总散光角膜散光内在散光……傻傻分不清？

1、总散光、角膜散光、内在散光,傻傻分不清?什么是散光？眼科教科书上规则性散光的定义是：由于角膜或晶体的两个主子午线的弯曲度（即屈光力）不同所造成。这两个主子午线互相垂直，其中一个弯曲度最大，屈光力最强；另一个弯曲度最小、屈光力最弱，其他子午线的屈光力则自最大屈光力经线向最小屈光力子午线顺序递减。因此，平行光线通过规则散光的屈光系统屈折后，不能形成焦点而是在两个互相垂直的经线上形成前后两条焦线。进一步解释就是：光线从不同的方向通过眼球的屈光系统不能在落在同一个焦点上。这是由于眼球不同方向的屈光力不同形成两条焦线造成的。多数散光眼水平方向的眼球屈光力小而垂直方向的眼球屈光力大（图1）。如果在同一条子

2、午线上，或在同一条子午线的不同部位，屈光力量表现不同者，称为不规则散光，规则散光常常是由病理性的原因造成的。图1眼球不同方向的屈光力不同，形成两条焦线为什么会由现散光？散光怎么矫正？很多家长都询问，孩子为什么会有散光？其实散光主要是由基因决定的，就像颜值的高低，身材高矮都是由基因决定的一样。当然还有一些属于继发性的散光，由于眼球的炎症、肿瘤、外伤或角膜疾病（如圆锥角膜）等引起角膜形状变化的因素也会形成散光。诸如角膜疤痕、角膜手术、翼状咨肉、晶状体脱位等等因为角膜或晶状体等“屈光元件”发生了病理性改变造成的散光是继发性散光。临床上通过柱镜（框架眼镜）矫正规则散光，但散光过大，或者不规则散光时，框

3、架镜无法获得好的矫正效果，甚至无法矫正，此时接触镜，尤其是特殊设计的接触镜（可参考前面的连载：特殊角膜接触镜的临床应用与验配）才能矫正这些异常的散光。大的角膜散光也需要硬性高透气角膜接触镜（RGP）矫正，。几个散光的概念和关系处理散光前，我们需要分清楚几个散光的概念和关系：总散光、角膜散光、内在散光我们临床验配眼镜需要处理的主要是规则散光，规则散光主要是由角膜因素和角膜以外的眼球内因素形成的。由角膜因素形成的称为角膜散光，由角膜角膜以外的眼球内因素形成的称为眼内散光。（不规则散光多由于病理性因素造成，不在此处讨论。）总散光：验光结果反映的散光量角膜散光：角膜曲率检查计算生的散光量，反映角膜“不

4、圆”的程度内在散光：角膜以外的眼球内因素（如晶状体因素）造成的散光。所以，总散光=角膜散光+内在散光如果角膜表面不是如同乒乓球一样的圆球形，而表现为像橄榄球一样（椭圆球形），就会造成在不同的方向屈光力不同而形成角膜散光。多数散光眼的角膜表面都不是圆球形，所以角膜因素造成的散光是最多的。这里先做一个小调查：怎么知道角膜表面的形状是乒乓球还是橄榄球呢？我们可以通过角膜曲率的检查发现。角膜曲率：反映角膜的弯曲度。我们一般用其角膜屈光力和其所在的主子午线方向来表示：如44D180是指角膜在180度水平方向上的屈光力是44D;如45D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光力是45Do如果在两条主子午线上的

5、屈光力数值相同则说明角膜表面的形状是圆球形；如不同则说明角膜表面的形状是橄榄球，存在角膜散光。散光分析怎样分析分析角膜曲率测量的散光量和轴向是否和验光结果一致？散光是内在散光还是角膜散光引起的？下面举例说明一下：例一：总散光等于角膜散光的情况一右眼的验光结果是：OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0（即200度近视、100度近视散光眼矫正到1.0,散光轴向在180度水平方向）角膜曲率是：43.5D18044.5D90（即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;44.5D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光度是44.5D）。由于水平方向和垂直方向的角膜屈光度

6、不同，垂直和水平这两条主子午线的屈光度的差值就是角膜散光，在这个例子中是44.5-43.5=1.0D。垂直方向的角膜屈光力大于水平方向的角膜屈光力，我们称为顺规散光，也就是指近视散光在水平方向；如果倒过来，水平方向的角膜屈光力大于垂直方向的角膜屈光力，我们称为逆规散光，也就是指近视散光在垂直方向。（图2）图2顺规散光与逆规散光在这个例子中，垂直方向的角膜屈光度大于水平方向的角膜屈光度是顺规散光，即近视散光在水平方向，用数字表达就是：-1.00DC180。我们可以看到角膜散光与验光结果OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0的散光量和方向一致，即：总散光是-1.00D*180;角膜散光

