dd第四章：肝胆病证ppt课件

1、积聚黄疸鼓胀胁痛头痛眩晕中风瘿病肝疏肝疏泄失泄失常常肝郁气滞肝郁气滞肝气肝气气郁化火气郁化火肝火肝火气盛阳亢气盛阳亢肝阳肝阳阳亢化风阳亢化风热机生风热机生风肝风肝风【概述】一概念【概述】一概念 二文献摘要二文献摘要 三讨论范围三讨论范围【病因病机】一病因【病因病机】一病因 病机病机 二小结二小结【诊查要点】一诊断根据【诊查要点】一诊断根据 二病证鉴别二病证鉴别 三相关检查三相关检查【辨证论治】一辨证要点【辨证论治】一辨证要点 二治疗原那么二治疗原那么 三证治分类三证治分类【预防调护】【预防调护】【结语】【临证备要】【结语】【临证备要】一、定义：一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为胁痛是指

2、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。是临床上比较多见主要表现的病证。是临床上比较多见的一种自觉证状。的一种自觉证状。1、 部位：胁，指侧胸部，为腋以下部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。至第十二肋骨部的总称。2、 经络：肝胆肾三经循行于此，故经络：肝胆肾三经循行于此，故病变与肝胆有关。病变与肝胆有关。(见图见图)3、自觉病症：疼痛、自觉病症：疼痛足少阳胆经足少阴肾经定义二：文献摘要二：文献摘要1、胁痛与肝胆 肾病变相关；：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤3、临床特征： 4、治疗原那么：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜

3、补泻兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，一侧或两侧一侧或两侧胁肋疼痛胁肋疼痛1、情志不遂、情志不遂2、跌仆损伤、跌仆损伤3、饮食所伤、饮食所伤4、外感湿邪、外感湿邪5、劳欲久病、劳欲久病病因：病因：暴怒、抑郁、暴怒、抑郁、忧思忧思跌仆外伤、强力负重跌仆外伤、强力负重饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘 久病耗伤、劳欲过度久病耗伤、劳欲过度 1、情志不遂：、情志不遂：情志所伤情志所伤暴怒伤肝抑郁忧思肝失调达、疏泄不利、2、跌仆损伤：跌仆外伤 负重 气阻络痹，发为肝瘀胁痛。胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络 强力3、饮食所伤：饮食不节、饮食所伤：饮食不节 过食肥甘损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛

4、4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利，、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利，5、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴缺乏，血不养、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴缺乏，血不养 肝，脉络失养，拘急而痛。肝，脉络失养，拘急而痛。劳欲度过 疏泄失常胁痛病因病机实实不不通通那么那么痛痛虚虚不不荣荣那么那么痛痛根本病机：肝络失和根本病机：肝络失和 不荣那么痛不荣那么痛不通那么痛不通那么痛病理变化病理变化实证：气滞、血瘀、湿热。实证：气滞、血瘀、湿热。虚证：肝络失养。虚证：肝络失养。病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。 演化及转化：演化及转化：病初在气，病初在

5、气，气滞可转化为血瘀，气滞可转化为血瘀，气滞日久化火气滞日久化火 饮食所伤，湿热内伤，饮食所伤，湿热内伤，耗伤阴津，阴血缺耗伤阴津，阴血缺乏，肝络失养。乏，肝络失养。小结诊断根据诊断根据1 、 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。等不同特点。2 、 部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。等症。3 、 常有饮食不节、情志内伤、感

6、受外常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。二、病证鉴别二、病证鉴别与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，继续但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，继续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间丰满，叩呈浊音，或兼见发热，普通不丰满，叩呈浊音，或兼见发热，普通不难鉴别。难鉴别。三、相关检查三、相关检查 临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。主者，其病多

7、与肝胆疾患相关。 1、 检测肝功能目的以及甲、乙、检测肝功能目的以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒目的，有助丙、丁、戊等各性肝炎病毒目的，有助于病毒性肝炎的诊断。于病毒性肝炎的诊断。 2、B型超声检查及型超声检查及CT、MRI可以可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断根据。脂肪肝等疾病的诊断根据。 3、检测血中胎甲球蛋白等目的亦、检测血中胎甲球蛋白等目的亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断目的。目的。 4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等目的，亦作为初步筛查肝内肿瘤酸酶等目的

