-临床医师怎样合理用血ppt课件

1、 解读解读 血液病房血液病房 解读解读 目前我科开放床位目前我科开放床位6262张张6 6张层流罩床，张层流罩床，1 1张层流床张层流床 在院病人在院病人65-7065-70人人 现代输血的至高理念：现代输血的至高理念：科学、合理、有效、平安。科学、合理、有效、平安。输血可以救命，但是不合理输血可以致命输血可以救命，但是不合理输血可以致命 1 1、保管液是针对红细胞设计的：、保管液是针对红细胞设计的： ACD 21 ACD 21天；天； CPD 28 CPD 28天；天； CPDA 35 CPDA 35天。天。 血液有效保管期：血液分开人体后血液有效保管期：血液分开人体后24h,RBC24h,

2、RBC存活率超越存活率超越70%70%的保管天数。的保管天数。 2 2、血小板需求在、血小板需求在 22 22 2 2 振荡条件下振荡条件下 保管。保管。 4 4保管保管1212小时后丧失大部分活性小时后丧失大部分活性。 3、白细胞中的粒细胞是短命细胞，、白细胞中的粒细胞是短命细胞， 超越超越8小时很难保管。小时很难保管。 4、因子、因子和和不稳定，要求不稳定，要求18 以下保管，以下保管，4保管保管 1-3 天活性丧天活性丧 失失 50。 二、输血顺应症：二、输血顺应症： 二、输血顺应症：二、输血顺应症： 二、输血顺应症：二、输血顺应症： 顺应症：顺应症： 1由于反复输血或多次妊娠已产由于反

3、复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热输血反响的受血者；发热输血反响的受血者； 2预备行造血干细胞或器官移植预备行造血干细胞或器官移植的受血者；的受血者； 3预期需求长期反复输血的受血预期需求长期反复输血的受血者，如：再障者，如：再障 、白细胞、重型地中海、白细胞、重型地中海贫血等。贫血等。可从第一次输血起就选用本制品。可从第一次输血起就选用本制品。 是指去除了几乎全部血浆和大部分白细是指去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板等的红细胞成分。胞、血小板等的红细胞成分。 特点：已移除特点：已移除98%的血浆蛋白和的血浆蛋白和80%以上的以上的白

4、细胞和血小板，至少保管了白细胞和血小板，至少保管了70%以上的红细胞以上的红细胞，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块，同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，可明显降低输血不良反响的发生率。等，可明显降低输血不良反响的发生率。 3、洗涤红细胞、洗涤红细胞 顺应症：顺应症：1用于存在抗用于存在抗IgA血浆蛋白抗体受血者或输血浆蛋白抗体受血者或输 注血液成分后发生过敏反响的受血者；注血液成分后发生过敏反响的受血者；2本身免疫溶血性贫血和本身免疫溶血性贫血和PNH的受血者；的受血者；3高钾血症及肝肾功能妨碍者；高钾血症及肝肾功能妨碍者；4新生儿或宫内输血者。新生儿或宫内输血者。 对于多次输

5、血或妊娠已产生的白细胞对于多次输血或妊娠已产生的白细胞或血小板抗体的输血发热反响最好运用去或血小板抗体的输血发热反响最好运用去白细胞红细胞取代洗涤红细胞。白细胞红细胞取代洗涤红细胞。 是指经是指经25-30Gyr射线照射的红细胞成分射线照射的红细胞成分，辐照处置可使红细胞成分中有免疫活性，辐照处置可使红细胞成分中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不能复制和分化，的淋巴细胞灭活，使之不能复制和分化，防止其在受血者体内植活和增殖。防止其在受血者体内植活和增殖。 顺应症：防止输血相关性移植物抗宿主顺应症：防止输血相关性移植物抗宿主病病 TA-GVHD)的发生。的发生。 4、辐照红细胞、辐照红细胞 手工分

6、别浓缩血小板手工分别浓缩血小板 由全血制备，以单人份全血由全血制备，以单人份全血200ml或或400ml全血经离心法提全血经离心法提取的较纯的血小板取的较纯的血小板制品。制品。400ml全血制备的血小板含全血制备的血小板含量为量为2个个单位。所含血小板数应单位。所含血小板数应4.01010。 5、血小板、血小板 5、血小板、血小板机采血小板机采血小板 是用血细胞分别机从单一献血是用血细胞分别机从单一献血者采集的浓缩血小板悬液，每袋血者采集的浓缩血小板悬液，每袋血小板含量小板含量2.51010 二、输血顺应症：二、输血顺应症：预防性血小板输注的顺应症：预防性血小板输注的顺应症：1血小板数血小板数

