手术室护士职业暴露及防护措施

1、 手术室护理人员工作节奏快，任务繁重，手术室护理人员工作节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天有大量不良环境因素、劳动强度大，每天有大量不良环境因素、污染因素存在，极易对手术室护理人员的污染因素存在，极易对手术室护理人员的健康造成威胁。健康造成威胁。 全世界每全世界每3030秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤。 国内医务人员的职业暴露率为国内医务人员的职业暴露率为62.8%-98%62.8%-98%，手术室职业暴，手术室职业暴露率位居榜首。露率位居榜首。 手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为手术室人员针刺伤或利器损伤发生率为96%96%，患血液传播，患血液传播

2、疾病疾病8090%8090%是损伤所致。是损伤所致。 工作在手术室中妇女的自然流产风险增加工作在手术室中妇女的自然流产风险增加3030，暴露于麻，暴露于麻醉废气的医护人员其子女先天异常的风险增加，男性和女醉废气的医护人员其子女先天异常的风险增加，男性和女性肝脏疾病的风险增加了大约性肝脏疾病的风险增加了大约5050，女性的肾脏疾病风险，女性的肾脏疾病风险增加了增加了3030，患宫颈癌的风险增加。，患宫颈癌的风险增加。 护理职业暴露护理职业暴露: :是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或微生物，以及受到心里社会等因素的影触有毒、有害物质或微生

3、物，以及受到心里社会等因素的影响而损伤健康或危及生命的职业暴露。响而损伤健康或危及生命的职业暴露。 职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜职业暴露的途径：经皮损伤（针刺、利器损伤）、经黏膜（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长（眼、口、鼻）、经不完整皮肤（裂开、溃疡、擦伤）、长时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触时间接触（完整的皮肤与血液、体液接触55分钟分钟）。）。 职业暴露后报告处理程序：职业暴露后报告处理程序：1.1.医务人员发生职业暴露后应及医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登记的内容包时报告感染管理科，由感染管理科进行登记。登

4、记的内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。处理方法等。2.2.根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录观察并记录。 护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采护理职业防护：在护理工作中针对各种职业性的有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损伤降到最低。其损伤降到最低。 标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，

5、需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。 锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导锐器伤：锐器伤是常见一种职业损伤。污染锐器的伤害是导致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由致护士发生血源性传播疾病最主要的职业性因素、是一种由医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿刀、碎玻璃及安瓿 造成的意外伤害造成的意外伤害。1 2 物理因素物

6、理因素3社会、心理、生理等其他因素社会、心理、生理等其他因素4血血 源源 性性 感感 染染一、危害因素一、危害因素二、二、。（抗体。抗体。4.4.报告报告 在受伤在受伤2424小时内向有关部门或领导报告，小时内向有关部门或领导报告，并及时做好登记工作，包括：发生的时间、地点，并及时做好登记工作，包括：发生的时间、地点，有否穿戴防护用具，损伤发生的原因、部位、事有否穿戴防护用具，损伤发生的原因、部位、事后处理的措施，病人的血液生化指标以及本身的后处理的措施，病人的血液生化指标以及本身的健康情况。健康情况。5.5.药物、疫苗预防药物、疫苗预防 有条件者可于事后注射疫苗。有条件者可于事后注射疫苗。如

7、可疑感染如可疑感染HBVHBV时，可注射特异性乙肝高价免疫丙时，可注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于种球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCVHCV时，应及时进时，应及时进行行HCVHCV抗体检查等。抗体检查等。化学性危害因素化学性危害因素化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜化学消毒剂能挥发，全麻药物能弥散，腹腔镜术后术后COCO2 2残留，均造成手术室空气污染。残留，均造成手术室空气污染。原因原因化学消化学消毒剂毒剂化疗药化疗药物物麻醉废麻醉废气气二氧化二氧化碳碳其他其他:使使用电刀产用电刀产生的烟雾、生的烟雾、骨水泥等骨水泥等化学性消毒剂化学性消毒剂 一、一、危害因素危害因素

8、（一）化学消毒剂（一）化学消毒剂 1 1、甲醛、甲醛 进行空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻进行空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻的甲醛气体溢出，它对眼睛、呼吸道、皮肤有刺激，并有致畸的甲醛气体溢出，它对眼睛、呼吸道、皮肤有刺激，并有致畸性、致癌性，严重者引起病人肺水肿而死亡。性、致癌性，严重者引起病人肺水肿而死亡。2 2、环氧乙烷、环氧乙烷 EOEO灭菌虽能起到良好的冷消毒作用，但灭菌完灭菌虽能起到良好的冷消毒作用，但灭菌完毕若不能将气体排放彻底，则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸毕若不能将气体排放彻底，则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起过敏反应，吸入过量可导致呕吐、意识模

