品管圈活动步骤解读

1、 品管圈活动步骤解读品管圈活动步骤解读开展品管圈注意事项：开展品管圈注意事项： 1234品管圈活动的基本步骤品管圈活动的基本步骤 品管圈小组的成立组圈 圈长、辅导员、圈员、圈名、圈徽 圈会圈会目的目的整合圈员意见整合圈员意见充分激发圈员创意充分激发圈员创意圈员意见相互沟通圈员意见相互沟通QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计

2、计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定一、主题选定一、主题选定步骤： 发现主题 选定主题 说明衡量指标的定义及计算公式 说明主题选定的理由何为问题何为问题( (一一) )偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象( (二二) )偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象选定主题选定主题 符合自己圈水平的题目 圈员平时经常接触的题目 全员都能参与的题目 三个月左右有办法解决的题目 有办法反应上级方针的题目 能力、实力及信心提高后，再渐次的选取较难而又挑战性的题目 明确的

3、主题应包含三项元素明确的主题应包含三项元素 动词（正向或负向）+名词(改善的主题)+衡量指标例如： 提高 住院患者血糖监测 准时率 降低 住院患者 抱怨率 提高 护理人员培训知识 掌握率二、主题选定二、主题选定院方政策院方政策迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力总分总分顺序顺序提案人提案人主题一主题一降低一次性气管导管被痰液堵塞气道降低一次性气管导管被痰液堵塞气道发生率发生率 403634281382颜强颜强主题二主题二降低股静脉置管患者下肢深静脉血栓降低股静脉置管患者下肢深静脉血栓的发生率的发生率 363230281263朱国平朱国平主题三主题三降低降低ICU患者气管插管的非计划拔管患者气管

4、插管的非计划拔管率率 403838301461孙述莲孙述莲主题四主题四降低降低ICUICU患者谵妄发生率患者谵妄发生率363028281224张丽敏张丽敏主题五主题五提高提高ICU患者的鼻饲安全患者的鼻饲安全342830281186徐阳芳徐阳芳主题六主题六ICU躁动患者的安全护理躁动患者的安全护理 343028281205刘海红刘海红评价方法评价方法分数分数院方政策院方政策迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力5非常符合非常符合很迫切很迫切很可行很可行能胜任能胜任3符合符合迫切迫切可行可行尚可胜任尚可胜任1无相关无相关不迫切不迫切不可行不可行无法胜任无法胜任与主题相关的概念与主题相关的概念 气管

5、插管非计划性拔管：气管插管非计划性拔管：(unplanned extubation UEX) 是指未经医护人员同意，患者将插管自行是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因拔出，或其他原因( (包括医护人员操作不当包括医护人员操作不当) )造成的插管脱落，又称意外拔管造成的插管脱落，又称意外拔管11 。气管插管非计划性拔管发生率：气管插管非计划性拔管发生率：气管插管非计划性拔管例气管插管非计划性拔管例次次/ /带有气管插管人带有气管插管人次次100%100%收集资料收集资料说明选题理由说明选题理由 说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值 对科室而言对科室而言 对护理部而

6、言对护理部而言 对医院而言对医院而言 对病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性题目不在大，而在能力所及注意事项：注意事项：1题目应属于自己部门内的事2 题目应有组员共同来决定并取得同意3题目活动的时间不宜太长4选题目标应与工作目标结合5二、拟定活动计划书二、拟定活动计划书步骤： 决定活动期限（以周为单位） 按时间顺序拟定活动内容 拟定各步骤所需时间。 决定活动日程及圈员的工作分配 拟定活动计划书，并取得上级核准 进行活动进度监控二、拟定活动计划书二、拟定活动计划书注意事项： 圈成立时

