关于月经病的文献综述报告

1、关于月经病的文献综述报告引言月经病是以生理现象来命名和确诊的中医病症， 也就是说，只要有月经的症 状或只要有与月经有关的症状出现于症状群中， 无论它是主症还是兼症，都可以 给予月经病”的中医诊断。也正是因为这个原因，月经病医案中，并非所有的丹 经症状”都是症状群中的主症，少数的以上述特征性症状为主症之外，医案中大 部分月经病，其月经症状仅仅是与其他症状并见而己，少数月经病不具月经症状， 病证只是与月经相关。故月经病的范围不应局限于在行经期出现月经症状或伴随 经期出现的病证，还包括一切和月经相关的病证。月经病的病因病机月经病是指以月经的期、色、质、量的异常及伴随月经周期所出现的各种症 状为特征的

2、一类病症，也是女性的常见病。1月经病因外感邪气、内伤七情，或先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，脾 胃受损，致脏腑功能失常，气血不和，冲任亏虚而发为月经病。西医认为与卵巢、 体内激素调节功能紊乱有关。二、现代中医对病因病机的认识及治疗现状（一）从脏腑论治多数医家认为脏腑功能失调是引起月经病的主要病机，脏腑的功能活动是人 体生命活动的根本。人体的气血津液都是由脏腑化生而来的。故治疗上多从脏腑 角度论治月经病。许多医家认为2认为肾在月经的生理、病理上具有重要地位，月经病从肾 论治在临床上取得了良好的疗效。 在临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚及肝阳 两虚。“经水出诸肾”，故调经之本在肾。有医家3归纳总

3、结出补肾七发：补肾 填津补血法、补肾益气活血法、补肾调肝法、补肾健脾法、滋阴潜阳清热法、温 阳补肾法、阴阳互补法。还有医家4认为月经病的发生与肝、脾、肾及冲、任、 督带脉的损伤有关，但在临床中，由于肾气不足，任冲不调为多见。用自拟“补 肾调经汤”治疗月经病35例，疗效颇佳。闫永彬5认为月经其本在胃，其主在肾。胃肾在月经病的发生、发展及治 疗过程中起着关键性作用。张玉6认为女子主阴，以血为主，月事如常，有赖肝之藏血和肝气疏泄有 度。月经与肝的生理功能、病理改变有密不可分的关系。女子在二七与七七三十 几年的月经生育期，由于数伤于血，气血偏盛，情绪易激动，每致肝失调达，疏 泄无度，任冲不调而为病，故

4、而治疗月经病应从肝论治。还有不少医家7认为脾胃脾胃为后天之本，气血生化之源。月经乃血所生，故脾胃强健对月经的产生起重要作用。潘明等 8也认为脾胃失养即是妇人经水 不调的病因，则治疗月经病的基本大法自是调补脾胃。有医家9还将近年来补中益气汤在月经病上的临床运用进行整理。 发现补中益气汤的运用不限于内科杂 病，在月经病治疗中应用亦非常广。只要辨为脾虚气弱、中气下陷，随证加减变 化，常可收到满意疗效。月经疾病病症复杂，变化多端，消除病因，治病求本，是治疗月经病的根本 法则。如贾法10用四逆散合参苓白术散化裁治疗少女月经不调11例，均获良有医家从情致方面论治月经病11认为从心里特点看，女性偏于感性，情

5、绪 易于波动，更易于受情志因素的影响。情志变化主要引起气分病变，且内伤七情 中，以怒、忧思、恐对妇女病症影响较著，情志因素与月经病有很密切的关系， 因此在治疗上除了传统的药物疗法之外，还应重视心理治疗，这就是所谓的“欲治其疾，先治其心”。（二）从气血津液论治在月经的产生机理中，气血是最基本的物质。从病理变化来说，病在学分者， 有血虚、血瘀、血热、血寒；病在气分者有气虚、气陷、气郁、气逆等 12。徐玉锦13认为多种月经病皆可由血瘀所致，在治疗上以血瘀的不同成因， 可采用相应的活血化瘀法。张桂珍14应用活血化瘀法治疗月经时，应注意气血 的关系。根据淤血论证不同，分别用药。张海莹15指出，治疗月经病

