mmHg)733kP(a55mmHg)时，血循环时，血循环完全中断完全中断 。 间室内神经缺血间室内神经缺血30mi

4、n30min，其功能发生异常，缺，其功能发生异常，缺血血121224h24h，那么发生永久性的功能损坏间室内肌，那么发生永久性的功能损坏间室内肌肉组织缺血肉组织缺血2 24h4h发生功能改动，缺血发生功能改动，缺血8 812h12h，那，那么发生永久性损坏么发生永久性损坏( (肌坏死肌坏死) )。可构成缺血一水肿。可构成缺血一水肿一缺血的恶性循环。广泛，长时间完全缺血，大一缺血的恶性循环。广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。时间病理变化

5、时间病理变化 如不及时确诊和治疗，可迅速开展成为组织坏死或坏疽，呵斥肢体残废，甚至丧失生命。因此，早期正确察看和及时治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、开展、杜绝肢体残废至关重要。而对易发骨筋膜室综合症的创伤患者进展仔细动态的察看和护理，是早期诊断及时治疗的有效保证。骨筋膜室综合症的早期护理察看要点 (1)(1)全身情况的察看：尤其是生命体征的察看。应全身情况的察看：尤其是生命体征的察看。应严密察看患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志严密察看患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每等情况，每1530min1530min一次。一次。骨筋膜室综合症的早期护理察看要点 (2)(2)患肢的察看：高度关

6、注伤肢皮肤的色泽、温度，患肢的察看：高度关注伤肢皮肤的色泽、温度，末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定最初外固定最初75h75h以内，应亲密察看患肢的末梢循环，以内，应亲密察看患肢的末梢循环，特别是动脉搏动的情况，通常每特别是动脉搏动的情况，通常每l530minl530min检查一检查一次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫景象，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫景象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，讯问疼痛能否加剧。倾听患者对肢体疼痛的主诉，讯问疼痛能否加剧

7、。肿胀程度，应在皮肤上做好标志，以便察看肢体肿胀程度，应在皮肤上做好标志，以便察看肢体肿胀的速度。尤其是在受伤早期，如发现患肢在肿胀的速度。尤其是在受伤早期，如发现患肢在短时间内出现以下情况时：短时间内出现以下情况时：临床表现一早期表现一早期表现肢体疼痛：早期病症表现为麻木感，异常感，逐渐肢体疼痛：早期病症表现为麻木感，异常感，逐渐变为肢体深部广泛而猛烈的进展性疼痛，非常猛变为肢体深部广泛而猛烈的进展性疼痛，非常猛烈的、迸发性的、止痛药都无法缓解的、不能用烈的、迸发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他缘由解释的疼痛。其他缘由解释的疼痛。牵拉痛最重要也是最典型的体征之一：牵拉痛最重要也是最典型的

8、体征之一：被动牵拉伤侧手指被动牵拉伤侧手指足趾时诱发剧痛足趾时诱发剧痛临床表现 二晚期表现二晚期表现5p5ps s PainlessPainless 剧痛转为无痛剧痛转为无痛 PallorPallor皮肤惨白或紫绀、大理石花纹皮肤惨白或紫绀、大理石花纹 ParesthesiaParesthesia觉得异常觉得异常 ParesisParesis肌肉麻木肌肉麻木 PulselessnessPulselessness无脉无脉后果 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 坏疽坏疽 毒血症、急性肾衰毒血症、急性肾衰护理察看要点1.1.患肢皮肤颜色患肢皮肤颜色2.2.患肢肿胀情况患肢肿胀情况3.3.患肢疼痛情况患肢疼痛

9、情况4.4.毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间5.5.患肢动脉搏动患肢动脉搏动6.6.患肢觉得患肢觉得7.7.患肢运动患肢运动8.8.患肢皮温患肢皮温9.9.固定效果固定效果患肢皮肤颜色：患肢皮肤颜色： 正常：察看部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致。 异常：包括花斑、黑色、青紫色、暗红、惨白等 假设颜色暗红，有散在瘀点，阐明静脉回流受阻。 假设呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。 颜色变淡或惨白，阐明动脉供血缺乏。 颜色花斑惨白与淤紫交错，阐明动静脉均不通畅。患肢肿胀情况：患肢肿胀情况： 肿胀：皮纹变浅肿胀：皮纹变浅 肿胀：皮纹消逝肿胀：皮纹消逝 肿胀：出现水泡肿胀：出现水泡 患