7、，即可拟定活动计划书绘制甘特图。 建议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶段占10%。 按实际进度，依照时间顺序来画甘特图。 实施线若与计划线不符 各步骤负责人应记录两者差异的原因，以便活动后讨论与改善。 实施线应与实际进度一致。 活动计划表可挂在工作现场，以提醒及控制进度。活动计划拟定表活动计划拟定表 月份月份 周次周次步骤步骤2015年1月2015年2月2015年3月2015年4月2015年5月2015年6月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定计划拟订计划拟订现况把握现况把握目标设定目标设定解

8、解 析析对策拟订对策拟订实施与检讨实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果发表3030P4040D2020C1010A三、现状把握三、现状把握步骤： 充分掌握现行工作内容 到现场，针对现状，做现实观察（三现原则） 归纳出本次主题的特性（重点掌握）流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图如何制作流程图如何制作流程图n定义作业流程的结构定义作业流程的结构（开始与结束）n描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列n利用适当的符号绘制利用适当的符号绘制n检查是否完整检查是否完整開始開始作業作業作業作業作業作業作業作業結束結束決策決

9、策三、现况把握三、现况把握日期日期患者总数患者总数人人 气管插管人数：气管插管人数： 人人经口插管人数经口插管人数人人经鼻插管人数经鼻插管人数人人气管切开人数气管切开人数人人非计划拔管情况：（患者床号、姓名、年龄、性别、当时情况简述）非计划拔管情况：（患者床号、姓名、年龄、性别、当时情况简述）拔管原因分析：拔管原因分析：导管因素导管因素医护因素医护因素患者因素患者因素其他因素其他因素置入位置评估不当躁动程度固定方法交接不清意识状态导管标识镇静约束配合程度插入长度宣教沟通年龄性别人员离开活动能力缺乏知识疼痛程度气管插管非计划拔管数据统计表气管插管非计划拔管数据统计表三、现状把握三、现状把握注意事

10、项： 收集数据要有客观性，防止只收集对自己有利的数据或数据收集量不够 收集数据要有可比性，改进前后能反映出变化的程度 收集数据的时间要有约束，要收集最近时间内的数据现况把握现况把握 开始开始回顾分析回顾分析2013.1-6月非计划把关月非计划把关的原因的原因统计统计2013年年1-6月月 非计计划拔非计计划拔管患管患 者的例数者的例数及一般及一般 资料资料 整理非计划拔管的原因整理非计划拔管的原因 约束不当约束不当 镇静不当或未做镇静镇静不当或未做镇静 气管插管固定方法不当气管插管固定方法不当 患者对气管插管认识不够患者对气管插管认识不够未做约束、操作后忘记约束未做约束、操作后忘记约束 判判断

11、断排除以上因素引起的非计划拔管排除以上因素引起的非计划拔管 结束结束以上因素引起的非计划拔管以上因素引起的非计划拔管 数据统计数据统计 结束结束通过查阅资料、数据收集2013.1-6月接受气管插管带管患者结果：结果： 接受气管插管带管患者986人次UEX发生率1.83%数据分析数据分析影响因素影响因素各因素发生例各因素发生例次次所占百分比所占百分比累计影响度（百分累计影响度（百分比）比）约束带约束不当528%28%镇静不足（未作镇静）528%56%气管插管固定不当316.60%72.60%患者对插管重要性认识不足316.60%89.20%护理操作不当210.80%100%数据分析数据分析135

12、790%20%40%60%80%100%120%2013年1-6月非计划拔管相关诱因各因素发生例次累计影响度约束不镇静不气管插患者对未做约各因素发生55332累计影响度28%56%72.60% 89.20%100%各因素发生例次累计影响度改善前柏拉图改善前柏拉图结论：结论： 将统计数据利用柏拉图分析，我们得出导致UEX的四个主要原因是:约约束不当、镇静不足或者未作镇静、气管插管固定不当、患者对气管插管重要性束不当、镇静不足或者未作镇静、气管插管固定不当、患者对气管插管重要性认识不足认识不足四、目标设定四、目标设定步骤： 完成期限一般为3个月，依问题大小而定。 可通过查找文献、参考兄弟单位的标准