6、应以调经和气为主。治疗上应以调经和气为主， 跟据顺其性为补，逆其性为泻的基本理论为指导，恢复肝的调达之性，调节肝的 阴阳气血，恢复肝的疏泄正常生理功能。戴会芬等 16认为“郁”是致月经病的 常见病因。实证以气滞血瘀为主，虚症以肝肾阴虚为主。实证：治疗皆以疏肝解 郁，理气活血为主，方药均以逍遥散，总有效率 94%。曾倩17等指出随着现代社会饮食结构及生活方式的改变，“胖性月经病”的的发生有明显上升趋势。“变体疗法”立足于“肾一天癸一冲任一胞宫轴”之 间的平衡这一理论基础上，补肾活血、消脂调经，结合针灸按摩，调其经络，顺 其血脉，复其体形，以达疾病向愈的目的。曲淑艳等18认为月经病具致病因素比较复

7、杂，而痰浊是其重要致病因素之 一。通过大量查阅中医古籍中从痰证治月经病的处方，将方药进行分析，总结出治疗月经病的方药的相关配伍主要有七种， 其中以行气补血活血祛痰调经法运用 最多。同时归纳中医古籍中祛痰治疗月经病方药主要以二陈汤加行气、活血、补血药为主。于丽均等19在胞宫气血周期性变化的基础上，把月经周期分为 4个期，认 为经前期血海满盈欲溢，应重视气与血的关系。行经期血海由充盈而泻溢，胞宫 气血变化急骤，故应重视气顺血和，气血流通，宜在经前期治疗的基础上活血和 血。经后期血海空虚，应重视气血恢复情况，此期以补肾养血为主。经问期是血 海由虚至盛之转折，应重视肾气充盛与否，故此期宜滋养经血，温肾

8、助阳，加强 补益肝肾作用。临床证明，月经病的周期性治疗行之有效。杨家禄20等认为，月经是妇女正常的分泌物，排泄物之一，胞宫是人体正 常的组织器官，经行不畅或失常，会打破正常的脏腑、气血、经络的平衡状态， 此时易受邪气入侵或致宿疾复发。运用月经排邪的方法即采用活血化瘀法调经之 法，促使月经按期正常来潮，以达到驱邪外出的目的。（三）从调理冲任论治冲、任二脉损伤是月经疾病中最重要的发病机制。 冲脉是十二经脉气血汇集 之要冲，有调节诸经气血的作用，且与妇女月经来潮关系密切，正如徐灵胎云： “冲脉为血海，女子经水及带之事，全赖乎此。”只有任脉之气通，才能促使月 经的来潮和胞宫孕育的正常。感受任何致病因素

9、或脏腑功能失调、 气血失调，直 接或间接损伤冲任，发生病理变化，往往导致月经疾病发生。但有医家21认为，冲任二脉的生理功能，实际上是肝、脾、肾三脏生理功 能的体现，通过冲任二脉的循行与其他经脉的关系，与肝、脾、肾三脏的关系， 以及临床治疗冲任二脉疾病的方药来看，也都是通过治疗肝、脾、肾而达到安冲、 周冲、调理冲任、调补冲任的目的。所以说，月经病调理冲任应从肝脾肾三脏辨 证论治。三、月经病的中西医结合治疗思路（一）功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血应针对病因，进行多方位、多途径、系列用 .药，辨 证论治、整体调节，个体化治疗，才能取得满意的效果。中西医结合用药模式主 要有以下几种。1 .快速止

