--病例分析实践课ppt课件

1、病例分析实际课病例分析实际课济宁医学院诊断学教研室济宁医学院诊断学教研室病例资料病例资料v 患者，女，患者，女，42岁，既往体健。岁，既往体健。v 因因“恶心不适伴尿黄半月来院。恶心不适伴尿黄半月来院。病史采集的要点病史采集的要点主诉主诉现病史现病史既往史既往史系统回想系统回想个人史个人史月经婚育史月经婚育史家族史家族史系统全面的体格检查系统全面的体格检查病例资料病例资料v查体：查体：T36.4，P72次次/分，分，R18次次/分，分，BP115/80mmHg；神志清，精神可；巩膜黄染，；神志清，精神可；巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未

2、闻及干湿啰音；心率干湿啰音；心率72次次/分，心律齐，各瓣膜听诊区分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音下未及，墨菲征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音4次次/分，挪动性浊音阴性；双下肢无水肿。分，挪动性浊音阴性；双下肢无水肿。病例资料病例资料v患者的临床特点：患者的临床特点：v病症：恶心，尿液颜色发黄病症：恶心，尿液颜色发黄v体征：巩膜黄染体征：巩膜黄染恶心、呕吐的病因恶心、呕吐的病因v消化系统疾病消化系统疾病v口咽部刺激。口咽部刺激。v胃肠疾病：如急性胃炎等。胃肠疾病：如急性胃炎等。v肝、胆、

3、胰腺疾病：如肝炎、胆囊炎、胰腺炎等。肝、胆、胰腺疾病：如肝炎、胆囊炎、胰腺炎等。v腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等。腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎等。v其他系统疾病其他系统疾病v眼部疾病：如青光眼等。眼部疾病：如青光眼等。v泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。v心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。恶心、呕吐的病因恶心、呕吐的病因黄黄 疸疸v按病因、发病学分类按病因、发病学分类v溶血性黄疸溶血性黄疸v肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸v阻塞性黄疸阻塞性黄疸黄疸疾病诊断思绪诊断思绪l口咽部疾病：口咽部疾病：l胃肠疾病：胃

4、肠疾病：l肝、胆、胰肝、胆、胰腺疾病：腺疾病：l腹膜及肠系腹膜及肠系膜疾病：膜疾病：l泌尿生殖系泌尿生殖系统疾病：统疾病：l心血管疾病：心血管疾病：恶恶心心 伴腹泻：急性伴腹泻：急性胃肠炎等。胃肠炎等。 伴黄疸：肝、伴黄疸：肝、胆疾病或胰腺胆疾病或胰腺疾病等。疾病等。 伴右上腹痛、伴右上腹痛、发热、寒战、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、黄疸：胆囊炎、胆石症等。胆石症等。 伴眩晕及眼球伴眩晕及眼球震颤：前庭功震颤：前庭功能妨碍等。能妨碍等。病例资料病例资料v患者的临床特点：患者的临床特点：v病症：恶心，尿液颜色发黄病症：恶心，尿液颜色发黄v体征：巩膜黄染体征：巩膜黄染肝、胆疾病肝、胆疾病相关检查相关检

5、查v查血：查血：v？v查尿：查尿：v？v做腹部做腹部B B超：超：v？病例资料病例资料v辅助检查：辅助检查：v血常规：血常规：Hb159g/LHb159g/L，RBC5.45RBC5.451012/L1012/L，HCT48.3HCT48.3，WBC3.98WBC3.98109/L109/L，PLT384PLT384109/L109/L，N50N50，L37.1L37.1，E0.5E0.5，M5.8M5.8。v尿液检查：色黄，尿胆红素定性尿液检查：色黄，尿胆红素定性+ +，尿，尿胆原胆原3.0mol3.0molL L。病例资料病例资料v辅助检查：辅助检查：v肝功：肝功：ALT 1076.3U/

