肝脏消融术后影像

1、肝脏消融术后影像表现肝脏消融术后影像表现医大一院介入科 洪铎肝消融术后组织学改变肝消融术后组织学改变牛肝RFA急性期肝硬化肝脏慢性期 消融术后影像评估方法消融术后影像评估方法lCT增强l超声造影lMRI增强l扩散加权成像（DWI）l肝动脉CT 成像（CTA）联合动脉门静脉CT 成像（CTAP）lPET/CTCT影像表现影像表现消融术后影像学特点消融术后影像学特点1、消融后立即行影像学检查，可以观察到坏 死灶周边菲薄的充血带。2、充血带呈条带状增强，容易与残存的肿瘤组织相混淆，故不建议1个月内行CT检查3、充血带大约1个月后消失4、慢性期呈现均质无增强区域，并逐渐缩小l消融后即刻扫描l消融后即刻

2、扫描，意义不大l术后3天CT增强，可见明显充血带，故随访应在一个月后进行术后一个半月标准CT随访影像学表现CT表现表现l完全坏死表现为均质低密度病灶l边界光滑，圆润，锐利l三期无任何强化l门脉期对比最明显一个月术前一个月两个月半年l术后一个月第一次复查，80%的充血带会消失。l如果消融彻底则之后每隔3个月复查一次l消融后瘢痕逐渐缩小术后二十天术后两个月l复发最早表现为边缘模糊，锐利度减低。l如果充血带缺失有时也可提示l之后出现结节样或外凸异常强化灶常规超声常规超声l完全坏死的肿瘤早期表现为消融区回声强弱不均，以后逐渐趋于等回声l彩色多普勒显示肿瘤内部无明显血流信号。l肿瘤局部复发或残留时表现为

3、消融区边缘出现弱回声结节l彩色多普勒可见动脉样血流信号。但由于坏死组织与残存病灶声像表现相似，故常规超声缺乏诊断特异性超声造影超声造影l造影剂：以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，它是一种非常安全的微泡悬浮液制剂，微气泡的平均直径比红细胞还小，通过呼吸排除体外通过呼吸排除体外，15分钟后几乎所有的气体都会排出。l实时，动态，连续l安全，不良反应发生率极低l指导超声消融手术要优于CT及MRIl对操作者手法要求高，存在死角l通用性差用法用法l在使用前向小瓶内注入注射用生理盐水5 mL，然后用力振摇瓶子20秒l将微泡混悬液

4、（肝脏2-2.4ml，肾脏1.2-1.5ml）抽吸至注射器后，再摇晃5秒后立即注入外周静脉。 l再立即推入10ml生理盐水冲洗l观察6min以上l术前常规造影l术前对不清晰的病灶造影引导进针l术中造影，评估消融范围是否完全l术后复查常规造影术前评估范围，确定诊断术前及术中术中消融后即刻造影1个月内复查，完全坏死的病灶周围常见一层薄而均匀的环状强化，实质期常呈等回声，为炎性水肿反应所致。超声造影表现超声造影表现l残存病灶常局限于消融区的一侧， 呈厚薄不均的不规则环形或结节状强化，实质期对比剂常提前消退，呈低回声。术后一个月MRI表现表现l一般也在1个月后检查l有的病例存在靶环样结构，原因可能是目标肿瘤与周围被消融的肝实质间组织密度的差异。有时CT也可隐约出现。与充血带无关。l最常见的T1高信号，T2不均匀。l增强扫描全程无强化。术后两个月术后3个月术后6个月术前术后两个月术前术后2个月术后半年术前进展病例术后一个月术后两个月半年进展病例2术前