10、血治标，继用中药治本对流血量多的患者，己婚者应行刮宫术，未婚者可用复方己酸孕酮注射液 2mL （长效黄体酮，每支ImL,含己酸孕酮250m酢口戊酸B二醇5m。，肌注，6、24 小时内可止血。以后，按复方己酸孕酮 2mL每周1次作为维持量，连用4周停 药。血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热周冲，气虚 者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾周冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。这 种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一 标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。 这种中西医结合的治疗 方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。2 .益

11、气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血。青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血， 其他症状均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。 青春期功血的流血特点，多 为流血量多、淋漓不断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止 血：另外，功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物往往收效。故本病可采用 益气固冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以周冲汤为基本方化裁 而成。方药：白术20g,黄黄35g,龙骨30g,牡蛎20g,白芍25g,茜草巧g, 海螺峭巧g,棕植I炭25g,地榆炭2

12、5g,侧柏炭巧g,大蓟巧g,红鸡冠花40g, 续断20g。云南白药lg ,日3次用上药冲服；抗纤溶药物：氨甲环酸注射液04g 加入10%葡萄糖液40、50mL静脉注射。也可用肾上腺色腺注射液 10mg日2 次肌注，或肾上腺色腺片10mg日3次口服。两种疗法同时应用疗效较好。3 .扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任 不周，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗本病的基础，也是非常重要的手段，即所谓“正气存内，邪不可干”。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、八珍场、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人

13、 参归脾九：支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次 100 200mL每 周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善， 在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。4 .近40多年来，很多学者应用“肾主生殖”理论并与卵巢周期变化相结合， 相应采用（卵泡发育期）一活血化瘀（排卵期）一补肾（黄体生成期）一活血调 经（黄体萎缩期及经期）为周期立法用药的人工周期疗法治疗卵巢功能障碍性失 调及功血（无排卵型）取得成功的经验。治疗上以急则治其标，缓者治其本的原 则，对暴崩濒死，短期大出血伴严重贫血或休克者，应积极止血抗纤溶剂，宫缩 剂，补液输血，中药回阳救逆等抢救措施，血止病情稳

14、定再行中药人工周期调经 巩固疗效。对淋漓不净至漏者除以中药人工周期调经排卵外，注意抗炎治疗。若中药使用C天血仍不止者，应加用激素治疗。对止血调节期以巩固疗效，防止复 发。一般3个周期为1个疗程，停药后观察自然月经周期的建立22。（二）闭经1 .中药周期疗法依据现代医学理论中月经产生的机理，按卵巢周期性变化规律，结合辨证论 治。在月经后期或黄体酮撤退出血后，常用山茱萸、女贞子、早莲草、鳖甲胶、 菟丝子、山药等滋阴补肾，调养冲任，促进卵泡的发育及肾阴的恢复：经问期， 即排卵前期及排卵期，以补肾活血，促排卵为重点，使气充血活而功能增强，常 用药物有：丹参、桃仁、刘寄奴、 （蛰）虫、赤芍、天花粉等，以

15、促使阴转阳， 提高排卵率。排卵之后的分泌期，以补肾阳、调冲任为治法，健全黄体功能。常 用巴戟大、仙茅、仙灵脾、补骨脂等药物。经前期则应进一步以活血调经为主， 促进月经正常来潮，月经期，以活血化瘀为主，促使子宫内膜剥脱。2 .西药人工周期与中药人工周期相结合单纯应用中药人工周期3个月，未能再现月经时，应配合西药人工周期疗法， 以改善雌激素水平和黄体功能。首先令闭经患者服用补肾活血药1015日，而后 再用黄体酮20mg连续5日，以期月经来潮，月经来期第 5日，开始口服己烯 雌酚1mg每日1次，连服21日，月经周期第12日始，用绒促性素，每日1000U, 连用5日，第1 8日，用黄体酮20mg每日1

