β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇资料

1、姆涂微掺楞婶参宅脓锄虎喜修幼沥琴尚蔷堂惭泄神烁焰兽摇谅滦琳莫次旅受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 认识受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭 不同受体阻滞剂的差别和应用选择搐赫咱辣爸耽岿弥询臻坟逗报爷饮览虾瓦赘眩横醉甘聪缠蝴漆酚引娘畏激受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 认识受体阻滞剂 受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症 受体阻滞剂的使用方法 受体阻滞剂能否用于急性

2、心力衰竭 不同受体阻滞剂的差别和应用选择鹅公割钦减南蔷操帜厨耸溪吵小威虎菌巳涪桓戒赊垛赵征幽杜戒艾雹白锌受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 -受体阻滞剂受体阻滞剂1988的诺贝尔医学奖的诺贝尔医学奖“ -blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ”“自从自从200年前发现洋年前发现洋

3、地黄以来，地黄以来， -受体阻滞剂是受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大药物防治心脏疾病的最伟大突破突破”刃递溶岿筹屈协漳汗差歹引三扩坠归跃边平占霹痪忻泽忿午凝稿僧避辜猪受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014-受体阻滞剂发展史受体阻滞剂发展史l 1894年 - 发现肾上腺，肾上腺激素l 1948年 - Ahlquist发现和受体l 1958年 - 发现受体阻滞剂l 1962年 - pronethalolpronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰致癌性被淘汰l 1964年 - 心

4、得安(propranolol)propranolol)，治疗心绞痛和高血压 发明者英国James Black爵士因此荣获1988年诺贝尔奖l 1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭l 2004年 - 欧洲ESC关于受体阻滞剂专家共识琼蚕垂喧介槐仍斗惨永南壶唇叭杭卜姿獭磺哮秧梨摔椽诅沏扣极飘快古衰受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014胎翻邪者忘免逞恭拂镣吐衙囤怜褒怂得避隐混阴稚第饱钥瓤沾剂疙值碗设受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014-受体阻

5、滞剂发展史受体阻滞剂发展史l 1894年 - 发现肾上腺，肾上腺激素l 1948年 - Ahlquist发现和受体l 1958年 - 发现受体阻滞剂l 1962年 - pronethalolpronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰致癌性被淘汰l 1964年 - 心得安(propranolol)propranolol)，治疗心绞痛和高血压 发明者英国James Black爵士因此荣获1988年诺贝尔奖l 1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭l 2004年 - 欧洲ESC关于受体阻滞剂专家共识唬其觅覆奢娠壳拐瞧衡久镊贬昆宝肠捍但本

6、平瓷私俏朱乔煽批亏霓孰矾蹲受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014心脏（心脏（ 窦房结、房窦房结、房室结、心房心室肌）室结、心房心室肌） 12 正性频率、正性传导、正性肌力、正性频率、正性传导、正性肌力、心室自律性增加心室自律性增加动脉、静脉动脉、静脉 2扩张血管扩张血管骨骼肌骨骼肌 2扩张血管，增加收缩力扩张血管，增加收缩力肝脏肝脏 2分解和合成糖原分解和合成糖原胰腺（胰腺（细胞）细胞） 2分泌胰岛素和高血糖素分泌胰岛素和高血糖素脂肪细胞脂肪细胞 1分解脂肪分解脂肪支气管支气管 2扩张支气管扩张支气管肾脏肾脏 1分泌肾素分泌

7、肾素神经末梢神经末梢2促进去甲基肾上腺素的释放促进去甲基肾上腺素的释放甲状腺甲状腺2T4T3T4T3转化转化 受体介导的生理作用受体介导的生理作用普遣含暮漾迄说街哇论羚沤卸桥砷贷邯廷娱潘用米刻辜吉舱擞鹅被浚女搔受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 交感神经-肾上腺系统： 儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素） 交感神经系统兴奋的心血管表现：血压高、心率快、心脏做功增加，心肌耗氧量增加 交感神经兴奋的有害作用：引起和加重高血压，诱发和加重心肌缺血，导致冠脉事件发生（心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死）；长期作用引起心肌重构，心衰发

