口腔-手卫生课件

1、口腔-手卫生第一页，共八十三页。口腔-手卫生第二页，共八十三页。口腔-手卫生第三页，共八十三页。口腔-手卫生医院感染医院感染%平均增加住院平均增加住院天数天数平均增加住院平均增加住院费用费用UTI33.11.0680肺炎15.55.95683SSI14.87.33152血液感染13.17.43517其他23.54.81617第四页，共八十三页。口腔-手卫生第五页，共八十三页。口腔-手卫生第六页，共八十三页。口腔-手卫生第七页，共八十三页。口腔-手卫生第八页，共八十三页。口腔-手卫生第九页，共八十三页。口腔-手卫生第十页，共八十三页。口腔-手卫生第十一页，共八十三页。口腔-手卫生第十二页，共八十

2、三页。口腔-手卫生第十三页，共八十三页。口腔-手卫生第十四页，共八十三页。口腔-手卫生史上最严的抗生素整治行动:卫生部下发了2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，采用“限品种、限用量、限级别”，被称为“史上最严”的抗菌药物临床应用整治行动百余人染丙肝:河南安徽两省发生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不安全注射引起徐文被砍17刀:北京同仁医院(yyun)耳鼻咽喉科部主任徐文在医院(yyun)被曾经的治疗对象王宝洺连砍17刀，经多学科专家全力抢救，才脱离生命危险第十五页，共八十三页。口腔-手卫生2003年SARS在我国暴发，我国SARS病例占全球92%，某些医院成为SARS的重要传染源，

3、导致医院感染的暴发。结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区(dq)医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范第十六页，共八十三页。口腔-手卫生第十七页，共八十三页。口腔-手卫生第十八页，共八十三页。口腔-手卫生第十九页，共八十三页。口腔-手卫生第二十页，共八十三页。口腔-手卫生15的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU 29综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU 78综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为14.3x106CFU1730的护士手上携带3.4x1

4、03-38x103CFU的G杆菌(gnjn)金葡菌可以在21的ICU护理人员手上检测到21的医生和5的护士手上携带的菌落大于103CFU。第二十一页，共八十三页。口腔-手卫生第六条 在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到(d do)如下要求： （一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm5cfu/cm2 2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 第二十二页，共八十三页。口腔-手卫生（二）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供

5、应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间(fngjin)等。 （三）类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物第二十三页，共八十三页。口腔-手卫生第二十四页，共八十三页。口腔-手卫生第二十五页，共八十三页。口腔-手卫生第二十六页，共八十三页。口腔-手卫生第二十七页，共八十三页。口腔-手卫生第二十八页，共八十三页。口腔-手卫生第二十九页，共八十三页。口腔-手卫生医生(yshng)的手护士(h shi)的手洗手以后第三十页，共八十三页。口腔-手卫生医院(yyun)感染预防隔离(gl)防护第三十一页，

6、共八十三页。口腔-手卫生第三十二页，共八十三页。口腔-手卫生第三十三页，共八十三页。口腔-手卫生第三十四页，共八十三页。口腔-手卫生第三十五页，共八十三页。口腔-手卫生第三十六页，共八十三页。口腔-手卫生第三十七页，共八十三页。口腔-手卫生 第三十八页，共八十三页。口腔-手卫生第三十九页，共八十三页。口腔-手卫生第四十页，共八十三页。口腔-手卫生第四十一页，共八十三页。口腔-手卫生 院内宣传资料：视频、海报、道旗、宣传册 科室教育考核、讲座培训，高年资(nin z)医护人员带头执行第四十二页，共八十三页。口腔-手卫生第四十三页，共八十三页。口腔-手卫生 定期随机手细菌采样、统计手卫生(wish

7、ng)产品的每床每人消耗量 巡查、录检测像统计洗手率 有奖有罚，与绩效挂钩第四十四页，共八十三页。口腔-手卫生 提供有效、刺激性小的手卫生产品(chnpn)、护肤产品(chnpn)、干手纸巾 增加洗手液覆盖数量，采用非接触式水龙头第四十五页，共八十三页。口腔-手卫生第四十六页，共八十三页。口腔-手卫生第四十七页，共八十三页。口腔-手卫生第四十八页，共八十三页。口腔-手卫生 又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖(fnzh) 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原第四十九页，共八十三页。口腔-手卫生 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不

