Dic弥漫性血管内凝血PPT学习教案

1、会计学1Dic弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血第1页/共48页XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统第2页/共48页第3页/共48页XIIaXIIa、激肽释放酶、激肽释放酶tPAtPA、uPAuPA纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物（FDPFDP）纤溶酶原纤溶酶原纤溶纤溶酶酶各种组各种组织织 ECEC肾肾脏脏内源性凝血系统内源性凝血系统第4页/共48页第5页/共48页第6页/共48页第7页/共48页第8页/共48页第9页

2、/共48页第10页/共48页第11页/共48页XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统第12页/共48页XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统第13页/共48页Tissue Factor组 织含 量 （/mg）肝10肌肉20脑50肺50胎盘2，000蜕膜2，000不同的人体组织中组织因子的含量第14页

3、/共48页XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统第15页/共48页 a 胶胶 原原固相激活固相激活（内源性凝血系统激活）（内源性凝血系统激活）第16页/共48页感染、内毒素感染、内毒素血症、血症、Ag-AbAg-Ab复复合物、持续缺合物、持续缺血缺氧、酸中血缺氧、酸中毒毒ECECTFTF血小板的粘附血小板的粘附、聚集和释放、聚集和释放反应，使凝血反应，使凝血反应加剧。反应加剧。单核巨噬细单核巨噬细胞、胞、PMNPMN和和( (或或)T)T淋巴细淋

4、巴细胞胞TNFTNF、IL-1IL-1、IFNIFN、PAFPAF、补体成分补体成分C3aC3a、C5aC5a和和Q2Q2胶胶原原暴暴露露第17页/共48页蛋白蛋白C C与血栓调节蛋白的作用与血栓调节蛋白的作用凝血酶凝血酶原原凝血活性降低凝血活性降低蛋白蛋白C C活化蛋白活化蛋白C C刺激纤溶刺激纤溶酶原激活酶原激活物的释放物的释放内皮细胞表面内皮细胞表面血栓调节蛋白血栓调节蛋白凝血酶凝血酶阻碍凝血因子阻碍凝血因子与血小板磷脂与血小板磷脂的结合的结合灭活某些凝灭活某些凝血因子血因子第18页/共48页PF3PF3PF4PF4ADPADP5-HT5-HTTXA2TXA2血小板血小板血小板聚集聚集内

5、皮细胞内皮细胞纤维蛋白纤维蛋白原原Or vWF粘粘附附层粘连蛋白层粘连蛋白纤维粘连蛋纤维粘连蛋白白胶原胶原内皮下组织内皮下组织vWFGP IIb/IIIa(IIb)GP Ia/IIa(11)GP 1B/IXGP IIb/IIIa(IIb)GPN or VIGP Ic/IIa(11)GP Ic/IIa(11)血小板粘附、聚集的分子机制第19页/共48页血小板粘附在内皮下胶原。血小板粘附在内皮下胶原。血小板不可逆聚集并释放血小板不可逆聚集并释放在在ADP作用下，血小板变形作用下，血小板变形微血栓内的血小板微血栓内的血小板第20页/共48页XPLTVaXaVThrombinProthrombinFi

6、brinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统第21页/共48页第22页/共48页XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统第23页/共48页ThrombinProthrombin羊水羊水脂肪栓子脂肪栓子蛇毒蛇毒胰蛋白酶胰蛋白酶第24页/共48页第25页/共48页第26页/共48页第27页/共48页第28页/共48页第29页/共48页第30页/共48页 高凝期高凝期 消

7、耗性低凝期消耗性低凝期 继发性纤溶期继发性纤溶期凝血、凝血、纤溶纤溶系统系统激活，激活，凝血酶凝血酶 微血栓形成微血栓形成凝血系统激活的同凝血系统激活的同时纤溶系统也被激时纤溶系统也被激活；凝血因子和血活；凝血因子和血小板消耗；小板消耗；纤溶系统继发性激纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生活，纤溶酶大量生成；成；FDPFDP产生；产生；实验实验室检室检查查血液凝固性血液凝固性升高升高降低降低降低降低凝血时间凝血时间 血小板粘附性血小板粘附性 血小板血小板 ，FgFg 凝血时间延长凝血时间延长3P3P试验阳性试验阳性血小板血小板 ，Fg Fg , , FDPFDP ，3P3P试验阳性试验阳性凝血酶时

8、间延长凝血酶时间延长第31页/共48页第32页/共48页第33页/共48页DICDIC出血的发生机制出血的发生机制致病因素致病因素微血栓形成微血栓形成血小板、凝血因子消耗血小板、凝血因子消耗激活凝血激活凝血出出血血纤溶激活纤溶激活纤溶酶纤溶酶 水解凝血因子水解凝血因子FDPFDP 第34页/共48页第35页/共48页心肌心肌第36页/共48页肝肝第37页/共48页肺肺第38页/共48页肾脏肾脏第39页/共48页脑脑第40页/共48页第41页/共48页DIC微循环灌流不足微循环灌流不足休休 克克出血出血血量减少血量减少凝血酶增多凝血酶增多继发性纤溶继发性纤溶FXII激活激活微血栓形成微血栓形成静脉回流减少静脉回流减少心输出量减少心输出量减少纤维蛋白纤维蛋白A肽肽B肽生成肽生成小血管收缩小血管收缩血流减少血流减少纤溶酶增多纤溶酶增多激活补体系统激活补体系统生成过敏毒素生成过敏毒素小血管扩张及通透性增加小血管扩张及通透性增加瘀血瘀血激肽释放酶增多激肽释放酶增多激肽增多激肽增多血浆渗出血浆渗出第