10、肢疼痛情况患肢疼痛情况 1.非常猛烈的、迸发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他缘由解释的疼痛。 2.特别是指趾的被动牵拉痛，一旦出现这种表现应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期，觉得消逝，可无疼痛。毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间 用指腹按压患肢指趾甲，甲床出现惨白，松开后12s内转红润为正常。 判别结果： 正常-毛细血管回充盈时间12s。 动脉供血缺乏-皮肤血色差，回充盈缓慢，2s。 静脉回流妨碍-皮肤紫红或暗红，压力较大才使 其颜色变白，1s。患肢动脉搏动患肢动脉搏动 动脉搏动减弱或消逝。但是此项目的并非可靠，由于骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚缺乏以影响肢体

11、主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，随着病程进展患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消逝,但肌肉能够早已发生缺血，只需大动脉损伤者一开场便无脉。 患肢觉得的评价患肢觉得的评价 此项目的作为骨筋膜室综合征开展到中晚期的指征之一。假设出现明显的觉得妨碍那么阐明已发生缺血性神经肌肉麻木，故其不宜作为早期判别目的。 检查时患者需认识清醒，嘱患者闭目，留意左右侧和远近段的对比。 患肢觉得的评价患肢觉得的评价1.两点区分觉：以两个尖头物品同时触及患肢，测定患者分辨两点间隔的才干。 正常值：口唇为23mm；指尖为36mm；手掌、足底为1520mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为4

12、0mm；背部为4050mm。 2.触觉：以棉签轻触患者皮肤，讯问其觉得。 肌力肌力 假设能排除肌肉神经本身损伤所致的活动妨碍，单纯骨折疼痛是不会导致肌力明显下降的，而骨筋膜室综合征那么会明显影响到其肌力，肢体的活动度。受累肌肉功能：呈紧张形状，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲形状，伸肌挛缩，关节呈伸直形状。肌力的分级0级：肌力完全消逝1级：仅见肌肉细微收缩，无肢体运动。2级：肢体可程度挪动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力运动，但有不同程度减弱。5级：完全正常。皮肤温度皮肤温度 运用皮温计丈量。 正常皮肤温度在3335。 骨筋膜室综合征早期，皮温略

13、高，与健侧比高12。 当室内压继续升高，致微循环严重妨碍时，患肢皮温下降，与健侧比低37。皮肤张力和硬度皮肤张力和硬度 皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度添加均是间隙内压力增高的外在表现，据此可判别间隙内压力的变化趋势。张力越大阐明肿胀越严重、间隙内压力越高。 但在外敷料包扎下能够会掩盖这一体征，这时就要留意其他目的筋膜室内组织压力 正常为010mmHg，大于3040mmHg做好筋膜切开预备。留意！留意！ 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 明显缺血明显缺血6 h6 h即可呵斥不可逆损害，故不能察看即可呵斥不可逆损害，

14、故不能察看等待过长时间，要以等待过长时间，要以303060 min60 min为察看间隔。为察看间隔。 别在别在“盲期内误事：麻醉、运用镇痛泵、夜间受盲期内误事：麻醉、运用镇痛泵、夜间受伤或手术、全身伤情重、昏迷、休克。伤或手术、全身伤情重、昏迷、休克。 宁可误切不可迟切宁可误切不可迟切 坚持高度的警惕性坚持高度的警惕性被动牵拉痛，被动牵拉痛，5P5P 当疑心骨筋膜室综合征时要尽快治疗当疑心骨筋膜室综合征时要尽快治疗 筋膜切开术筋膜切开术 可靠、平安、有效可靠、平安、有效 是骨筋膜室综合征的独一治疗方式是骨筋膜室综合征的独一治疗方式早期预防早期预防-冷疗冷疗1.损伤早期进展。2.低温可降低毛细

