第五节肝功能检查

1、第五节第五节 肝功能检查肝功能检查演讲人2教学内容蛋白质代谢检查1胆红素代谢检查2血清总胆汁酸测定3血清酶学检查431. 1.蛋白质、糖、脂类新陈代谢；蛋白质、糖、脂类新陈代谢；2.2.合成多种酶；合成多种酶；3.3.参与铁、铜和多种维生素代谢；参与铁、铜和多种维生素代谢；4.4.激素的灭活与排泄；激素的灭活与排泄；5.5. 胆红素代谢；胆红素代谢；6.6.胆汁生成和排泄；胆汁生成和排泄；7.7.解毒作用；解毒作用；8.8.凝血功能。凝血功能。肝脏的功能肝脏的功能4蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查5一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查v血清总蛋白、血清总蛋白、A/GA/G比值测定比值测定

2、原理：原理：90%90%以上的血清总蛋白（以上的血清总蛋白（STPSTP）和全）和全部的血清清蛋白（部的血清清蛋白（A A）由肝脏合成，肝实质）由肝脏合成，肝实质受损时蛋白合成能力下降，受损时蛋白合成能力下降，STPSTP、A A减少，减少，但球蛋白（但球蛋白（G G）刺激性增多。）刺激性增多。6v参考值：参考值：STP: 60STP: 6080g/L80g/LA: 40A: 4055g/L55g/LG: 20G: 2030g/L30g/LA/G: 1.5A/G: 1.52.5:12.5:1低蛋白血症：低蛋白血症：STPSTP60g/L A60g/L A25g/L25g/L高蛋白血症：高蛋白血

3、症：STPSTP80g/L G80g/L G35g/L 35g/L 一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查7临床意义：临床意义：血清总蛋白与清蛋白增高：血液浓缩引起的血清总蛋白与清蛋白增高：血液浓缩引起的相对性增高。相对性增高。 血清总蛋白与清蛋白降低：肝脏损害血清总蛋白与清蛋白降低：肝脏损害 、营、营养不良养不良 、蛋白质丢失过多、蛋白质丢失过多 、消耗增加、消耗增加 。一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查8血清总蛋白与球蛋白增高血清总蛋白与球蛋白增高 ：系统性疾病引：系统性疾病引起球蛋白反应性增多导致。起球蛋白反应性增多导致。 血清球蛋白降低：免疫功能抑制。血清球蛋白降低：免

4、疫功能抑制。A AG G倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增倒置：清蛋白降低和（或）球蛋白增高均可引起高均可引起A AG G倒置。倒置。一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查9血清蛋白电泳血清蛋白电泳参考值参考值 清蛋白：清蛋白： 0.620.620.71 0.71 （62627171）11球蛋白：球蛋白： 0.030.030.04 0.04 （3 34 4）22球蛋白：球蛋白： 0.060.060.10 0.10 （6 61010）球蛋白：球蛋白： 0.070.070.11 0.11 （7 711 11）球蛋白：球蛋白： 0.090.090.18 0.18 （9 91818） 一、蛋白质代

5、谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查10临床意义临床意义 肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多肝脏疾病：急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常；慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌无异常；慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌时时11、22、球蛋白减少。球蛋白减少。原发性巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤：清原发性巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤：清蛋白浓度降低，蛋白浓度降低，球蛋白明显升高。球蛋白明显升高。肾病综合征、糖尿病肾病：肾病综合征、糖尿病肾病：22及及球蛋球蛋白增高，清蛋白及白增高，清蛋白及球蛋白降低。球蛋白降低。一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查11胆红素代谢检查胆红素代谢检查12二、胆红素代谢检查二、胆红素代

6、谢检查 v血清胆红素测定血清胆红素测定参考值参考值总胆红素：总胆红素：3.43.417.1mol17.1molL L 结合胆红素：结合胆红素：0 06.8mol6.8molL L非结合胆红素：非结合胆红素：1.71.710.2mol10.2molL L13临床意义临床意义判断有无黄疸并判断其程度判断有无黄疸并判断其程度 STBSTB17.1mol17.1molL L可诊断为黄疸；可诊断为黄疸； 17.117.134.2mol34.2molL L称之为隐性黄疸；称之为隐性黄疸； 34.234.2171mol171molL L为轻度黄疸；为轻度黄疸； 171171342mol342molL L为中

