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文档简介

1、心梗的实验室检查和心电图表现实验室检查1、WBC增高，ESR增快 游离脂肪酸增高2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高心肌标记物及动态改变心肌标记心肌标记物物开始升高开始升高时间时间高峰时间高峰时间 持续时间持续时间cTnT或或I312小时小时24小时小时512天天CK-MB4小时小时1624小时小时 34天天CPK6小时小时24小时小时34天天GOT612小时小时2448小时小时 36天天LDH810小时小时23天天12周周心肌梗死 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死 ST段不抬高的心肌梗死 疑诊心肌

2、梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗死的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型二损伤性改变 ST段弓背向上抬高三缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”STST段抬高的电生理机制1 1 STST段抬高的电生理机制2 2坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间0.04s 大小 同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位心肌梗死不同时期的演变早期早期急性期急性期近期近期陈旧期陈旧期T波改变波改变对称高对称高尖尖倒置倒置倒置，倒置，变浅变浅恢复，恢复，多直立多直立ST段段斜型抬斜型抬高高斜型抬斜型抬高高恢复

3、基恢复基线线恢复基恢复基线线病理病理Q波波+心肌梗死的图形演变及分期心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）心肌梗死定位诊断I IIIIIIIIIIIavRavRavLavLavFavFV1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6下壁下壁 + + 广泛前壁广泛前壁 +前间壁前间壁 + 前壁前壁 + 侧壁侧壁+ + +* *急性下壁心肌梗死* * *急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死* * *陈旧下壁心肌梗死* * *急性前间壁心肌梗死* * *陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVBAVB* * *急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞* *心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断非透壁性心肌梗死塞v非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%v诊断主要依据临床表现和心肌酶学v但部分病例心电图很有助于诊断非透壁性心肌梗死2 2常见心电图表现：心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变2. 局灶性非透壁性心梗： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程3. 仅有T波倒置伴演变* *可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗死* *心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高持续达半年以上心肌梗死合

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