第4章_呼吸系统

1、12组成：呼吸系统由组成：呼吸系统由呼吸道呼吸道和和肺肺组成。组成。主要功能：是从外界吸入氧，呼出体内主要功能：是从外界吸入氧，呼出体内新陈代谢过程中产生的二氧化碳新陈代谢过程中产生的二氧化碳定义定义3外外界界呼吸道呼吸道肺肺体体内内CO2O2吸气吸气外界外界呼呼气气呼呼吸吸道道4第一节第一节 呼吸道呼吸道 呼呼吸吸道是传送气体的通道，包括鼻、道是传送气体的通道，包括鼻、咽、喉、气管、左右主支气管和各级支气管咽、喉、气管、左右主支气管和各级支气管组成，临床上常将鼻、咽、喉合称为组成，临床上常将鼻、咽、喉合称为上呼吸上呼吸道道，气管、，气管、主支气管主支气管和各级支气管称为和各级支气管称为下呼下

2、呼吸道吸道。呼吸道呼吸道鼻鼻咽咽喉喉主支气管主支气管上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道各级支气管各级支气管气管气管567一一、鼻鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，可分为可分为外鼻外鼻、鼻腔鼻腔和和鼻旁窦鼻旁窦 3部分。部分。8（一）外鼻 外鼻由骨和软骨作支架，外被皮肤。外鼻上端狭窄的部分称鼻根，鼻根向下延伸为鼻背。外鼻下端向前方突出的部分称鼻尖，鼻尖两侧膨大的部分称鼻翼。呼吸困难时，鼻翼扇动。外鼻的下方有一对鼻孔。91.鼻前庭 为鼻翼围成的空腔，内衬皮肤，长有粗硬的鼻毛。此处鼻中隔黏膜较薄，毛细血管较丰富，是鼻出血好发部位。（二）鼻腔（二）鼻腔 包括鼻腔被鼻中隔

3、分为左右两腔，向前经鼻包括鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔包括孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。鼻腔包括鼻前庭鼻前庭和和固有鼻腔固有鼻腔。 2.固有鼻腔 由骨性鼻腔被覆黏膜构成，其外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分别有上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方有蝶筛隐窝。1011固有鼻腔的黏膜按生理功能分为嗅区和呼吸区两部分。嗅区指覆盖上鼻甲及其对应的鼻中隔以上部分的黏膜，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸区，内含丰富的毛细血管和鼻腺，能温暖、湿润吸入的空气。12（三）鼻旁窦鼻旁窦由骨性鼻旁窦衬以黏膜而成，共有 4对，都开口于鼻腔。其中，上颌窦

4、、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道；筛窦后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。1314二、咽二、咽咽是气体和食物的共同通道。呼吸和发音时咽内有气流通过，吞咽时，会厌封闭喉口，呼吸暂停，气流中止，让道于食物（见消化系统）。15三、喉三、喉喉是气体进出的通道，又是发音器官。（1）喉的位置 喉位于颈前部正中，成人喉相当于第 5 6 颈椎的高度。喉的位置可随吞咽及发音而上、下移动。（2）喉的组成 喉以软骨为基础，软骨之间借关节、韧带和喉肌相连，内面衬以黏膜。1、喉软骨及其连结 喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨。16甲状软骨喉结甲状软骨舌骨会厌软骨环状软骨17杓状软骨杓状软骨18192

5、02、喉腔及喉黏膜喉腔是喉壁围成的腔，上借喉口通咽，下接气管。前庭襞前庭襞声襞声襞喉前庭喉前庭喉中间喉中间腔腔声门下腔声门下腔喉室喉室212、喉肌喉肌为附着于喉软骨的细小骨骼肌，分为两群：一群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。22四、气管和主支气管四、气管和主支气管（一）气管（一）气管 气气管是连于喉和肺之间的通气管道。管是连于喉和肺之间的通气管道。 气气管由管由1417个气管软骨环构成，气管软骨个气管软骨环构成，气管软骨呈呈“C”形形，借韧带连接而成，借韧带连接而成缺缺口向后，由口向后，由平滑肌和结缔组织封平滑肌和结缔组织封闭。闭。气气管上端接管上端

6、接环状软骨环状软骨，沿，沿食管前面下行食管前面下行入胸腔，至入胸腔，至胸骨角胸骨角平面分为左、右主支气管平面分为左、右主支气管，分叉处称为，分叉处称为气气管杈管杈。2324 气管隆嵴气管隆嵴：气：气管杈内面有一向上管杈内面有一向上凸的纵行的嵴，呈凸的纵行的嵴，呈半月状，偏向左侧，半月状，偏向左侧，是支气管镜检查的是支气管镜检查的重要的方位标志。重要的方位标志。25气管分布气管分布气管以胸骨的颈静脉切迹为界分为两部分： 1、颈部：位于颈前部正中，位置较表浅，可触及。其前方除有皮肤，舌骨下肌群覆盖外，在第24气管软骨的前面还有甲状腺峡横过，两侧有颈部的大血管和甲状腺的左右叶，后方与食管相邻。临床常

7、在第34或第45气管软骨处行气管切开术。 2、胸部：较长，位于胸腔内。前方有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓，后方有食管。2627（二）主支气管主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左、右各一。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管粗短，走行较垂直。因此，异物容易坠入右主支气管及右肺。28第二节第二节 肺肺肺是气体交换的器官，由肺内的各级支气管、肺泡、血管、神经、淋巴管和结缔组织等组成。29一、肺的一、肺的位置位置肺左、右肺左、右各一，各一，位于胸位于胸腔腔内，纵内，纵隔的两隔的两侧。侧。新生儿肺呈淡红色，成人肺因灰尘沉积变为暗红色或蓝黑色，吸烟者的肺可呈棕黑色。肺质地柔软，富有弹性，内含空气，呈海绵状