16、次，连续用药5日。在应用西药 治疗的同时，根据患者的病因及病症配合中药周期疗法。3 .中药与西药促排卵药物相结合枸檬酸氯米芬具有诱发排卵的作用，单纯应用枸梅酸氯米芬在用药期间比较 有效，一旦停药月经又复闭止，所以枸檬酸氯米芬促排卵只是治标不治本。 而应 用其与中药活血化瘀、化滞行气类药物相结合，有利排卵，效果显著，而且多数 患者在停药后也能维持持月经按月来潮。（三）痛经痛经主要是由于冲任瘀阻或寒凝经脉， 使气血运行不畅，胞宫经血疏通受碍， 或冲任、胞宫失于濡养，不营则痛。临床病因可分为气凝血瘀，寒凝胞中，湿热 下注，气血虚弱，肝肾虚损等。因此要辨证用药，方能起到良好的治疗效果。1 .现代医学认

17、为子宫张力升高，子宫收缩加剧，及子宫颈口狭窄，及精神、神经因素影响，静推安定有以下作用：起到镇定安神作用。安定脂容性高，静脉 注射后迅速进入脑组织，很快出现中枢神经轻微抑制作用而减轻子宫强烈收缩对 大脑的不良刺激。一般用量10mg 3分钟静脉注入，多数患者很快安静入睡；安 定有较强的肌肉松弛作用，能选择性地使子宫颈肌纤维松弛。2 .内病外治是祖国医学的一枝绚丽奇葩，被广泛地应用于临床各科。祖国医 学认为神阙穴（肚脐）内联十二经脉、五脏六腑、四肢百骸。现代研究提示：脐 在胚胎的发育过程中为腹壁的最后闭合处，同全身皮肤比较局部无皮下脂肪，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物容易穿透，易于弥散。脐外皮

18、与筋膜和腹膜 直接相连，脐下两侧有腹壁下动脉和下静脉，并布有丰富的血管网，对药物的敏 感度高，吸收迅速。故余用许氏痛经外敷散（改其中黄酒为654 2,以增加解痉止痛之功能）贴敷治疗原发性痛经取得了较好效果。3 .临床资料提示不孕症中伴有痛经者占 56%并且发现痛经一旦消除，患者 也随即受孕。因此在临床痛经合并不孕症的患者中应先治疗痛经，可见故人所谓 “种之先调经，经调孕自成”的观点之正确。（四）经前期综合征1 .中医治疗为主，西药治疗为辅因为中医对本病的治疗主要通过辨证遣方用药， 是以治本为主，调整机体的 阴阳平衡，调和气血，使脏腑功能协调。可以辨证分型治疗，亦可运用中医理论， 结合月经周期内

19、分泌变化而拟用相应方药论治， 即人工周期疗法。卵泡期以滋肾 补血益冲为主，兼顾肾气；排卵期佐以助阳理气活血；黄体期以助肾阳为主；经 前期及月经期以活血调经为主。并可在黄体期配合西药治疗。见效后可逐渐停服 西药，继用中药巩固疗效，从根本上治愈本病。2 .结合辅助检查有针对性地选择用药。在治疗本病前可进行相关方面的激素测定， 并根据其结果选择所用药物。如 肝郁型患者催乳素含量明显增高，中医治疗除辨证用疏肝解郁的药物外， 西药可 有针对性地选择浪麦角隐亭治疗；如果孕酮低可配合应用黄体酮，中药则在黄体 期着重于温补肾阳，有提高孕激素水平的作用，如果上述两项未见明显异常，西 药则可采用对症处理，这样就避

20、免了盲目用药，减少了药物所引起的副作用，同 时使临床疗效提高。（五）围绝经期综合征围绝经期综合征应针对病因及临床症状，进行多方位、多途径、系统用药， 辨证论治、整体调节，个体化治疗，才能取得满意的效果。中西医结合用药模式 主要有以下几种。1 .激素与中药联合应用围绝经期综合征是由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少所引起的，因此现代医学对本病的治疗以雌激素治疗为主（对雌激素有禁忌症 者除外），因具有使子宫内膜增殖、癌变的危险性，故多主张尽量用能控制症状 的最小剂量，或同时加用孕激素治疗。如果采用中西医结合治疗，则可以先用小 剂量雌激素，以补充雌激素减少的一部分，同时配合中药辨证施治，重在补肾。 肾与