9、糊等道，有的可引起过敏反应，吸入过量可导致呕吐、意识模糊等急性中毒症状，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮肤接触及环急性中毒症状，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮肤接触及环氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤。氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤。3 3、戊二醛溶液、戊二醛溶液 一些不耐热的内镜设备等进行消毒灭菌时，一些不耐热的内镜设备等进行消毒灭菌时，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛对皮肤黏膜有强烈的刺激性，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛对皮肤黏膜有强烈的刺激性，沾染量大可致灼伤，当其暴露于空气中时，可使人过敏，产生沾染量大可致灼伤，当其暴露于空气中时，可使人过敏，产生头晕、胸闷、气喘、恶心等感觉头晕、胸闷、气喘、

10、恶心等感觉。 。物理性因素物理性因素 防范措施防范措施 噪音噪音 1 1、建造手术室时，应将防噪音设施考虑、建造手术室时，应将防噪音设施考虑其中。其中。 2 2、选择噪音小，功能好的仪器设备，适、选择噪音小，功能好的仪器设备，适当调节，并定期检查维修。对易摩擦产生当调节，并定期检查维修。对易摩擦产生噪音的物件尤其注意清洁，上油、保养工噪音的物件尤其注意清洁，上油、保养工作。作。 3 3、对于人为造成的因素应尽量避免、对于人为造成的因素应尽量避免4 4、做好病人的心理护理，遇烦躁的病人不可、做好病人的心理护理，遇烦躁的病人不可大声训斥，应予以多种措施尽快使之安定，大声训斥，应予以多种措施尽快使之

11、安定，减少对他人的不良刺激。减少对他人的不良刺激。5 5、制定各项规章制度，定期学习并严格执行，、制定各项规章制度，定期学习并严格执行，并加强教育与宣传，以创造一个安静、有并加强教育与宣传，以创造一个安静、有序的工作环境。序的工作环境。 紫外线紫外线 1 1、合理安排紫外线灯管，正确放置移动、合理安排紫外线灯管，正确放置移动式紫外线射灯。式紫外线射灯。 2 2、开灯照射时，关闭门窗或设置屏障以、开灯照射时，关闭门窗或设置屏障以有所遮挡。有所遮挡。 3 3、测试紫外线功率时，应戴好护目镜，、测试紫外线功率时，应戴好护目镜，穿好防护服，减少紫外线对皮肤、角膜直穿好防护服，减少紫外线对皮肤、角膜直接

12、照射而产生的刺激。接照射而产生的刺激。 放射线放射线 1 1、有、有X X线照射的手术时，护士应穿防护服、线照射的手术时，护士应穿防护服、围脖及腰托，或暂时回避，以减少围脖及腰托，或暂时回避，以减少X X线的接线的接触。触。 2 2、有条件者可在墙壁、门内置铅板以加、有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。强隔绝。 3 3、排班时最还好不安排孕妇参与此类手术，、排班时最还好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应当注意，合理安排以减少手欲受孕者亦应当注意，合理安排以减少手术人员频繁接受术人员频繁接受X X线照射机会。线照射机会。4 4、同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，、同时加强饮食调节，适当

13、添加优质蛋白质，并注意休息以保证体力。并注意休息以保证体力。5 5、加强设备检修和维修，特殊危险部位要有、加强设备检修和维修，特殊危险部位要有显著标识。显著标识。正确使用防护用具正确使用防护用具帽子帽子 当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头当会有血液、体液飞溅时要使用可以完全遮盖头发的帽子。发的帽子。靴子靴子/ /鞋鞋 先用带着手套的手脱下鞋套然后丢弃，在离开房先用带着手套的手脱下鞋套然后丢弃，在离开房间前最后脱掉靴子并消毒，彻底间前最后脱掉靴子并消毒，彻底 洗手。洗手。正确使用防护用具正确使用防护用具面罩面罩 在可能会有血液、体液、分泌物、排泄物飞溅的在可能会有血液、体液、分泌物、排泄