7、20109/L，无明显出，无明显出血不输注血不输注2血小板数血小板数20109/L，有发热感，有发热感染或有出染或有出 血血 部位需输注易发生颅内出血部位需输注易发生颅内出血3血小板数血小板数5109/L ，需紧急输，需紧急输注注4口腔科检查口腔科检查10109/L5拔牙、补牙拔牙、补牙30109/L 二、输血顺应症：二、输血顺应症：预防性血小板输注的顺应症：预防性血小板输注的顺应症：6小手术如：作侵入性检查、腹小手术如：作侵入性检查、腹部手术部手术 50109/L 骨髓穿刺例外骨髓穿刺例外7正常阴道分娩正常阴道分娩50109/L 8大手术、破腹产大手术、破腹产 80109/L9关键部位的手术

8、如：脑、内眼关键部位的手术如：脑、内眼、某些泌、某些泌 尿外科及心肺手术尿外科及心肺手术 100109/L 新颖冰冻血浆新颖冰冻血浆 是于采血后是于采血后6小时内从全小时内从全血血ACD或或CPD方抗凝保管液方抗凝保管液中完成分别、速冻并保管于中完成分别、速冻并保管于-20以下的血浆。容量：以下的血浆。容量：200ml全血制备全血制备100ml10%、 400ml全血制备全血制备200ml10%保管期保管期一年。一年。 6、血浆、血浆 新颖冰冻血浆含有全部凝血因子，特新颖冰冻血浆含有全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子别是不稳定的凝血因子和和因子，因子，血浆血浆蛋白含量蛋白含量50g/L， 因

9、子因子0.71IU/ml， 有效有效期期1年。年。 输血顺应症：输血顺应症： 世界卫生组织世界卫生组织WHO强调强调新颖冰冻血浆仅用于：新颖冰冻血浆仅用于： 1补充多种凝血因子缺乏，如肝脏补充多种凝血因子缺乏，如肝脏疾病，疾病， 双香豆素抗凝治疗过量，接受大剂量输双香豆素抗凝治疗过量，接受大剂量输血受血受 血者凝血因子稀释性减少血者凝血因子稀释性减少 2DIC 3TTP 输血顺应症：输血顺应症： 普通冰冻血浆：普通冰冻血浆： 全血在保管期内经自然沉降或离心后分出的全血在保管期内经自然沉降或离心后分出的血浆，速冻并保管于血浆，速冻并保管于-20以下的血浆，有效期以下的血浆，有效期5年。年。 含有

10、全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子凝血因子和和，主要用于凝血因子，主要用于凝血因子和和以以外的凝血因子缺乏受血者的治疗。外的凝血因子缺乏受血者的治疗。 是在是在15 条件下将新颖冰冻条件下将新颖冰冻血浆融化，待其融化至尚剩下少量冰血浆融化，待其融化至尚剩下少量冰渣时取出，经离心移除上层血浆，剩渣时取出，经离心移除上层血浆，剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。 冷沉淀主要含有丰富的冷沉淀主要含有丰富的因子、纤因子、纤维蛋白原、血管性假血友病因子维蛋白原、血管性假血友病因子vWF、纤维结合蛋白及因子、纤维结合蛋白及因子。

11、7、冷沉淀、冷沉淀 输血顺应症：输血顺应症： 顺应症：顺应症： 主要用于儿童及成年人轻型血友病主要用于儿童及成年人轻型血友病A、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及症及因子缺乏的受血者。也可用因子缺乏的受血者。也可用于手术后出血、严重外伤及于手术后出血、严重外伤及DIC等受等受血者的替代治疗。血者的替代治疗。 1搭配性输血红细胞与血浆搭配输搭配性输血红细胞与血浆搭配输 注注 较为普遍较为普遍 2红细胞输注指征偏宽红细胞输注指征偏宽 3术前备血带有随意性术前备血带有随意性 4滥用血浆补充血容量和营养滥用血浆补充血容量和营养 5非治疗性人情、抚慰非治疗性人情、抚慰 6“冷