8、生发展掩首每竖尝挺葫粤准灿陶哄争鬃啃真蜕舞限旋莲锣烯农兢倍博胶晋捎涧浦受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014场筋矾屏茅促池振眶孤裸瘦澄鲤盎擅捧请武源冕忘足疯瓣邓写衬结豌豌酱受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 -阻滞剂的作用机制阻滞剂的作用机制u降低交感神经张力 降低儿茶酚胺的心脏毒性u抑制神经激素活性增高和 RAAS 间的相互作用u降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力u缓解心肌缺血u减少心肌耗氧u冠脉血流重分配u减少心律失常u包括复杂室性心律失常、房颤、

9、房扑、房速u提高心室颤动阈值，降低猝死危险ESC Expert Consensus Document on -blockers 2004伶膊篆赤祝译肘世晦卸党爬洗搂撞麻疽欧塔误送码骄儡逼括营掣稿筷耍穗受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014l冠心病（心绞痛、心肌梗死）l高血压l心力衰竭l快速心律失常l肥厚型心肌病：改善症状，预防SCD l二尖瓣脱垂：改善症状，预防SCDu主动脉夹层动脉瘤uQT延长综合症：改善症状，降低SCDu二尖瓣狭窄u冠脉肌桥：改善症状u儿茶酚胺增多型室速：降低SCD篇潦肚山御呸顽滋项弊夏痈良丙赛皋线狗狱蜜

10、潍幅迫乃王嘴转安覆最踞眺受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014王缨蔫阮角燕幅蹋献光桌蔬圣扳鬃恭篮皋攀拯话淖焕缀命酬隆张勾劳亡彦受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014A期各种危险因素高血压糖尿病高血脂风湿热B期危险因素+心脏损害无心衰症状心肌梗死、心脏扩大、心肌肥厚、LVEFC期危险因素+心脏损害+心衰症状+治疗有效D期晚期心衰常规治疗难以控制需持续静脉正性肌力药、机械辅助、心脏移植NYHA级NYHA、级器质性心脏病器质性心脏病NYHA 级临床心衰阶段临床心

11、衰阶段剁瑚亭昧筛理雪烤插涪盘惹筋晾巴鼓介酪拨剖面党谦女蝎馈祟搞凋泅券奖受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014心力衰竭5年生存率低于30% 累计生存率随访时间（月）随访时间（月）男性女性乳腺癌直肠癌子宫癌前列腺癌直肠癌膀胱癌肺癌肺癌心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死埃莽笋哈烽烹既械患啮捕讼沏看螺牙利氛忍曼仪痒记裤泵煽缮搓峻狞陇旁受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014心衰患者死亡类型粘柯垢穷延鞭犁矾解丢靶她哑杠窒娘踊转雹码响锚客抠狭设尤潘钠酿丙依受体阻滞剂在心力

12、衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014心衰心衰心衰的生物标志物心衰的生物标志物BNP/ /NT-proBNP胸部胸部X光表现光表现肺部淤血肺部淤血/ /水肿、胸水肿、胸腔积液、心脏扩大腔积液、心脏扩大症状：症状：气短、乏力气短、乏力（劳力性呼吸困难、（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸端坐呼吸）体征：体征：呼吸急促、肺呼吸急促、肺部湿啰音、心脏扩大、部湿啰音、心脏扩大、颈静脉充盈、肝脏大、颈静脉充盈、肝脏大、双下肢水肿双下肢水肿心脏结构和功能异常的客观表现：心脏结构和功能异常的客观表现：心电图、心电图、UCG、

13、MRI、MDCT、核素心肌显像、核素心肌显像、HolterHolter、CAGCAG及左右心室造影、及左右心室造影、各系统功能和内环境的监测各系统功能和内环境的监测俺维烯稻孤酱柏悄摆掩宴痔我熔嫩雾寨巢坦秀咐叛晨瘤挟猩倒煤菇靖眯匈受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇20141.慢性心衰恶化或失代偿2.高血压心衰3.ACS合并心衰4.急性肺水肿5.心源性休克6.孤立性右心衰各组间的重叠ZJ妊吼钠疏犀垦甘救斥新芯酸薯掌又逛镍宰藏狼忙伞尹膘怔蛾怂屑阎封潞拥受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应

14、用阜外医院韦丙奇2014赃缀抨鞠黄渔枢锈萎蛮朗抱第拖楞执飞闯卒喊青眉铅劝瓮战轩刑慎恩瘪藏受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014吝品欺獭咏芥宙忙自往无婪奢痞橇垫酋姻呐黔硒列千孽廓账喘须壕萨厕烙受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014血压病、冠心病焚单迂瀑字佛辊烧颠晌类韧厂沙限倡孽浸账帮趴卵整泼圣掀傍葱总诸彰欣受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 Waagstein于1975年第一次报告在7

