输液反应诊断及处理

1、合浦县人民医院合浦县人民医院输输 液液 反反 应应诊诊 断断 及及 处处 理理合浦县人民医院合浦县人民医院概概 述述v 输液反应是由于输液所引起或与输液相关的不良反应的总称。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达4042，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。v 临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 v 输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺

2、水肿 合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应机制输液反应机制v热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。合浦县人民医院合浦县

3、人民医院一、输液反应发生的原因一、输液反应发生的原因 v1 1、液体与药品质量的问题：、液体与药品质量的问题： 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了液体或药品在生产过程中把关不严，混入了 致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应； 2 2、是液体配制中的问题：、是液体配制中的问题： 在液体配制过程中麻痹大意，不履行在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七三查七 对对”，对液体外观未仔细查验；或未做到，对液体外观未仔细查验；或未做到“一一 人一管人一管”、“一液一针一液一针”，同一支注射器给多，同一支注射器给多 人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率人或

4、多组液体配制药液会增加反应的发生几率 合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应发生的原因输液反应发生的原因v 3、是液体与体温温差的问题： 输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，液体与人体温差大，过凉的液体输入人体可能诱发输液反应； 4、是液体配伍过杂的问题： 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5-6种之多，这都容易出现输液反应。 合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应的诊断标准输液反应的诊断标准v

5、输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应的分类输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为5种。v热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡

6、。合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应的分类输液反应的分类 v热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。 合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应的分类输液反应的分类 v过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过

7、敏性休克。 合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应的分类输液反应的分类 v细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应的分类输液反应的分类 v静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 合浦县人民医院合浦县人民医院二，防范措施二，防范措施v 1、把好药品质量关： 选购质量保障体系完好的厂

8、家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转 一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； 3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！ 合浦县人民医院合浦县人民医院防范措施防范措施v4、缩小液体与体温的温差： 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好； 冬天输液时建议使用输液加热器。 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速 度，那样可能会耽误你更多时间。 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与 西药配伍混合，如

9、要用,必须有文献资料支持作 依据，不可凭经验行事。合浦县人民医院合浦县人民医院防范措施防范措施v7.7.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%5%或或10%10%葡萄葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。注射液等含离

10、子成分较多的输液作为稀释剂。 合浦县人民医院合浦县人民医院问问 题题 的的 处处 理理合浦县人民医院合浦县人民医院 发热反应发热反应 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 肺水肿肺水肿 速发型过敏反应速发型过敏反应合浦县人民医院合浦县人民医院发热反应发热反应v1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以 备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢 救时再建静脉通道，会错过抢救时机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同 的液体(糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待 病情稳定后再议加药。 合浦县人民医院合浦县人民医院发热反应发热反应v 3、联合用药：（五联） 立即高流量吸氧； 静注地塞米松10-1

11、5mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5或25葡萄糖溶液中静脉推注，或氢化可的松100-200mg(小儿5-10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴； 肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20-40mg(小儿0.5-1mg/kg.次)； 合浦县人民医院合浦县人民医院发热反应发热反应v 3、联合用药： 温度较高者肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液； 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(小儿0.1-0.5mg/kg. 次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 合浦县人民医院合浦县人民医院 发热反应发热反应 静脉炎静脉炎 空气

12、栓塞空气栓塞 肺水肿肺水肿 速发型过敏反应速发型过敏反应合浦县人民医院合浦县人民医院静脉炎静脉炎处理方法：严格执行无菌操作, 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。有计划地更换输液部位, 以保护静脉。停止在出现炎症的静脉输液,并将该肢体抬高、制动,局部用50 %硫酸镁溶液湿敷,2 次/ d ,每次20 min。超短波局部理疗,1 次/ d ,每次1520 min。中药治疗,如意黄金散加醋调成糊状, 局部外敷, 2 次/ d。如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。合浦县人民医院合浦县人民医院 发热反应发热反应 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 肺水肿肺水肿 速发型过敏反应速发型过敏反应合浦县人民医院

13、合浦县人民医院空气栓塞空气栓塞v1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧， 有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发 生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右 心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室 压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细 血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右 心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进 行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。v2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现 呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和 急性肺心病的改变。合浦县人民医院合浦县人民医院防治方法防治方法v1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应 严密观察，

14、不得离开病人，以防液体走空v2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸 气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左 侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡 则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心 脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内v3）氧气吸入合浦县人民医院合浦县人民医院 发热反应发热反应 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 肺水肿肺水肿 速发型过敏反应速发型过敏反应合浦县人民医院合浦县人民医院肺水肿诊断要点及抢救措施肺水肿诊断要点及抢救措施 v诊断诊断: 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀 ，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与

15、鼾鸣声或大量痰鸣音；v抢救抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。合浦县人民医院合浦县人民医院肺水肿抢救措施肺水肿抢救措施v急救: 1、吗啡10mg，皮下注射； 2、西地兰0.40.6mg加50%糖20mL静脉缓注; 3、速尿40mg加50%糖20mL（静脉缓注）； 4、硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨醇10mg舌下含服; 5、硝普钠510mg与5%糖100mL（静缓滴）直至症状 体征消失（注意血压） 6、酚妥拉明1.53.0mg,50%糖40mL(10分钟静注完)合浦县人民医院合浦县人民医院 发热反应发热反应 静脉炎静