8、，可浮于水面。胎儿的肺不含空气，比重大，入水下沉。（判断胎儿是生前死还是生后死；是溺水死还是被杀后投入水中） 30 肺呈半圆锥形，左肺较窄长，右肺较宽短。肺呈半圆锥形，左肺较窄长，右肺较宽短。 左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。平裂分为上、中、下三叶。一、肺一、肺的形的形态态1 1尖：肺尖：高出锁骨内侧尖：肺尖：高出锁骨内侧1/31/3部的上方部的上方23cm23cm1 1底：肺底：膈面底：肺底：膈面2 2面：外侧面：肋面面：外侧面：肋面 内侧面：纵膈面内侧面：纵膈面 肺门肺门 肺根肺根3 3缘：前缘缘：前缘 心切迹心切迹

9、后缘后缘 下缘下缘肺肺3132上上中中下下上上下下斜裂水平裂33主支气管肺静脉肺动脉肺门淋巴结34二、肺段支气管和支气管肺段二、肺段支气管和支气管肺段（一）肺段支气管（一）肺段支气管 主支气管进入肺门后，左主主支气管进入肺门后，左主支气管分为上、下两支，右主支支气管分为上、下两支，右主支气管分为上、中、下三支，进入气管分为上、中、下三支，进入相应的肺叶，构成相应的肺叶，构成肺叶支气管肺叶支气管。肺叶支气管再分支即为肺叶支气管再分支即为肺段支气肺段支气管管。每每一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个一支肺段支气管及其所属的肺组织，构成一个支气支气管肺段管肺段（简称肺段（简称肺段）。一般将右肺分

10、为）。一般将右肺分为 10个肺段，左肺分个肺段，左肺分为为 8个肺段。肺个肺段。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表面，相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作为独立的结构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺构和功能单位，临床上常根据病变范围进行定位诊断和肺段切段切除。除。（二）支（二）支气管气管肺段肺段3536三、肺的微细结构三、肺的微细结构 肺肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的表面覆盖由间皮和结缔组织构成的浆浆膜膜。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺。肺组织分实质和间质两部分：间质为肺内结缔组织、

11、血管、神经和淋巴管等；实质内结缔组织、血管、神经和淋巴管等；实质为肺内各级支气管及肺为肺内各级支气管及肺泡。泡。37 导气部：导气部：主支气管分出的肺叶支气管、主支气管分出的肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约肺段支气管、小支气管、细支气管（管径约1 mm1 mm）、终末细支气管（管径约）、终末细支气管（管径约 0.5mm0.5mm），），仅能通过气体，不能进行气体交换仅能通过气体，不能进行气体交换。一、导气部一、导气部38（二）呼吸部（二）呼吸部 呼吸部：呼吸部：终末细支气管以下的分支，包终末细支气管以下的分支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡括呼吸性细支气管、肺泡管、

12、肺泡囊和肺泡，能进行气体交换能进行气体交换。 每个细支气管连同它的分支及肺泡构成每个细支气管连同它的分支及肺泡构成一个一个肺小叶肺小叶。391.呼吸性细支气管 是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。（二）呼吸部（二）呼吸部3.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。 4.肺泡 为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。 2.肺泡管 是呼吸性细支气管的分支，管壁上有大量肺泡开口。4041型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡

13、腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。 相邻肺泡之间的薄层结缔组织称肺泡膈，内含丰富的毛细血管网、弹性纤维和肺泡巨噬细胞（吞噬病菌和异物的能力，若吞噬灰尘即称尘细胞）。 血气屏障：肺泡表面液体层、型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜和内皮，这六层组织构成。42图 6-12 肺泡与肺泡隔43肺有两套血管：1.肺动脉和肺静脉 是肺的功能血管。2.支气管动脉和支气管静脉 是肺的营养血管。细小的支气管动脉与支气管伴行，沿途在支气管壁内及肺动、静脉壁内形成毛细血管，给肺组织提供营养。（三）肺的血管44第三节第

14、三节 胸膜与纵隔胸膜与纵隔 胸膜为间皮和薄层结缔组织构成的浆膜，可分为相互移行的脏胸膜、壁胸膜两部分。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合；壁胸膜按贴附部位分为胸壁内面、膈上面和纵隔的两侧。一、胸膜脏胸膜壁胸膜胸膜肺的表面，与肺实质紧密结合胸壁内面膈上面纵隔的两侧45壁胸膜脏胸膜胸膜腔46图 6-16 胸膜与胸膜腔示意图47 胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜在肺根处互相移行，围成一个潜在性的密闭腔隙。 胸膜腔左、右各一，互不相通，腔内负压，内含少量浆液，呼吸时浆液可减少脏胸膜和壁胸膜之间的摩擦。二、胸膜腔 肋膈隐窝：在肋胸膜与隔胸膜转折处，形成较深的半环形间隙。在呼吸时，肺的下缘也不能深入其内。肋膈隐窝是胸膜腔最低的部位，当胸膜腔积液时液体首先集聚于此。48胸腔穿刺示意图胸腔穿刺示意图49两侧壁胸膜前界的体表投影，与两肺前缘的体表投