13、或进行自我挑战。要考虑目标达成的可能性，是否为能力所及，是否能在活动期限内完成。 数据化 善用图表表达，如柏拉图、直方图、推移图 计算公式： 目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值改善重点圈能力）四、目标设定四、目标设定注意事项： 与问题相对应 必须量化 具有一定的挑战性 可在主题选定后直接进行（前提是有现成的数据可用） 目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的“目标达成率”的高低来做初步判断四、目标设四、目标设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定目标值现况值（现况值目标值现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平

14、均值3.5/5100%=75% 现况值=发生例数/总插管例数=18/986100%=1.83% 改善重点累积百分比=约束不当+镇静不当+气管插管固定不当+患者对气管插管重要性认识不够=89.2%目标值目标值=1.83%(1.83%89.2750.61%五、解析五、解析步骤： 列出问题 展示问题的全貌（鱼骨图） 彻底分析原因问题问题原因原因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决( (记名式团体技巧记名式团体技巧) )查检查检柏拉图柏拉图因果因果图图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。( (一一张张因果因果图图只能

15、解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有几題，如果有几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张张因果因果图图) )人员材料流程环境机器主主要要问问题题中原因小原因大原因五、解析五、解析注意事项： 讨论充分、分析透彻 针对目标项目分别展开解析 利用5W1H及5WHY找出真正的主要因 确定主要因时不仅用圈员投票形式，而且考虑客观现实因素五、解析五、解析 约束不当约束不当 镇静不足或者未做镇静镇静不足或者未做镇静 气管插管固定不当气管插管固定不当 健康宣教不到位健康宣教不到位约束不当解析约束不当解析约约束束不不当当患者患者护士护士医生医生忘记约束位置不当方式不当不足不合适不结

16、实约束带约束带不愿意肢体不能约束不让约束松解约束家属不理解镇静不足解析镇静不足解析镇镇静静不不足足患者患者护士护士医生医生没有及时评估不会评估环境嘈杂环境环境家属拒绝未作镇静药量不足耐药正在脱机没有评估工具药物选择不当护理缺乏计划气管插管固定不当解析气管插管固定不当解析固固定定不不当当患者患者护士护士固定不牢胶布不粘材料材料感觉不适烦躁胶布不透气没有及时观察多汗胶布过敏固定方法不当健康宣教不到位解析健康宣教不到位解析宣宣教教不不到到位位患者患者护士护士工作忙碌时间紧迫环境材料环境材料经口插管表达困难无沟通工具人员太少意识不清缺乏耐心听力下降环境陌生缺乏沟通技巧六、对策拟定六、对策拟定有效对策应

17、满足以下条件： 有改善的效果 能达到预期的改善目标 能合乎品质、成本、效率的要求 对圈员、同事的工作不会造成负担 绝对安全与可靠六、对策拟定六、对策拟定步骤： 针对要因，用头脑风暴法进行讨论 评价改善对策，按八二法则进行对策选定 对策内容应为永久有效对策，而不是应急临时对策 拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配 对策拟定后，需获得上级核准方可执行六、对策拟定六、对策拟定1.提出对策的注意要点：l 具体可行l 尽量是自己有能力解决的对策l 治本而非治标l 经济效益大的对策l 安全上需考虑l 管理上不发生矛盾六、对策拟定六、对策拟定2.选择对策的注意要点：l 要有可操作性，避免模棱两可的概念和抽象

18、用语l 在实施过程和实施后可以进行监督检查l 有针对性l 有创新性l 选出的数量35个六、对策拟定六、对策拟定whatwhatwhywhyhowhowwhowho决策决策判断判断whenwhenwherewhere问题点问题点重要原因重要原因对策拟定对策拟定负责人负责人迫切迫切性性可行性可行性圈能力圈能力总分总分实施日期实施日期实施地实施地点点约束带约束不当约束带约束不当约束的位置不当约束的位置不当找合适约束位置找合适约束位置徐阳芳徐阳芳4.84.84.64.64.54.513.913.9是是2014.3.152014.3.15ICUICU约束的方式不当约束的方式不当改进约束方式改进约束方式4

