外周血中的白细胞

1、外周血白细胞的检验外周血白细胞的检验一. 白细胞的生成二. 白细胞的代谢及功能三. 正常参考值及临床意义四. 白细胞形态学改变 骨髓骨髓(10-12d(10-12d) ) 血液血液 组织组织10-12h10-12h1-31-3d d组织组织 衰亡衰亡( (一一) ) 中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学原原粒粒早早 幼幼粒粒中中幼幼粒粒晚晚 幼幼粒粒杆杆状状核核分分 叶叶核核功能池功能池成熟池成熟池分裂池分裂池储存池储存池生长成熟池生长成熟池干干细细胞胞池池白细胞分类及功能白细胞分类及功能分类名称分类名称 主要功能主要功能 变形性变形性中性粒细胞中性粒细胞 防御和抵抗防御和抵抗 渗出性渗出性 病原

2、菌侵袭病原菌侵袭 趋化性趋化性嗜酸性粒细胞细胞嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用吞噬作用 吞噬功能吞噬功能 ( (消除过敏原消除过敏原) ) 杀菌作用杀菌作用嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放通过颗粒释放 致敏致敏 ( (参与过敏反应参与过敏反应) )淋巴细胞淋巴细胞 T T淋巴细胞参与细胞免疫功能淋巴细胞参与细胞免疫功能 B B淋巴细胞参与体液免疫功能淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性白细胞生成调节、抗肿瘤活性白细胞检查的内容白细胞检查的内容量的检查量的检查 WBCWBC计数计数 WBC WBC分类计数分类计

3、数质的检查质的检查 中性粒细胞核中性粒细胞核 象的变化象的变化( (细胞形态细胞形态) WBC) WBC的病理变化的病理变化白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数 参考范围参考范围WBCWBC计数计数 成人成人 4.0 - 10.0 4.0 - 10.0 10 109 9 / /L L 新生儿新生儿 15.0 - 20.0 15.0 - 20.0 10 109 9 / /L L 6个月个月2岁岁 (11.012.0) 10109 9 /LWBCWBC分类分类计数计数 N N S St t 1 - 5 % 1 - 5 % Sg Sg 50 - 70 %50 - 70 % E 0.5

4、 - 5 % E 0.5 - 5 % B 0 - 1 % B 0 - 1 % L 20 - 40 % L 20 - 40 % M 3 - 8 % M 3 - 8 % （二）白细胞计数及分类计数的临床意义：（二）白细胞计数及分类计数的临床意义：1白细胞数量的变化：（1）生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等（2）病理变化： 白细胞减少leukopenia WBC20.0 109/L 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响中性粒细胞增多（neutrophilia）：n反应性： n异常增生性： 白血病白血病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死严重的组织损伤或

5、坏死急性溶血、急性失血急性溶血、急性失血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤 中性粒细胞减少（neutropenia）：NEUT1.5 109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytosis）:NEUT 0.5 109/L or 5% 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤血液病及某些恶性肿瘤嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：）： BASO 0.5 109/L 血液病及某些恶性肿瘤血液病及某些恶性肿瘤 过敏性疾病过敏性疾病 淋巴细胞淋巴细胞增多（增多（lymphocytosis）：）：LYMPH 5.0 109/L 感染性疾病感染性疾病

6、淋巴细胞性恶性疾病淋巴细胞性恶性疾病其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期相对增多相对增多 淋巴细胞减淋巴细胞减少（少（lymphocytopenia）：）：相对减少相对减少绝对减少绝对减少( (接触放射线、应用肾上腺皮质激素、接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）某些药物、免疫缺陷性疾病等）单核细胞单核细胞增多增多（monocytosis）：）： 某些感染某些感染 某些血液病某些血液病（二）白细胞形态检查（二）白细胞形态检查1、中性粒细胞形态异常核象变化： 核左移(nuclear left shift): 不分叶核粒细胞5% （病原体感染、

7、机体反应性低下、血液病） 核右移(nuclear right shift): 5分叶以上粒细胞3% （骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期）核左移核左移(nuclear left shift): 不分叶核粒细胞5% 轻度左移 St6%中度左移 St10%+ 少量晚幼粒重度左移 St25%+早、中、原粒细胞见于：急性中毒、急性溶血、 急性化脓性感染、 慢性粒细胞性白血病、类白血病核左移核左移预后较好预后较好 轻度左移轻度左移病情较重病情较重 中度左移中度左移病情危重病情危重 重度左移重度左移恢复期恢复期 恢复正常恢复正常 核右移核右移(nuclear right shift): 5分分叶以上

8、粒细胞叶以上粒细胞3% 见于:巨幼细胞性贫血、恶贫血、 应用抗代谢药、炎症恢复期、疾病进行期突然核右移预后不良WBC N E L 核象核象预后较好预后较好 + / 轻度左移轻度左移病情较重病情较重 - 中度左移中度左移病情危重病情危重 / - 重度左移重度左移恢复期恢复期 N N + 恢复正常恢复正常疾病的预后疾病的预后中毒性改变：中毒性改变：中毒颗粒（中毒颗粒（Toxic granulationToxic granulation）：）：细胞胞浆中出现粗大、细胞胞浆中出现粗大、大小不等的深紫红色、紫黑色颗粒，多见于严重化脓性感染大小不等的深紫红色、紫黑色颗粒，多见于严重化脓性感染和大面积烧伤。

9、和大面积烧伤。空泡形成（空泡形成（VacuolizationVacuolization）：）：细胞脂肪变性，见于严重感细胞脂肪变性，见于严重感染。染。杜勒小体（杜勒小体（Dohle bodiesDohle bodies）：）：胞浆中出现的局部嗜碱性区域，胞浆中出现的局部嗜碱性区域，天蓝色或灰蓝色，是局部胞浆不成熟的表现，见于严重感染。天蓝色或灰蓝色，是局部胞浆不成熟的表现，见于严重感染。核变性（核变性（Degeneration of nucleus)Degeneration of nucleus)：核固缩、核溶解、核固缩、核溶解、核碎裂，见于严重感染。核碎裂，见于严重感染。2 2、淋巴细胞形态

10、异常、淋巴细胞形态异常异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：一种形态变异的不典型淋巴细胞，一种形态变异的不典型淋巴细胞，正常人外周血不超过正常人外周血不超过2%，传染性单核细胞增多症，传染性单核细胞增多症时可达时可达10%以上。以上。 I型：空泡型、浆细胞型型：空泡型、浆细胞型 II型：不规则型、单核细胞型型：不规则型、单核细胞型 III型：幼稚型型：幼稚型Downey I 型异淋型异淋Downey I 型异淋型异淋Downey II 型异淋型异淋Downey II 型异淋型异淋Downey II、III型异淋型异淋Downey III 型异淋型异淋HIV病毒感染病毒感染 Downey II 型异淋型异

11、淋HIV病毒感染病毒感染 Downey II型异淋型异淋5.淋巴细胞淋巴细胞1）异型淋巴细胞：）异型淋巴细胞：在传染性单核增多症、病毒性肺肝炎、流行性出血热等病毒感染或过敏原则刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。Downey将其按形态特征分为三型：型（空泡型）：型（空泡型）： 最多见。胞体稍大，多为圆形、椭圆形。核圆形、肾形或分叶状、常偏位。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。型（不规则型）型（不规则型）：胞体较大，外形不规则，可有多数足。核形状不规则。胞质量丰富，染色淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深蓝色。可有少数空泡。型（幼稚型）型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1-2个核仁。2）卫星