12、链维护认识差冷链维护认识差临床用血不合理现状临床用血不合理现状 如何做到？如何做到？ 异体输血 临床输血 自体输血输血平安质量管理输血科管理 临床输血相关医疗文书临床输血相关医疗文书、 、等。等。 、 一旦决议输血后，先签署一旦决议输血后，先签署，再开具恳求，再开具恳求单。单。 恳求单内容：恳求单内容： 姓名：有同名同姓者医保报销、同床位号、住院号姓名：有同名同姓者医保报销、同床位号、住院号是独一准确的。是独一准确的。 血型：坚持复查受血者和献血员的血型正反定型；假血型：坚持复查受血者和献血员的血型正反定型；假设已查填写错误的景象，加强病房与输血科之间的相互沟通设已查填写错误的景象，加强病房与

13、输血科之间的相互沟通，如有过失，病人知，同时加强医患之间沟通。，如有过失，病人知，同时加强医患之间沟通。 相关检查：已做检查的，填写最近一次检查结果，住院相关检查：已做检查的，填写最近一次检查结果，住院病人大多数曾经查过，急诊科病人请在选项上划病人大多数曾经查过，急诊科病人请在选项上划“。成分及数量：根据用量恳求，多种制品可同时一张恳求成分及数量：根据用量恳求，多种制品可同时一张恳求。用血超超越。用血超超越10U先同意或用血以后补审批手续，特殊先同意或用血以后补审批手续，特殊血型与制品需写清楚。输血目的上请划血型与制品需写清楚。输血目的上请划“。日期：血样超越日期：血样超越3日后重新恳求，手术

14、前确认能否已恳日后重新恳求，手术前确认能否已恳求，特殊血型和制品尤为重要。求，特殊血型和制品尤为重要。签字：主任签字：主任主治医师是把关者，顺应症、数量、种主治医师是把关者，顺应症、数量、种类、时间。恳求医师不能是学生、规培生、研讨生类、时间。恳求医师不能是学生、规培生、研讨生是有资质的医生。是有资质的医生。 本恳求单内容是医疗纠纷根据之一本恳求单内容是医疗纠纷根据之一，也是，也是“三甲复审相关输血质量检查三甲复审相关输血质量检查的重要内容之一。的重要内容之一。 在输血治疗前，医师该当向患者或代理人阐明输血在输血治疗前，医师该当向患者或代理人阐明输血目的、输血方式和能够发生的风险，患者或代理人

15、有权目的、输血方式和能够发生的风险，患者或代理人有权接受或回绝输血，并由医患双方共同签署接受或回绝输血，并由医患双方共同签署。 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能获得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构担任人或能获得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构担任人或者授权的担任人同意后实施。者授权的担任人同意后实施。 特殊情况特殊情况下用，一定要签字。下用，一定要签字。在取血时运用在取血时运用;备血时不用开取血证。备血时不用开取血证。是查对和质量管理的根据。是查对和质量管理的根据。是有输血反响的病人才填写并送输血科是有输血反响的病人才填写并送输血科

16、,输血输血科每月统计报医管理部门科每月统计报医管理部门;严重的输血反响按医疗事故处置条例严重的输血反响按医疗事故处置条例规定规定,通知血站人员到现场参与处置。通知血站人员到现场参与处置。临床输血相关医疗文书临床输血相关医疗文书 三甲复审：保证病人输血平安三甲复审：保证病人输血平安 血液科输血质量管理与继续改良记录血液科输血质量管理与继续改良记录1 1 改良措施改良措施 预期目的：规范化输血各环节操作，保证输预期目的：规范化输血各环节操作，保证输 血平安血平安 整改方案及完成目的的详细措施：整改方案及完成目的的详细措施： 1、学习输血操作规程及流程附件、学习输血操作规程及流程附件1、2、3 2、