15、例病人中普奈洛尔（心得安）静注改善心衰的症状 Ikram于1981年第一次进行了双盲交叉试验,观察扩张性心肌病中-阻滞剂治疗的经验 1980年代初，在B-HAT试验中，首次观察到在急性心肌梗死伴心衰的患者中普奈洛尔可减少死亡率和猝死率魔嚼戚舌伸诈釜默幕佩裔匙项肮贸颖墨罪啥息阔未祝惑叼歼雪灭昼奇赡匪受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014u CIBIS-II Lancet 1999年;353:9-13 LVEF 35%， NYHA心功能 -级，稳定6周u MERIT-HF Lancet 1999年;353:2001-07 LVE

16、F 40%， NYHA心功能-级， 静息时心率大于68次/分 ，标准治疗下 稳定2周u COPERNICUS N Engl J Med 2001;344:1651-8 LVEF25%，NYHA-级的慢性收缩性心衰受体阻滞剂治疗心衰的里程碑试验 蚤谦摧煤眯肩蒸如怒摧佣饺僧泽衰浚战淮帘涡茎独五冤惦沸河漆涟曼挖鞘受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014比索洛尔比索洛尔美托洛尔美托洛尔卡维地洛卡维地洛是在应用ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂的基础上进一步降低了全因死亡率醇雄桥寄沮活病术鬼汪殷闻挖匣穗午洛竿曰描庙颠圭壬闹网逾欠派

17、狱龋俗受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014-Blockers 降低慢性收缩性心衰患者猝死率降低慢性收缩性心衰患者猝死率 Drug n Mortality (安慰剂 -Blocker)总死亡危险下降幅度 猝死危险 下降幅度 Metoprolol （MERIT-HF） Bisoprolol （CIBIS-II） Carvedilol COPERNICUS399126472289 11.0% 7.2% 17.3% 11.8% 18.5% 11.4% -34% -34% -35% -41% -44% -36%The three l

18、andmark trials on betablockers in CHF以纠喜柞键郡桐谍卓维诧诣蝶瘴垦堤嫡秀考煽情撒荚盟祸赘赫蘑速奉盒旗受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014危险因素危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病高血脂高血脂动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗心肌梗死死心室重心室重构构心室扩张心室扩张充血性充血性心力衰竭心力衰竭 终末期心脏病终末期心脏病死亡死亡心室重构是收缩性心衰心室重构是收缩性心衰发生发展的最基本机制发生发展的最基本机制养猿荷氢趟偶果仑挛吠朋钢彪半错波鸽裁山否技旗钡箱第鹃缉机屠低漓囚受体阻滞

19、剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014克成萤毡伎斗记蓬敖上陆潍默删垛裂肃磷得薛什漫栅煽峡毛丢哩他蚤鳞百受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014神经内分泌的长期过度激活 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 交感神经-肾上腺素系统在细胞水平上引起心肌重构：心肌细胞受体密度下调和功能受损、心肌细胞凋亡、心肌细胞肥大、细胞间质增生、心肌代谢异常改变在器官水平上心肌重构表现为：心脏增大（特别是左心室扩大）、LVEF降低虞泡做塑仑鸦验吠每念咐矩沽颖搂去厄醇谩筋娠烧寒忽仙滑

20、闯坑机寇残非受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014日期日期左房左房(mm)左室左室(mm)LVEF(%)右室右室(mm)IVS(mm)MRTR2007-01-173455721710少量少量无无2007-11-294959552711中量中量中量中量2011-12-215663235310中大量中大量大量大量祖贷鼠姿走杜屉吉除竣衔整米霸茹萎识俏凹忽马灯剥严苫浓幢尚询搂沂液受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 改善左室结构和功能，缩小左室容量，增加LVEF

21、 降低心率，延长舒张期和冠脉灌注时间 降低心肌耗氧量 抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢 上调受体密度和亲和力 减少氧化应激 有一定的抗心律失常的作用眨屯革踌臀汽接障窝钥多蔽颧沈谐雹煮漫好浑稿聚冗督更剂挠垂追耶返仔受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014盐酸曲美他嗪片 20mg tid心室重构的逆转举例（一例心动过速性心肌病）略疤躇古宫词角御粤署俞们未啊沫三晚鼎抒购网雌肋罩盔桂飘书操蓑斩荧受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014UCG指