19、.24.24.54.54.34.31313是是约束带不合适约束带不合适更换合适约束带、应用约束手套更换合适约束带、应用约束手套4.14.14.24.24.24.212.512.5是是镇静不当镇静不当患者烦躁时未及时应患者烦躁时未及时应用镇静药用镇静药烦躁患者及时给与应用镇静药物烦躁患者及时给与应用镇静药物刘海红刘海红4.74.74.54.54 413.213.2是是2014.3.152014.3.15ICUICU镇静药物使用不当镇静药物使用不当因人而异选择合理的镇静药物因人而异选择合理的镇静药物4 43.73.73.53.511.211.2是是没有合适的量表评估没有合适的量表评估患者镇静效果患

20、者镇静效果应用应用RassRass镇静评分量表及时给与镇镇静评分量表及时给与镇静评价静评价4.34.34.54.54.84.813.613.6是是导管固定不当导管固定不当固定不牢固固定不牢固加用寸带形成双保险固定加用寸带形成双保险固定朱国平朱国平4.34.34.64.64.74.713.613.6是是2014.3.152014.3.15ICUICU固定方法不当固定方法不当应用应用“H”H”方法、方法、3M3M胶布胶布+ +寸带、绕寸带、绕颈法固定颈法固定4 44.24.24.54.512.712.7是是解释沟通交流不够解释沟通交流不够患者对气管插管的重患者对气管插管的重要性认识不够要性认识不够

21、告知患者气管插管的重要意义告知患者气管插管的重要意义庞清伟庞清伟4.24.24.54.54.74.713.413.4是是2014.3.152014.3.15ICUICU缺乏一个有效沟通、缺乏一个有效沟通、交流、解释的工具交流、解释的工具应用医患沟通图片促进沟通、交流应用医患沟通图片促进沟通、交流4.54.54.24.24 412.712.7是是护士与患者的沟通、护士与患者的沟通、解释、交流缺乏足够解释、交流缺乏足够耐心耐心使用通俗易懂语言耐心细致与患者使用通俗易懂语言耐心细致与患者沟通沟通4 44.24.24.44.412.612.6是是七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨步骤： 实施前召集相

22、关人员进行说明及教育培训 实施中责任圈员应负起教导责任，保证过程中做法正确 密切注意实施状况，收集相关数据，无论正面反面的，必须详细记录，定期检讨 实施中如发现效果不佳，可重新调整后实施 需与其他部门沟通的事项以及经费、设备、技术方面支持和协助要及时向相关部门和上级主管提出，完成情况及时向主管和相关部门通报，以利活动开展 执行整改方案执行整改方案 转动转动P-D-C-AP-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用调查对其他工作或其他部门有无副作用对策名称对策名称 主主 要要 因因 问问 题题 点点 对策对策内容：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤 对策

23、实施：对策实施：who who 负责人负责人when when 实施期间实施期间where where 实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标再对策 对策效果：对策效果： 对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问题点改善效果P P D DC CA A七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨注意事项： 对策需获得上级核准才可实施 实施对策必须分段实施 观察并记录，对策实施后必须立刻确认效果，再进行下一的对策实施 每日观察对策效果，检讨实施成果 若发现异常现象立即报告上级主管七、对策实施七、对策实施APCD对策实施之改进约束方式对策实施之改进约束方