14、物飞溅的情况下，或者当病人患有可通过小液滴传播的传情况下，或者当病人患有可通过小液滴传播的传染性疾病时，应佩戴面罩。染性疾病时，应佩戴面罩。 患有可由空气或液滴途径传播的传染性疾病的病患有可由空气或液滴途径传播的传染性疾病的病人在转科和转院时应该配戴一个外科面罩。人在转科和转院时应该配戴一个外科面罩。正确使用防护用具正确使用防护用具手套手套 当接触血液、体液、分泌物、排泄物时或其它污当接触血液、体液、分泌物、排泄物时或其它污染物时应戴清洁手套。染物时应戴清洁手套。 接触不同病人之间应更换手套，在进行同一病人接触不同病人之间应更换手套，在进行同一病人不同部位诊疗操作时应更换手套。不同部位诊疗操作

15、时应更换手套。 使用后或接触另一病人之前应立即更换手套，脱使用后或接触另一病人之前应立即更换手套，脱手套后立即洗手。手套后立即洗手。危害因素之四危害因素之四手术室护士身心不健康的表现手术室护士身心不健康的表现颈椎、腰椎病颈椎、腰椎病1下肢静脉曲张下肢静脉曲张2各类传染病各类传染病4放射损伤放射损伤5身体方面身体方面胃、十二指肠炎症及溃疡胃、十二指肠炎症及溃疡3手术室护士身心不健康的表现手术室护士身心不健康的表现工作压力大工作压力大 1心理压抑心理压抑2心身耗竭综合症心身耗竭综合症3心理方面心理方面(Burn out syndrome BS),是一种因是一种因心理能量在长期奉献给别人的过程中心理

16、能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多，而产生以极度心身疲惫被索取过多，而产生以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合症，并表现为和感情枯竭为主的综合症，并表现为自卑、厌恶工作、失去同情心等自卑、厌恶工作、失去同情心等。 长期超时站立长期超时站立, ,可致下肢静脉血流回流不畅可致下肢静脉血流回流不畅, ,易造成下易造成下肢静脉曲张。长时间空腹肢静脉曲张。长时间空腹, ,饮食不规律等易导致胃及十饮食不规律等易导致胃及十二指肠溃疡病二指肠溃疡病, ,偏头痛等。偏头痛等。 协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔协助医生给病人摆放体位和术毕搬运病人加上长期奔走会造成腿部肌肉和关节损伤走会造成腿部肌肉

17、和关节损伤; ; 搬动较重器械易引起搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。肌肉拉伤和腰肌劳损。 手术过程中手术过程中, ,器械护士全神贯注于手术配合器械护士全神贯注于手术配合, ,上身前倾上身前倾, ,颈部偏转颈部偏转, ,角度相对固定在角度相对固定在20208080, ,术野离器械护士术野离器械护士越远越远, ,颈部偏角越大颈部偏角越大, ,这样长时间的固定姿势极易使肌这样长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳肉、肌腱疲劳, , 严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生。颈椎病的发生。生理健康的防护生理健康的防护 工作中应重视姿式自我调节工作中应重视姿式自我

18、调节, ,尽量避免被动操作尽量避免被动操作, ,保持良好工作保持良好工作姿势姿势, ,长时间站立时长时间站立时, ,可两腿交替支撑身体可两腿交替支撑身体, ,下肢适当原地活动下肢适当原地活动, ,以促进血液循环以促进血液循环, ,减轻静脉淤血。穿弹力袜可有效预防下肢静减轻静脉淤血。穿弹力袜可有效预防下肢静脉曲张。脉曲张。 传递器械用物时传递器械用物时, ,颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动部运动, ,预防颈椎病及腰肌劳损。预防颈椎病及腰肌劳损。 合理安排巡回和上台次数合理安排巡回和上台次数; ;以缓解疲劳与紧张心理以缓解疲劳与紧张心理, ,平时注重营平时注重营养养, ,吃好早餐吃好早餐; ;劳逸结合保证充足的睡眠劳逸结合保证充足的睡眠, ,是预防生理性疾病的是预防生理性疾病的有效措施。有效措施。 加强业务学习加强业务学习, ,提高工作能力提高工作能力, ,平时熟悉手术类别及手术医生的平时熟悉手术类别及手术医生的习惯习惯, ,充分准备用物充分准备用物, ,减少奔跑次数。减少奔跑次数。 协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合协助病人摆放体位及搬运病人时应请医生配合, ,以减少体力消以减少体力消耗。耗。社会心理健康的防护社会心理健康的防护 利用业余时间学习心理学的知识。利用业余时间学习心理学的知识。 加强心理训练加强心理训练,