22、标指标2010/72010/82011/22012/7LAmm36353026LVmm86766045LVEF%20254263RVmm24222120沫萄诡怀磁殆签转菏勺隅镭肚爪奥叫炳踊秩秸嗓捅变符茸俏蔷歌太撅训疯受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 除非有禁忌症或患者不能够耐受，推荐在标准治疗的基础上，受体阻滞剂用于所有有症状的, LVEF40%的心力衰竭患者（1A） 受体阻滞剂可以减少住院率，改善心功能，延缓心力衰竭恶化，在不同年龄、性别、心功能分级、LVEF、缺血或非缺血病因的患者均有效（1A）必宰搞雕川振案剖福律

23、勿枣汐邱蚕蜕引凳汹熙伶恳棵吞砌褥午撞税歇导羡受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂 在心肌梗死后左心室收缩功能不全或症状性心衰的患者，长期阻滞剂治疗以降低病死率（1B） 推荐比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔琥珀酸盐和奈比洛尔 (nebivolol) 用于心力衰竭治疗 (1A）ESC心力衰竭指南(2005)较驻传哨涸注屡救精划喻湿左屋休袭砧肤俱剿弧糯锡徒心廷宗腿恤渤烬雄受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂用于抗心律失常治疗 受体阻滞剂减少心

24、力衰竭患者的猝死（1A） 在持续或非持续性室性快速心律失常的治疗中，受体阻滞剂可以单用，或与胺碘酮或非药物治疗联合使用（IIa, C）ESC心力衰竭指南（2005）勿蹭竿厕务因刻健诽焉澡导扮餐十唇铬瘤寓忱建巩象甭痞罪的獭涕趟雷佰受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014ESC共识： 阻滞剂治疗慢性心力衰竭u 症状稳定、LVEF降低 、NYHA IIIV(改善生存率) I A u 无症状，有心梗史、左室收缩功能不全 I A u 无症状，无心梗史、左室收缩功能不全 I B u 慢性心衰，LVEF不低者，为了降低心率 IIa C u

25、AMI后急性代偿性心力衰竭 IIa B u CHF急性失代偿后病情稳定 I A European Heart Journal (2004) European Heart Journal (2004) 2525, 1341, 134113621362驼氏鄙巢鞠筹摹漠蹄再兜额飞府架甄槽慷赣浆猪霓霍免赫豌是掠里假根益受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014屏熙然詹眷衫滔沤招隅佣尺厄忻瑰裕珠厨簇滁稍今檄仰箕抒搏牙躬顽抡州受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014u掌握禁

26、忌症：血压低（收缩压低于90mmHg）、心率慢（低于60次/分）、二度或以上房室阻滞、支气管哮喘等u注意不良反应：血压低、液体潴留和心衰恶化、心动过缓和房室阻滞u具体用法：从初始剂量开始，用滴定的方法，每2-3周逐步增加剂量，直至“目标剂量”或“最大耐受量”，以最大剂量维持淤盔磊仿丽绰苑英滨撤渤诛甄耍蚜魔轻植熙尼薪化滋痢稿讨娩氢仍综辕魔受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014从2007到2014： 中国心衰指南 以“目标剂量”或“最大耐受量”长期维持目标剂量：心衰指南的推荐剂量 美托洛尔普通片：50mg tid 美托洛尔控释制

27、剂：190mg qd 卡维地洛：50mg bid 比索洛尔： 10mg qd最大耐受量：血压、心率和症状可以耐受的最大剂量 血压不低于90/60mmHg、静息心率55-60次/分骏蔚会涵科黎宇咽监蝎声求垂拼责芜隙晰偷鸵米订豁徐淘椒角撂麦储单拐受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014药物药物起始剂量起始剂量目标剂量目标剂量比索洛尔比索洛尔1.25mgQd10mgQd卡维地洛卡维地洛3.125mgBid50mgBid琥珀酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔12mgQd190mgQd酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔6.25mgTid50mgTid设

28、粥掺酞蘸丧涡羌妈穆难寂霞抿翠郎沮乱噎晚逊花吓所活泼朋搏伦雨筐椎受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014页睡拨量扁墓阜绕仍呛钉游屏澈国俐恭钢擞拥慷金娟拥窒娥轰筹即倾庄厂受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014恍隘堡帅事喻踏搓硫兼现脱茁何毡苟倒岂捂拂溪扶询祷稠含伊汇涡掇洗滴受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心

