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未成年工健康检查表省 市 县（区） 工厂 车间 工种姓名性别 民族 出生日期 年 月 日重要病史 检测日期 年 月 日1、脉搏_次/分2、收缩压_Pa3、舒张压（消音）_ Pa4、肺活量(1)_(2)_(3) _最大值_ml5、营养状况_6、血色素_g/L7、身高_cm8、体重_kg9、体重/身高_10、坐高_cm11、胸围_cm12、肩宽_cm13、骨盆宽_cm14、月经来潮：已 未体格检查项目正常阳 性 体 征心脏左界大右位心心动过速（次/分）心动过缓（次/分）频发早博其它心律异常其它安静（次/分）运动后（次/分）病理杂音部位收 缩 期舒张期传导方向性质响度性质响度肺脏肝脏肋缘下_厘米肘突下_厘米软硬度_触痛_脾脏肋缘下_厘米最大斜径_厘米软硬度_触痛_其他部分异 常部分常见病视力远左印象：建议：右近左右沙眼脊柱侧弯神经衰弱其它检查化验胸透心电图肝功结果试验毫米直径毫米直径其它医师签名_医疗单位（盖章）_日期_备注可、否参加素质测试

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