21、生殖功能密切相关，通过调整肾阴阳可以使已失去平衡的阴阳在新的基础上 重新平衡，而使症状得到改善。待症状减轻后即可以停服激素类药物， 继用中药 汤剂或中成药巩固疗效。2 .镇静剂和中药联合应用有些围绝经期综合征患者以精神神经症状为主，用激素有时不能缓解症状，可使用一些镇静剂治疗，使患者情绪稳定，保证睡眠， 同时用中药治疗，或滋补肝肾，精心安神或益气养血，以平衡阴阳，心有所养， 则诸证可消。3 .刮宫止血，继用中药治本对于围绝经期月经紊乱，阴道流血不止的病人， 应先刮宫以迅速止血，同时又可明确诊断。术后配合中医中药辨证治疗，重在滋 肾调肝，扶脾周冲任。使得血不安行。患者平稳渡过此期。(六)多囊卵巢

22、综合征1 .由于PCOS勺复杂病理和症状，其治疗不仅是月经和不孕的问题，同时须 注意预防和阻抑远期并发症。2 .众多的临床病例表明，PCOS勺病理核心在于卵巢病变，诱发卵巢恢复排 卵，不但能够使月经失调和不孕得到治疗， 同时内分泌及代谢紊乱，以及由其引 起的并发症等问题，均能随之而解决。因此，如何恢复排卵或成功促排卵，一直 是PCOSff究的焦点之一。3 .西医治疗是用激素疗法恢复排卵和防止子宫内膜癌变。若激素治疗效果不 佳，或对药物有过敏反应者，主张双侧楔形切除、1 /3卵巢组织，术后复发者，考虑低量x线照射垂体及卵巢。但因激素治疗副作用大，手术后并发症高，甚至 照射造成不可逆的结果。4 .

23、中医药治疗本病疗效显著，具有多靶点多环节作用的特点和优势，目前有 关PCO冲医辨证规范和疗效评价的研究尚处于开始阶段，分析近年来中医治疗 本病文献，但共同认为滋肾养精是促进卵泡发育及排卵的有效方法，并应辅以祛痰，或化瘀等方能提高促排卵治疗的效果。5 .单纯应用西药，具有排卵率高而受孕率低的缺点。原因是PCOS&者长期慢性无排卵，而应用枸檬酸氯米芬月尿促性素/绒促性素方案，损害了子宫内膜容 受性，且前者常存在抵抗现象，后者的费用偏高，易发生卵巢过度刺激综合征等， 联合使用中药是非常有必要的，中药恰当的调整了体内激素水平， 提高了子宫内 膜的容受性，避免了黄体期功能不全，有利于孕卵着床，同

24、时加强对卵泡发育监 测，从而提高了受孕率，降低了流产率。结论张景岳曰：夫经者，常也，一有不调则失其常度而诸病见也丹溪心法云：经水不调，不能成胎”。由此可见，月经正常是女性全身健康的标志：月经 失调是机体平衡失调的一种征象， 且经调与子嗣关系密切。正基于此，历代医家 的妇科专著，多将月经疾病作为卷首或各论疾病的第一章进行讨论，其重要性不言而喻。参考文献1罗元恺.中医妇科学M.上海：科学技术出版社，1989, 4:36 55.2 丁森军.从肾论治月经病J.浙江中西医联合杂志，2009, 19 (3): 156-1573王少玲.治疗月经病要重视补肾J.中医杂志，2008, 49 (11) : 105010514卢江虹.补肾调经汤治疗妇女月经病的疗效观察J.云南中医中药杂志，2001,22(1):13145闫永彬，崔璨，彭勃.也论“肾者，胃之关也” J.中医杂志，2006, 47(10 ): 795 6张玉.月经病从肝论治刍议J.沿肃中医，2002,15 (4):