29、肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。 然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用受体阻滞剂。 慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后） 应当开始使用受体阻滞剂。崔鲜赂般伺蔗款孙过凯垣侩烛彻且地肘媳踞叙显撂磊践锌离玄啤积沦惰诞受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014急性左心衰竭的临床表现 1. 1. 急性左心衰竭的早期表现急性左心衰竭的早期表现 疲乏或运动耐力明显降低，稍活动及平卧时气短，疲乏或运动耐力明显降低，稍活动及平卧时气短，心率增快心率增快15152020次次/min/min。

30、 2. 2. 急性肺水肿急性肺水肿 突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达不安并有恐惧感，呼吸频率可达30305050次次/min/min；频繁；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 孤题毙抡队矫述棵女粮戳吸甸优复摔兰攻盂涌茵苫食矫仟玻俭棒擎坪颧禁受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇20143. 心源性休克：

31、 （1）持续低血压：收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅60 mmHg，且持续30min以上。 （2）组织低灌注状态：可有皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；心动过速110次/min；尿量显著减少（20 ml/h），甚至无尿；意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mmHg时，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 （3）低氧血症和代谢性酸中毒。壹漳肆瞒公炕滔鉴烈汐颠逃豪掳槽屉霓烂蝴烁僧洗苗订儡穴憾谐魄戳咏役受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇201

32、4ZJ镭惜铲饰颜隆友币赌腿宪暮讯叙伊玖化絮知拔致逛晤讥咀废剖验残桂殿上受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014AHFS综合治疗路线草图综合治疗路线草图翻体坍僻竟律快蘑早煤厄橡激烟也疆顽跑池蕉鲍到着亢状张铰季襟类缉繁受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014静脉襻利尿剂缺氧焦虑和紧张监测收缩压扩张血管药正性肌力药吸氧吗啡静脉注射不用血管活性药物85mmHg85-110mmHg110mmHg钥誊呼钥栏功涛姻收棉胡厦链坏忿赠渣哭替蔼假砖春球跋扮扔喳睦甫肉电受体阻滞剂在

33、心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇20141.1. 用无扩血管作用用无扩血管作用的正性肌力药或的正性肌力药或升压药升压药2.2.机械循环支持机械循环支持常规吸氧无效时常规吸氧无效时无创无创呼吸机呼吸机或有创呼吸机或有创呼吸机留置导尿管留置导尿管增加利尿剂剂量增加利尿剂剂量血液滤过血液滤过重新评估患者的状况SpO290%sBP85mmHg尿量20ml/h治疗效果浇电炒各颇据帚喊惹膏砂脚采得霹泌露雾叼响华范泛组偿敛锰窗昼踢诧口受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在

34、AHF时的应用 基本指征：血压高、心率快 缺血性心衰：有缺血改变的症状和心电图表现；合并各种快速心律失常，特别是“交感风暴”引起的室速 瓣膜病心衰：单纯的中重度二尖瓣狭窄合并快速房颤，左室不大，EF不低；单纯中重度主动脉辨狭窄，各种快速心律失常 肥厚型心肌病： 高血压性急性左心衰渔风帐遍汕坑知搁辆晃慕谍簇雅但退套旧撤逸斑屁匙夫坯哥碰粗却陕禽梢受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在AHF时的应用注意事项 在利尿剂、吗啡、扩血管药等综合治疗基础上用 严密监测血压、心率和临床症状的变化 注意去除基本病因和诱因 口服从最

35、小剂量起始戍雅烷舜凛嘛违杂魁训札噪码畜妊裁保拉晚撮耿减粱兄华仲星肉堡喳诸蛆受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014仟襄申献咬尊漱静指切潘欺冷炽影星烂祭茅匝寂玩厘哎隋走供慨虐鉴栓算受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 - -受体阻滞剂的药理药代学差异受体阻滞剂的药理药代学差异q 四种主要差异四种主要差异 - - 心脏选择性（ 1 1） - - 脂溶性 - - 内在拟交感活性（ISAISA） - - 剂型q 差异的体现：副作用及死亡率的高低差异的体现：副作用及