8、，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考根据。的参考根据。 一、辩证要点一、辩证要点 1、 辨在气在血辨在气在血大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，病症情终于心情变化有关；时轻时重，病症情终于心情变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛继续不已，部分拒按，入夜尤甚。痛继续不已，部分拒按，入夜尤甚。2、 辨属虚属实辨属虚属实 实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。拒按，脉实有力。 虚证多为阴血缺乏，脉络失养，症见虚证多为阴血

9、缺乏，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。辨证论治 二、二、 治疗原那么治疗原那么胁痛的根本治疗原那么：疏肝和络止痛胁痛的根本治疗原那么：疏肝和络止痛实证：实证： 理气、活血、清利湿热；理气、活血、清利湿热； 虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。辨证论治证治分类加减：加减：1胁痛甚，加青皮、元胡胁痛甚，加青皮、元胡理气止痛；理气止痛；2气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，焦躁易怒，溲气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，焦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加

10、山栀、丹皮、黄黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。芩、夏枯草。3证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；4肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；栀子；5见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花；花；6气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。索，郁金。2、

11、肝胆湿热证、肝胆湿热证主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。 兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，便不爽， 或兼有身热恶寒，身目发黄。或兼有身热恶寒，身目发黄。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿治法：清热利湿代表方：龙胆泻肝汤加减。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用方：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；常用方：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火； 川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；川楝子、枳壳、

12、延胡索疏肝理气止痛； 泽泻、车前子渗湿清热。泽泻、车前子渗湿清热。辨证论治加减：加减：1兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。热利湿退黄。2肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝；芒硝；3湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；川楝子，或酌配硝石矾石散；4胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。再予驱蛔。3、瘀血阻络证

13、、瘀血阻络证主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 兼证：胁肋下或见有徵块。兼证：胁肋下或见有徵块。 舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。治法：祛瘀通络治法：祛瘀通络代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减常用方：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止常用方：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；炙香附、川楝子，广郁金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；子，广郁

14、金、善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂五灵脂辨证论治加减：加减：1跌打损伤而致胁痛，部跌打损伤而致胁痛，部分积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒分积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；2假设胁下有徵块，而正气未衰假设胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以添加破瘀散结消坚之力。或配合服添加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。用鳖甲煎丸。14、 肝络失养证肝络失养证主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。兼证：口干咽燥，心中烦热，头晕目

15、眩。舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。舌脉：舌红少苔，脉细弦而数。证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养治法：养阴柔肝治法：养阴柔肝代表方：一向煎加减代表方：一向煎加减常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。川楝子、延胡索疏肝理气止痛。辨证论治加减：加减：1阴亏过甚，舌红而干，可酌阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬；加石斛、玄参、天冬；2心神不宁，而见心烦不寐心神不宁，而见心烦不寐

16、+酸枣仁、酸枣仁、炒栀子、合欢皮炒栀子、合欢皮3肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩，可加菊花、女贞子、熟地等眩，可加菊花、女贞子、熟地等4阴虚火旺，可加黄柏、知母、地骨阴虚火旺，可加黄柏、知母、地骨皮。皮。【预防调护】 1、 心情稳定、心境酣畅。2、饮食清淡、以防湿热。 【结语】【结语】概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。病因：情志、饮食、外感、体虚机跌仆外伤病因：情志、饮食、外感、体虚机跌仆外伤病机：肝络失和病机：肝络失和病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络 不通那么不通那么痛痛 虚证虚证肝阴缺乏，肝脉失养，不荣那么痛。肝阴缺乏，肝脉失养，不荣那么痛。病位：病位： 肝胆，与脾胃肾有关。肝胆，与脾胃肾有关。辨证重点：气血真假。辨证重点：气血真假。治疗：疏肝和络止痛为根本治那么治疗：疏肝和络止痛为根本治那么 实证：疏肝理气，活