8、易被机械的擦洗(c x)清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等第五十页，共八十三页。口腔-手卫生暂住菌暂住菌第五十一页，共八十三页。口腔-手卫生金黄色葡萄球菌* 20% 凝固酶阴性(ynxng)葡萄球菌* 14% 肠道粪球菌* 12% 大肠埃希杆菌* 8% 绿脓假单胞菌* 8% 第五十二页，共八十三页。口腔-手卫生第五十三页，共八十三页。口腔-手卫生洗手新口诀洗手新口诀(kuju) “内外夹攻大力内外夹攻大力丸丸”。 内：掌心相对摩擦； 外：手心搓手背； 夹：十指交叉洗指缝 ； 攻（弓）：双手指交锁洗指背 ； 大

9、：一手握另一手大拇指旋转； 力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗； 腕：清洗手腕。 第五十四页，共八十三页。口腔-手卫生如何(rh)正确洗手 什么样的设施、产品(chnpn)可以提高依从性？ 第五十五页，共八十三页。口腔-手卫生一般(ybn)手卫生设施 洗手用水：流动水 水龙头：非手触式 清洁剂：皂液 手消毒剂：酒精性无水洗手液 干手设施(shsh)：纸巾、小方巾 注意事项：钟，洗手指示图 第五十六页，共八十三页。口腔-手卫生皂液选择(xunz) 宜选择一次性包装、避免二次污染 宜非手接触式取液 宜选择中性清洁剂，避免皮肤(p f)干燥、损伤 选择具护肤成分的皂液 重点科室应选择含消毒剂的抗菌皂液

10、，非民用抑菌产品 第五十七页，共八十三页。口腔-手卫生WHO推荐(tujin)理想的免洗手消毒剂 为达到医护人员使用洗手液的最大效果和最佳依从性，产品应该容易得到，可以将取液器放置在靠近护理病人的地方。 酒精类揉搓剂是唯一具有(jyu)最大降低和抑制微生物生长活性的产品 医疗机构应把使用酒精性（免洗）手消毒液作为手卫生的金标准，以此达到改善医院系统中手卫生的目的 -WHO 手卫生指南,2009 第五十八页，共八十三页。口腔-手卫生为什么使用(shyng)酒精性免洗手消毒剂？ 有效(yuxio) 第五十九页，共八十三页。口腔-手卫生为什么使用(shyng)酒精性免洗手消毒剂 省时 以一名护士(h

11、 shi)8小时轮班为例 使用肥皂和水洗手: 56分钟 （每小时洗手7次，每次60秒） 酒精性无水洗手液: 18分钟 （每小时洗手7次，每次20秒） 酒精性免洗手(x shu)消毒液可以减少手消毒的时间 第六十页，共八十三页。口腔-手卫生手部皮肤(p f)问题 第六十一页，共八十三页。口腔-手卫生护肤对提高(t go)洗手依从性的重要性 频繁洗手导致皮肤(p f)刺激和干燥是影响产品接受度的重要因素-WHO，2009 AORN报道，75%的医护人员会不同程度发生手部皮肤不良状况 第六十二页，共八十三页。口腔-手卫生手部皮肤(p f)问题的危害性 洗手依从性降低 耐药菌株感染增加，如金黄色葡萄球

12、菌，G-杆菌；医院感染,SSI增加 HIV,HBV,HCV职业暴露(bol)风险增加 第六十三页，共八十三页。口腔-手卫生引起手部皮肤损伤(snshng)的原因 洗手产品对皮肤的刺激 频繁洗手、刷手 长时间戴手套 其它原因 :干燥、寒冷的气候 用热水(r shu)洗手 没有使用护手霜，润肤露 擦手纸巾的质量 第六十四页，共八十三页。口腔-手卫生酒精性无水洗手液使用(shyng)后的皮肤状况 第六十五页，共八十三页。口腔-手卫生酒精性无水洗手(x shu)液与医护人员洗手(x shu)依从性 第六十六页，共八十三页。口腔-手卫生酒精性免洗手消毒液建议使用(shyng)区域 第六十七页，共八十三页