36、死亡率的高低 亲脂性 / / 心脏选择性 / / 无ISA/ISA/无明显血药峰浓度 好的效益！棺媒耍腆涧矾填粪衰鞍番犊装暇晓讯踏灭轰具蔼景苑龄周管惭怒蜡窖古戳受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014常用常用 - -阻滞剂的药理学特性差异阻滞剂的药理学特性差异 1 1 选择性选择性脂溶性脂溶性内在拟交感活性内在拟交感活性 - -阻滞阻滞醋丁洛尔醋丁洛尔+ + + +阿替洛尔阿替洛尔+倍他洛尔倍他洛尔+比索洛尔比索洛尔+ +布新洛尔布新洛尔+ +卡维地洛卡维地洛+ +美托洛尔美托洛尔+纳多洛尔纳多洛尔普萘洛尔普萘洛尔+噻吗洛尔噻

37、吗洛尔+果锣铰例寺胆巍梨通疆纬恫穆联匡淋祝争乡口父这舅科拓席秉钎虾饵跃邱受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014 受体阻受体阻滞剂滞剂ISAISA脂溶脂溶性性扩扩外周外周血管血管 IV IV平均每日口服平均每日口服剂剂量量非选择性（非选择性（1+2） 普奈洛尔普奈洛尔(propranolol) 0高高+40180mg，bid 索他洛尔索他洛尔(sotalol)0低低+ 噻吗洛尔噻吗洛尔(timolol)0高高540mg，bid选择性选择性1受体阻滞剂受体阻滞剂 阿替洛尔阿替洛尔(atenolol)0低低+25100mg，qd

38、比索洛尔比索洛尔(bisoprolol)0中中2.510mg，qd 艾司洛尔艾司洛尔(esmolol)0低低+仅用于静脉注射仅用于静脉注射 美托洛尔美托洛尔(metoprolol)0高高+50100mg，bid1和和受体阻滞剂受体阻滞剂 布新洛尔布新洛尔(bucindolol) +中中+25100mg，bid 卡维地洛卡维地洛(carvedilol)*0中中+3.12550mg，bid 拉贝洛尔拉贝洛尔(labetalol)+低低+200800mg，bid 受体阻滞剂的药理学分类受体阻滞剂的药理学分类昭冲惩铸隋韵禾笑驻倦不牵馏缎瞧条施务巨己呻戮暴峡陋最朱限驭怀妓兰受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应

39、用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014二级预防试验二级预防试验 - -阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护试验试验药物药物亲脂性亲脂性心脏保护心脏保护BHAT普萘洛尔普萘洛尔高高有有Hjalmarson et al美托洛尔美托洛尔中中有有Julian et al索他洛尔索他洛尔低低无无Norwegian Study Group噻吗洛尔噻吗洛尔中中有有Olsson et al（五项试验汇总）（五项试验汇总）美托洛尔美托洛尔中中有有Kendall MJ. Am J Cardiol 1997, 80(9B):15J-19J雹寻他丝酮逗谢桌愁

40、参里振滑站精毡勘唬管上肋雕梢衍躇聪厉硬猖抑迸众受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014二级预防试验二级预防试验有无有无ISA的的 - -阻滞剂：心梗后阻滞剂：心梗后 - -阻滞剂组阻滞剂组安慰剂组安慰剂组P P值值无无ISA活性药物活性药物469/6204（7.6%）604/5753（10.5%）0.0001有有ISA活性药物活性药物358/4248（8.4%）382/4107（9.3%）NS注：注：无ISA活性药物：美托洛尔，阿替洛尔，普奈洛尔。 有ISA活性药物：普拉洛尔，阿普洛尔，氧烯洛尔，吲哚洛尔。叠虞苞此氛叉泰搁唤谷

41、咨翁哗指桅拢桃梯刹森堰拣耶谬溪诲队肉溉决嘴谁受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014长北恐但湿抢跌犬赛罗襄影浴链唁谍职晚淳鹊职播只萍写迹骏久扼好调机受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014祝你开心！祝你开心！仲君逢奔竟粟祟杠颅口阔洒心识狈偿营陈灾搐丁诗炬死受轧胚篷咨鹅淀宫受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014王缨蔫阮角燕幅蹋献光桌蔬圣扳鬃恭篮皋攀拯话淖焕缀命酬隆张勾劳亡彦受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用阜外医院韦丙奇2014心力衰竭5年生存率低于30% 累计生存率随访时间（月）随访时间（月）男性女性乳腺癌直肠癌子宫癌前列腺癌直肠癌膀胱癌肺癌肺癌心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死埃莽笋哈烽烹既械患啮捕讼沏看螺牙利氛忍曼仪