24、式改善前改善前改善后改善后约束带固定在床约束带固定在床档上档上约束带固定在床体约束带固定在床体底部底部对策实施之改进约束方式对策实施之改进约束方式改善前改善前改善后改善后普通约束带约束普通约束带约束较松，手从约束较松，手从约束带内脱出带内脱出手套式约束带约束手套式约束带约束牢固，打开约束手牢固，打开约束手套，可观察末梢循套，可观察末梢循环情况环情况对策实施之气管插管有效固定对策实施之气管插管有效固定改善方法之一：改善方法之一：3M胶布加寸带固定法胶布加寸带固定法双重固定双重固定对策实施之有效沟通对策实施之有效沟通八、效果确认八、效果确认有形成果有形成果：是直接的、可定量的、经过确认的效果无形成

25、果无形成果：是间接的、衍生的、无形的效果，可用雷达图评价法表示目标达成率目标达成率= （改善后数据-改善前数据） （目标设定值-改善前数据） 100%目标达成率过高：150%目标设定时对自己信心不足， 以致目标设定值太低目标达成率过低：80%高估圈能力在“解析”这一步骤中做得不够彻底，真正原因没挖掘出来在“对策拟定”中所选的对策不够有效对策在实施过程中受某些因素影响，无法彻底实施八、效果确认八、效果确认项目项目改善前改善前改善后改善后备注备注调查日期调查日期2013年年1-6月月2014年年1-6月月资料来资料来重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科调查人数调查人数986例例1235例例数据

26、数据非计划拔管非计划拔管18例例非计划拔管非计划拔管6例例改善前后数据改善前后数据 改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比 2014年1-6月非计划拔管相关诱因 目标完成情况目标完成情况目标达成率目标达成率改善前拔管率=18986100%1.83% 改善后拔管率61235100%0.49%目标拔管率0.61%目标达成率=（改善后改善前）（目标值改善前）100 =（0.491.83）（0.611.83）100% =109目标改善率=（改善后改善前）改善前100 =（0.491.83）1.83100% =73.2%下降了下降了1.34无形成果无形成果项目项目 改善前改善前 改善后改善后活动成长活动成

27、长 总分总分平均平均总分总分平均平均解决问题能解决问题能力力17172.1252.12532324 41.8751.875责任心责任心21212.6252.62537374.6254.6252 2沟通协调沟通协调22222.752.7537374.6254.6251.8751.875自信心自信心21212.6252.62536364.54.51.8751.875团队凝聚力团队凝聚力21212.6252.62538384.754.752.1252.125积极性积极性20202.52.536364.54.52 2品管手法品管手法13131.6251.62534344.254.252.6252.62

28、5和谐度和谐度18182.252.2536364.54.52.252.25 无形成果雷达图无形成果雷达图 九、标准化九、标准化步骤：步骤：建立标准操作流程，制定标准书操作流程通过持续教育与训练方式使所有同事都能了解、遵守好的标准书需满足以下条件：好的标准书需满足以下条件：目标指向明确显示原因和结果准确数量化修订九、标准化九、标准化注意事项： 标准化不是一个孤立的事物，而是一项活动过程 制定标准、组织实施、监督检查构成了标准化的基本任务和主要活动内容 标准化是个相对的概念，在广度和深度上都在随着时间的推移不断地扩展和深化九、标准化九、标准化 确定行气管插管 气管插管 固 定沟通、解释沟通、解释

29、“H”型固定法 （3M胶带）3 M 胶带 + 寸带固定法 绕颈固定法（普通胶布+寸带） 评 估烦躁、不配合、意识障碍配合、耐管、意识清Rass评分 镇 静 约 束通知医生丙泊酚右美托咪定氟哌啶醇其它约束手套约束带因人而宜 有效约束每班进行Rass评分、每班唤醒 密密 切切 监监 护护 病病 人人交 流 （ 写字板 、 沟通卡 ）签保护性约束同意书预防气管插管非计划拔管标准化流程预防气管插管非计划拔管标准化流程科室全员培训科室全员培训十、检讨与改进十、检讨与改进步骤： 以活动步骤为基础，讨论优缺点及今后努力的方向 所有意见提出时需取得全体圈员的共识 “残留问题”也需列出 活动结束后应列出下期活动主题十、持续改进十、持续改进活动项目活动项目