15、血管通透性，减少渗出，减轻充血、出血，减少耗氧量，到达减轻肿胀、阻止构成严重的肢体肿胀的目的。留意：冷敷时间不得超越30min，普通为1530min。同时，留意察看皮肤的温度、觉得、颜色。早期预防早期预防-热疗热疗 损伤后3-4天可采用热敷或其他热疗方法，促进部分的血液循坏，减轻疼痛，改善供血。早期预防早期预防-抬高患肢，体位引流抬高患肢，体位引流1.使患肢抬高15 30，利于血液、淋巴液回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血缺乏而加重缺血。假设出现患肢末端皮肤颜色变惨白时，阐明动脉供血缺乏，应放平患肢。2.在抬高患肢的同时，做患肢肌肉自动或被动收缩运动，利用肌肉收缩和伸展功能，促进血液回

16、流，添加供血才干，可防止肢体抬高时呵斥的供血缺乏以加快消除肢体肿胀。早期预防早期预防-运用药物运用药物早期可运用20甘露醇药物，消除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。但假设患者无尿不得运用甘露醇。快速静脉输注生理盐水,已被引荐用于预防压砸伤所引起的急性肾功能衰竭。生活起居护理 病室环境清洁、温馨、安静，坚持室内空气新颖。根据病症性质，室内温湿度适宜。复位后适当卧床休憩，生活上给予必要的照护，尤其是留意平安，防止坠床、跌倒。饮食护理 骨折早期(12周)：中医辩证多为气滞血瘀，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，饮食宜活血化瘀，消肿止痛类食物，饮食原那么上应以清淡、易消化而富营养为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、

17、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻等阻滞气机之品。宜食如三七、山楂、薤白、荠菜等。饮食护理 骨折中期(34周)：为活血生新期，伤肢疼痛减轻，骨折部位已有骨痂构成，逐渐修复至临床愈合，宜食补肝肾，续筋接骨的食物，如枸杞子、杜仲及各种动物的骨头等。饮食宜高蛋白，高钙，高维生素之品，仍以清淡为主，如高钙牛奶、豆腐、鱼紫菜虾米汤、肉类、骨汤等。 骨折后期(5周以上) ：为气血缺乏，肝肾两亏，宜补益气血，滋补肝肾类食物，以促进更结实的骨痂生成。如紫河车、桂圆肉、黑豆等。多食水果、蔬菜，多饮水，坚持二便通畅。 用药护理 骨折早期，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，易出现伤肢肿痛，用活血祛淤的中药外敷，用

18、药时留意察看皮肤有无过敏反映，遵医嘱给予活血祛淤、消肿止痛的汤剂，宜饭后30分钟温服，并察看药效及不良反响。骨折中期，伤肢疼痛减轻，骨折部位已有骨痂构成，逐渐修复至临床愈合，遵医嘱给予和营生新、接骨续骨的中期汤剂，宜饭后半小时温服。骨折后期，骨折已完全愈合，遵医嘱给予补肝肾、养气血、壮筋骨的后期汤剂，饭后半小时温服，关节功能生硬者可配合用熏洗方给熏洗患肢，以舒经活络。 情志护理 当骨折发生时，患者往往恐惧，忧虑，焦躁易怒，消极悲观，中医以为“恐那么伤肾，忧那么伤脾，怒那么伤肝。情志所伤会呵斥全身疾患，筋骨不得濡养。护理中应针对病人的不同精神形状和心思要素，给予倾听、抚慰和耐心的引导，让患者的苦楚得以宣泄，同时多引见本病治愈的病例，鼓励患者充溢希望积极配合治疗，方可痊愈。使患者在最正确的心思形状下自动积极的配合治疗、护理和康复训练。康复护理 中医早有“形不动那么精不流，精不流那么气郁的认识，功能锻炼不仅能理气活血、舒筋活络，强健筋骨，而且能防止肌肉萎缩，防止关节生硬，增进部分血运，加速骨折愈合，防止并发症。 复位固定后，即可开场功能锻炼。初期上肢和下肢自动运动可促进血流加速，防止褥疮、深静脉血栓构成等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运转。如护士可指点病人进展脚趾自主活动，踝关节背伸，股四头肌舒缩活动，可练习上臂