13、。口腔-手卫生选择刺激性小的产品 酒精类揉搓剂引起的过敏反应很少见 减少医护人员接触刺激性肥皂和清洁剂的方法是推广(tugung)含有保湿剂的酒精类揉搓剂 -WHO手卫生指南，2009 第六十八页，共八十三页。口腔-手卫生关于(guny)手套是否能够用酒精揉搓手套(shuto)来代替洗手或手消毒?乳胶手套应该戴多久换一次第六十九页，共八十三页。口腔-手卫生是否(sh fu)能够用酒精揉搓手套来代替洗手或手消毒? 不主张 长时间戴乳胶手套会增加手部皮肤肿痛,损伤的可能(knng) 手套本身含有的粉末会增加医护人员对于乳胶的过敏反应 用手套过程中的密闭环境会使手部皮肤在潮湿中浸泡 皮肤和手套间的摩

14、擦也会导致皮肤的刺激 皮肤的损伤和刺激会增加肥皂,消毒剂引起皮炎的可能性 乳胶手套可能存在的微小孔隙 第七十页，共八十三页。口腔-手卫生乳胶手套应该(ynggi)戴多久换一次? 同一副手套不能长时间佩戴。长时间带手套后，应移除手套，洗手并干燥双手 手套更换的频率没有文献参考(cnko)，临床经验显示30分钟更换是比较合理的时间 长时间带手套前使用润肤剂可以减少手套内潮湿，密闭以及摩擦对皮肤的影响 第七十一页，共八十三页。口腔-手卫生戴手套(shuto)不是万能的 18（582）的手套在术后都有很小的破损，超过80未被外科医生发现 手术2小时以后(yhu)，35的手套证实是有破损的 双层手套仍有

15、可能破损，且4在术后未被发现 第七十二页，共八十三页。口腔-手卫生戴手套不能代替(dit)洗手 第七十三页，共八十三页。口腔-手卫生关于外科洗手(x shu)美国CDC洗手指南 第七十四页，共八十三页。口腔-手卫生免洗外科手消毒(xio d)方便、省时、经济 第七十五页，共八十三页。口腔-手卫生正确(zhngqu)的干手措施 第七十六页，共八十三页。口腔-手卫生擦手纸使用(shyng)注意事项： 当使用一次性擦手纸时，轻拍皮肤，不要用力摩擦，以避免皮肤损伤。表皮的脱落会导致细菌的增殖，增加细菌和病毒(bngd)的传播机会。疼痛同样会造成洗手依从性的降低。 WHO 2009 手卫生规范 第七十七

16、页，共八十三页。口腔-手卫生其他医院感染相关(xinggun)因素 正确的使用抗生素, 停用抗生素 血糖控制 体温控制 严格遵守无菌技术操作原则 鼻腔(bqing)金葡菌采样筛查和消毒 第七十八页，共八十三页。口腔-手卫生关于(guny)抗菌沐浴 对手术前、骨髓移植前、进入隔离病房前、免疫力低下患者进行抗菌沐浴可以降低皮肤的菌落数量(shling) 含有CHG（洗必泰）的沐浴液重复使用后可以达到最佳的抗菌效果 第七十九页，共八十三页。口腔-手卫生展望(zhnwng) 手卫生的推广不应局限在医疗机构，而应在社会各个(gg)层面推广手卫生的氛围 没有清洁的环境和良好的手卫生设施，手卫生的有效性是难以达到的 第八十页，共八十三页。口腔-手卫生总结(zngji) 执行手卫生可有效降低医院感染、提供(tgng)职业防护。 手卫生的监管、宣教需要长期持续的执行。 改善手卫生设施和产品可有效的提高依从性。 酒精擦手是提高临床手卫生的金标准。 随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效预防医院感染 第八十一页，共八十三页。口腔-手卫生 医者常洗手(x shu)