17、学习输血不良反响处置及上报流程、学习输血不良反响处置及上报流程 附件附件4、5 3、建立输血察看记录表单附件、建立输血察看记录表单附件6 4、加强病历质控及用血恳求单、加强病历质控及用血恳求单/发血单追踪，查发血单追踪，查 出问题与奖金挂钩。出问题与奖金挂钩。 工程担任人：谭天海工程担任人：谭天海 整改时间：整改时间：2019.12.10至至2019.2.10检查目的完成情况检查目的完成情况 制定输血各环节操作规范化流程保证平安用血完善制定输血各环节操作规范化流程保证平安用血完善 输血病例记录输血病例记录效果评价效果评价 达标：达标： 需进一步改良的问题或出现的新问题：需进一步改良的问题或出现

18、的新问题： 输血病例病程记录进一步完善输血病例中用血恳求输血病例病程记录进一步完善输血病例中用血恳求 单及发血单有待完善。单及发血单有待完善。质控员签字质控员签字 杨敏杨敏 科主任签字科主任签字 袁钟袁钟 血液科输血质量管理与继续改良记录血液科输血质量管理与继续改良记录1 1 临床输血流程临床输血流程根据病情开具医嘱、完成输根据病情开具医嘱、完成输血知情赞同书、输血恳求单、血知情赞同书、输血恳求单、输血前病毒输血前病毒4项及肝功检测项及肝功检测医师、患者及家属医师、患者及家属微机处置医嘱及记账微机处置医嘱及记账主班护士主班护士 采集血样、核对恳求单及患者采集血样、核对恳求单及患者详细资料、血样

19、试管标签等详细资料、血样试管标签等送血样、输血恳求单到输血科送血样、输血恳求单到输血科输血科接纳、核对、登记血样输血科接纳、核对、登记血样及恳求单，核对输血指征，确定及恳求单，核对输血指征，确定能否需求输血治疗能否需求输血治疗主班护士主班护士送检人员或护士送检人员或护士送检人员、送检人员、输血科人员输血科人员 查血型、配血、抗体筛查血型、配血、抗体筛查及输血前四项检测查及输血前四项检测通知临床护士取血通知临床护士取血取血、核对、签字、登记取血、核对、签字、登记输血科人员输血科人员输血科人员输血科人员护士、输血护士、输血科人员科人员 护士办公室核对护士办公室核对床前核对床前核对输血输血再次核对再

20、次核对护理记录、输血开场护理记录、输血开场及终了时间、输血量及终了时间、输血量主班、责任护士主班、责任护士主班、责任护士主班、责任护士当班护士当班护士主班、责任护士主班、责任护士责任护士责任护士 察看输血过程察看输血过程血袋保管血袋保管一天后按一天后按医疗渣滓医疗渣滓处置条款处置条款处置处置责责任任护护士士有输血反有输血反响者通知响者通知医师和输医师和输血科人员血科人员责任护士责任护士责任护士责任护士输血科人员、输血科人员、护士、医师护士、医师察看处置并察看处置并记录记录 输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及

21、报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度 输血反响是指在输血过程中或输血后，受输血反响是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反响。在输血当时和输血血者发生的不良反响。在输血当时和输血2424小小时内发生的为即发反响；在输血后几天甚至几时内发生的为即发反响；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反响。普通包括：月发生者为迟发反响。普通包括： 输血不良反响处置及报答制度输血不良反响输血不良反响1、发热反响、发热反响2、过敏反响、过敏反响3、溶血反响、溶血反响4、输血后移植物抗宿主病、输血后移植物抗宿主病5、大量输血后的并发症、大量输血后的并发症 循环负荷

22、过重、出血倾向循环负荷过重、出血倾向6、细菌污染引起的输血反响、细菌污染引起的输血反响7、输血传播的疾病、输血传播的疾病 输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察看受血者有无输血龄调整输注速度，并严密察看受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处置：不良反响，如出现异常情况应及时处置：1 1、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水、减慢或停顿输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；维持静脉通路；2 2、立刻通知值班医师和输血科血库

23、值、立刻通知值班医师和输血科血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找缘由，班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找缘由，做好记录。做好记录。 输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度输血不良反响处置及报答制度二、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立刻停顿二、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立刻停顿输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血恳求单、血袋标签、交叉配血实验记录；、核对用血恳求单、血袋标签、交叉配血实验记录；2、核对受血者及供血者、核对受血者及供血者ABO血型、血型、RhD血型。血型。用保管于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受用保管于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、血型、RhD血血型、不规那么抗体挑选及交叉配血实验；型、不规那么抗体挑选及交叉配血实验；3、立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血