16、脉炎 空气栓塞空气栓塞 肺水肿肺水肿 速发型过敏反应速发型过敏反应合浦县人民医院合浦县人民医院速发型过敏反应速发型过敏反应 过敏反应，指机体再次接触抗原后发生，导致组织损伤的免疫反应。它在四种超敏反应中发生速度最快，几秒钟至几十分钟出现症状，具有明显的个体差导和遗传背景。 合浦县人民医院合浦县人民医院反应机制反应机制 外源性或内源性变应原刺激机体单核吞噬系统（淋巴结、肝、脾等）而引起浆细胞反应，产生特异性反应素IgE，IgE分子附着于肥大细胞或嗜碱粒细胞的IgE受体，由此可使机体处于致敏状态，当机体再次接触同种变应原时，附着于肥大细胞的IgE与特异性变应原桥联，激发相关细胞释放过敏介质，从而触

17、发整个变态反应。合浦县人民医院合浦县人民医院反应机制反应机制v在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段，释放过敏介质是肥大细胞和嗜碱粒细胞，介质有组胺，缓激肽，慢反应物质，嗜酸粒细胞趋化因子。v病理改变以毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩和嗜酸粒细肥浸润为主要特点。v介质释放后产生的症侯群包括：呼吸系统的支气管痉挛和上呼吸道水肿，心血管系统的血管扩张和毛细血管的通透性增加 合浦县人民医院合浦县人民医院诊断标准诊断标准 v药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min内出现，表现为急性的反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救既已死亡，主要表现在心血管、皮肤和呼吸系统。v过敏性休克的

18、前驱症状全身症状 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感， 头痛、恶寒、冷汗、突然失语循环系统症状 脉快、心悸神经系统症状 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣呼吸系统症状 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、 胸部压迫感、哮喘合浦县人民医院合浦县人民医院诊断标准诊断标准v心血管系统 病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷 汗、心悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速， 血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。这是 由于组胺促使毛细血管通透性增加，血管内液 体大量外渗所致。合浦县人民医院合浦县人民医院诊断标准诊断标准v皮肤系统 患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一 过性血管性水肿，这主要是患者血管内液体丧 失

19、严重，静脉回流受阻所致。v呼吸系统 开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑 ，检查时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉 梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促 、严重紫 绀，甚至肺水肿。合浦县人民医院合浦县人民医院诊断标准诊断标准 目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级： I级：仅仅出现皮肤症状； II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包 括皮肤反应，低血压 （血压下降30%伴其 他不可解释的心动过速）； III级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或 心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛； 级：循环无效，心肺骤停。大多数过敏反应的临 床表现属II、III级，多数表现心血管系统受损 和支气管痉挛。而

20、类过敏反应多属I级，主要表 现为皮肤症状。合浦县人民医院合浦县人民医院过敏性休克诊断要点过敏性休克诊断要点v诊断诊断： 1、有过敏接触史； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫 绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便 失禁、脉细弱、血压下降合浦县人民医院合浦县人民医院输液反应与速发型过敏反应的鉴别输液反应与速发型过敏反应的鉴别 v 二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。v 输液反应：发冷寒战更突出，约输液后输液反应：发冷寒战更突出，约输液

21、后10-1510-15分钟后面色潮红，分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；相比相对较平稳；v 速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一去、

22、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。战高热过程。 合浦县人民医院合浦县人民医院过敏性休克抢救措施过敏性休克抢救措施 v抢救抢救： 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；合浦县人民医院合浦县人民医院过敏性休克抢救措施过敏性休克抢救措施v措施：措施： 1、0.1%肾上腺素0.51.0mL肌注或静注; 2、去甲肾上腺素14mg溶于500mL

23、溶液中静滴； 3、地塞米松1020mg加5%GS100mL（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20mL，静脉缓注； 5、氨茶碱0.25克加50%糖40mL静脉缓注; 6、平衡晶水：5001000mL静滴。合浦县人民医院合浦县人民医院如何正确使用肾上腺素如何正确使用肾上腺素 v药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。v肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。合浦县人民医院合浦县人民医院给药途径及剂量给药途径及剂量v过去一般采用皮下注射，

24、近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。v肾上腺素( 0.1% )使用剂量：成人 ： 0.5ml（mg） im/次12岁： 0.5ml（mg）im/ 次6岁12岁 ：0.3ml (mg) im/次6月6岁： 0.15ml（mg) im/次合浦县人民医院合浦县人民医院静脉推注肾上腺素剂量及方法静脉推注肾上腺素剂量及方法 v(1)应 使用1:10,000肾上腺素溶液静注 （2）一定不能用1:1,000（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分危险！）成人：0.1%肾上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS 10ml静脉推注（慢！ 5-10分钟以上）儿童：推荐0.01mg/k

25、g （最大剂量0.3mg）相当于 1:10,000肾上腺素溶液（0.1mL/kg）记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆！合浦县人民医院合浦县人民医院肾上腺素静脉滴注剂量及方法肾上腺素静脉滴注剂量及方法 v成人：0.1%肾上腺素溶液1mg (1mL) + 250mL ivgtt初始输注速率为1560滴/min ,根据反应调整滴速v儿童：0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100 mL NS ivgtt根据反

26、应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为20mL/h记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟测量血压及脉搏 合浦县人民医院合浦县人民医院 对一般病人对一般病人 （指收缩压 40mmHg） 应用肾上腺素的方法v首剂宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首剂剂量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血压极度上升，而导致脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速心脏骤停！如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。合浦县人民医院合浦县人民医院 抢救极危重病人抢救极危重病人 （指收缩压40mmhg，或有严重喉头水肿征时） 应用肾上腺素的方法v肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注

27、，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，可逐渐加量。合浦县人民医院合浦县人民医院抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法 v抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法：对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾上腺素。一般给药程序是，1-3mg（每3分钟）静脉注射，无效改3-5mg（每3分钟）静脉注射 （均要稀释），然后静脉点滴。合浦县人民医院合浦县人民医院严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序 v立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救。v观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。v给予地塞米松10mg肌注、静注。v如属药物过敏