7、是-1.00DC180;所以：内在散光=总散光(-1.00D*180)-角膜散光(-1.00DC180)=0此时就可以确定总散光是由角膜散光构成的，内在散光为0。例二：总散光等于内在散光的情况还是这只右眼，验光结果是：OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0(即200度近视、100度近视散光矫正到1.0,散光在180度水平方向)角膜曲率是：43.5D18043.5D90(即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;43.5D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光度也是43.5D)。由于水平方向和垂直方向的角膜屈光度相同，表示角膜散光为0。我们可以看到总散光是-1

8、.00D*180;角膜散光是0;所以：内在散光=总散光(-1.00D*180)-角膜散光(0)=-1.00DC180此时就可以确定总散光是由内在散光构成的，内在散光为-1.00DC180O例三：角膜散光和内在散光同时存在的情况还是这只右眼，验光结果是：OD:-2.00DS/-1.00DC*1801.0(即200度近视、100度近视散光矫正到1.0,散光在180度水平方向)角膜曲率是：43.5D18044D90(即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;44D90是指角膜在90度垂直方向上的屈光度是44D）。水平方向和垂直方向的角膜屈光度不同，垂直方向屈光度大于水平方向

9、的屈光度，是在水平方向的近视顺规散光：44-43.5=-0.5D180。我们可以看到总散光是-1.00D*180;角膜散光是-0.5D180;所以：内在散光=总散光（-1.00D*180）-角膜散光（-0.5D180）=-0.5D180此时就可以确定总散光是由内在散光-0.5D180和角膜散光-0.5D180共同构成的。例四：角膜散光和内在散光同时存在但正好抵消的情况莫右眼，验光结果是：OD:-2.00DS1.0（即200度近视矫正到1.0,没有散光）角膜曲率是：43.5D18044.5D90（即43.5D180是指角膜在180度水平方向上的屈光度是43.5D;44.5D90是指角膜在90度垂

10、直方向上的屈光度是44.5D）。水平方向和垂直方向的角膜屈光度不同，垂直方向屈光度大于水平方向的屈光度，是水平方向的近视顺规散光：44.5-43.5=-1D180O我们可以看到总散光是0;角膜散光是-1D180;所以：内在散光=总散光（0）-角膜散光（-1D180）=+1D180止匕时就可以确定总散光是由内在散光+1D180和角膜散光-1D180共同构成的，而且角膜散光和内在散光正好抵消，而没有表现总散光。注意，上述的案例中，角膜散光和内在散光的轴向是一致的，是比较理想的状态。但实际工作中还会有角膜散光和内在散光的轴向不一致的情况。此时如要具体计算的话，就需要把这些散光按矢量分解的方法分别分解

11、到水平和垂直方向（或者均统一到莫轴向上）再做计算了由于篇幅有限，而且方法比较复杂，具体就不展开了。散光分析的临床意义为什么搞这么复杂？散光就散光了，还分角膜散光和内在散光，搞清楚又有什么用呢？如果只是验配框架眼镜，那么我们只要测量总散光就好，配镜按散光的配镜处方原则处理就行。但如果要验配接触镜呢？这时搞清楚角膜散光和内在散光就很有必要了：1、验配toric软镜（散光软性隐形眼镜）Toric软镜都有着稳定系统设计，使得镜片能在角膜上稳定在一个轴位方向，以避免镜片散光的轴位变化。这个稳定系统可以通过棱镜垂重（棱镜垂重的原理就是让镜片做得像一个不倒翁）或截边等方法以保持镜片的散光轴向。如果没有角膜散

12、光，或角膜散光不大时，这些稳定系统的设计还是可以在一个相对球形的角膜上获得稳定的轴向位置的。但是，如果角膜散光很大时，软镜会贴附在一个椭圆球形（环曲面）的角膜表面。此时一个不对称的软镜稳定系统（不论是“不倒翁”的棱镜垂重方法还是截边法，都是让软镜变为不对称的设计）在一个大椭圆球形（环曲面）的角膜表面上是很难发挥作用的。大椭圆球形（环曲面）的角膜会产生比球面更大的对软镜的“摩擦力”。软镜在椭圆面上比在球面上更不容易自由旋转活动，所以这会影响软镜的稳定系统作用发挥。比如：当角膜散光是斜轴的，这时角膜是一个斜放着的椭球面。而需要的toric软镜的定位系统设计却是让镜片尽量保持水平，这时，瞬目时对斜轴椭球面产生的剪切力与镜片稳定系统的力量方向不一致，则导致镜片旋转，定位不良，严重影响视觉质量。即使角膜椭球面与镜片稳定系统一致，也会因为软镜贴附于椭球面，“摩擦力”大不容易旋转而破坏稳定系统发挥作用。所以，散光分析，如散光的构成、大小，决定了是否可以使用软镜，使用什么软镜。2、验配RGP球面RGP可以矫正角膜