6、L, AST 196U/LALT 1076.3U/L, AST 196U/L，ALB ALB 43g/L43g/L，TBiL 29.1umol/LTBiL 29.1umol/L，DBiL 16umol/lDBiL 16umol/l，GGT 261.1U/LGGT 261.1U/L，ALP 273U/LALP 273U/L。ALT、AST均显著升高，但均显著升高，但ALT更高，更高， ALT/AST1 符合急性肝炎改符合急性肝炎改动动总胆红素、直接胆红素、间接胆红素总胆红素、直接胆红素、间接胆红素 同等程度增高同等程度增高 符合肝细胞性黄符合肝细胞性黄疸疸相关根底知识相关根底知识v血清转氨酶增高

7、的临床意义血清转氨酶增高的临床意义v急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT、AST均显著升高，可达正均显著升高，可达正常常20-30倍，但倍，但ALT更高，更高，ALT/AST1。 v慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，ALT/AST1。假设假设ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期能够。，提示慢性肝炎进入活动期能够。 v酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可轻度升高或正常。毒性肝病，可轻度升高或正常。ALT/AST1。酒。酒精性肝病精性肝病AST显著升高。显著升高。 v肝硬化、肝内外胆汁淤积，转氨酶活性可正常

8、或肝硬化、肝内外胆汁淤积，转氨酶活性可正常或轻度升高，肝硬化终末期可降低。轻度升高，肝硬化终末期可降低。相关根底知识相关根底知识v血清胆红素增高的临床意义血清胆红素增高的临床意义根据根据STBSTB、CBCB及及UCBUCB判断黄疸类型判断黄疸类型STBSTB+ +UCBUCB溶血性黄疸溶血性黄疸STBSTB+ +CBCB阻塞性黄疸阻塞性黄疸UCBUCBSTBSTB + + CBCB+ +肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸相关根底知识相关根底知识v血清血清GGTGGT增高的临床意义增高的临床意义v肝癌；肝癌；v胆道阻塞性疾病：胆汁淤积；胆道阻塞性疾病：胆汁淤积； v急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；急、慢性病

9、毒性肝炎、肝硬化；v酒精性肝炎。酒精性肝炎。病例资料病例资料v辅助检查：辅助检查：v肝胆肝胆B B超：弥漫性肝损害；肝内、外胆管通超：弥漫性肝损害；肝内、外胆管通畅，未见扩张；胆囊正常大小；肝内未发畅，未见扩张；胆囊正常大小；肝内未发现声影。现声影。病例资料病例资料v思索题思索题v该患者为哪方面的疾病该患者为哪方面的疾病? ? 肝脏疾病肝脏疾病n还需求进展哪方面的相关检查？还需求进展哪方面的相关检查？病例资料病例资料v辅助检查：辅助检查：v肝炎病毒标志物：肝炎病毒标志物：HBsAgHBsAg+ +、抗、抗-HBs-HBs- -、HBeAgHBeAg弱弱+ +、抗、抗-HBe-HBe- -、抗、

10、抗HBcHBc+ +；抗；抗HAVHAV- -、抗、抗HCVHCV抗体抗体- -。HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 临床意义临床意义 急性或慢性感染急性或慢性感染(大三阳大三阳)+-+-+乙肝后期或慢性感染乙肝后期或慢性感染(小三阳小三阳)-+-埋伏期或急性乙肝早期埋伏期或急性乙肝早期-+痊愈或恢复期痊愈或恢复期,有免疫力有免疫力-+-痊愈痊愈,有免疫力有免疫力疫苗接种或曾经感染疫苗接种或曾经感染, ,有免疫力有免疫力-病例资料病例资料思索题思索题根据临床及实验室检查结果，阐明他的诊断根据临床及实验室检查结果，阐明他的诊断根据根据? 病史及病症：患者有恶心、尿液发黄的表现病史及病症：患者有恶心、尿液发黄的表现 体征：患者有黄疸体征：患者有黄疸 辅助检查：辅助检查： 急性肝炎的急性肝炎的ALTALT、ASTAST改动改动 肝细胞