7、度黄疸；为中度黄疸； 342mol342molL L为重度黄疸。为重度黄疸。 二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查 14判断黄疸的类型判断黄疸的类型 肝细胞性黄疸：总胆红素和结合胆红素肝细胞性黄疸：总胆红素和结合胆红素均增高。均增高。 阻塞性黄疸：总胆红素轻度增高，结合阻塞性黄疸：总胆红素轻度增高，结合胆红素明显增加。胆红素明显增加。 溶血性黄疸：总胆红素轻至中度增高，溶血性黄疸：总胆红素轻至中度增高，非结合胆红素轻度增加。非结合胆红素轻度增加。二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查 15尿胆红素检查尿胆红素检查v参考值：阴性参考值：阴性v临床意义临床意义阻塞性黄疸：明显增高阻塞性黄疸：明显增高

8、肝细胞性黄疸：中度增高肝细胞性黄疸：中度增高溶血性黄疸：常呈阴性。溶血性黄疸：常呈阴性。 二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查 16尿胆原检查尿胆原检查 v参考值：定量参考值：定量 0.840.844.2mol4.2molL L24h 24h 定性；阴性或弱阳性定性；阴性或弱阳性v临床意义临床意义 尿胆原增多尿胆原增多 肝细胞损伤溶血性疾病肠肝细胞损伤溶血性疾病肠道回吸收增加道回吸收增加尿胆原减少或缺如尿胆原减少或缺如 胆道梗阻新生儿及胆道梗阻新生儿及长期服用广谱抗生素长期服用广谱抗生素二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查 17血清总胆汁酸测定血清总胆汁酸测定18v参考范围：参考范围：TBA

9、0TBA 010mol/L10mol/Lv临床意义临床意义生理性增高：进食后可一过性增高。生理性增高：进食后可一过性增高。肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎、肝硬化及肝癌时精肝、中毒性肝炎、肝硬化及肝癌时TBATBA显著显著增高。增高。胆道阻塞：胆结石、胆道肿瘤。胆道阻塞：胆结石、胆道肿瘤。 三、血清总胆汁酸测定三、血清总胆汁酸测定 19血清酶学检查血清酶学检查20四、血清酶学检查四、血清酶学检查 v血清氨基转移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定 v血清氨基转移酶血清氨基转移酶 v参考值参考值 ALT 10ALT 1040

10、U40UL L AST 10 AST 1040U40UL L ALT ALTAST1AST121v 临床意义临床意义急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 ALTALT与与ASTAST均显著升高。均显著升高。 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 血清转氨酶轻度上升或正常血清转氨酶轻度上升或正常 ， ALTALTASTAST1 1。非病毒性肝病非病毒性肝病 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或肝、肝癌等非病毒性肝病时，转氨酶轻度升高或正常，且正常，且ALTALTASTAST1 1。 肝硬化肝硬化 、胆汁淤积、胆汁淤积 、急性心肌梗死、急性心肌梗死 等

11、。等。四、血清酶学检查四、血清酶学检查 22vASTAST同工酶同工酶 在肝细胞中有两种在肝细胞中有两种ASTAST同工酶：上清液同工酶：上清液ASTAST（ASTsASTs）与线粒体）与线粒体ASTAST（ASTmASTm）。）。v临床意义临床意义轻、中度急性肝炎：轻、中度急性肝炎：ASTAST轻度升高，其中轻度升高，其中以以ASTsASTs升高为主，升高为主，ASTmASTm正常；正常；重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病及心重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死时血清中肌梗死时血清中ASTmASTm升高。升高。 四、血清酶学检查四、血清酶学检查 23v碱性磷酸酶及其同工酶测定碱性磷酸酶及其同工酶测定v碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP） ALP ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘广泛存在于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘及白细胞中。及白细胞中。 v参考值参考值 成人成人 4040110U110UL L儿童儿童 250U250UL L四、血清酶学检查四、血清酶学检查 24v临床意义临床意义ALPALP生理性增高：见于妊娠、新生儿骨生理性增高：见于妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。质生成和正在发育的儿童。病理性增高见于：肝胆系统疾病病理性增高见于：肝胆系统疾病 骨骼系统疾病骨骼系统疾病 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 四