内科护理学原发性高血压病人的护理

1、内科护理学内科护理学原发性高血压病人的护原发性高血压病人的护理理学学 习习 目目 标标【掌握掌握】1 1高血压水平的定义和分类；高血压水平的定义和分类；2 2高血压病人的护理、健康教育。高血压病人的护理、健康教育。 【熟悉熟悉】高血压的病因和临床表现；高血压的病因和临床表现；高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。高血压病人的危险分层及治疗策略的选择。【了解了解】高血压的病因及实验室检查。高血压的病因及实验室检查。高血压的危害高血压的危害高血压靶器官损害：心、脑、肾、心、脑、肾、眼、外周血管眼、外周血管等等发病：冠心病冠心病脑卒中脑卒中肾炎肾炎视网膜病变视网膜病变间歇跛行间歇跛行生活质量生活质量

2、下降下降过早过早死亡死亡高血压在我国的流行现况和发展趋高血压在我国的流行现况和发展趋势势u高血压患病率上升迅速。高血压患病率上升迅速。u部分人群已超过美国平均水平。部分人群已超过美国平均水平。u高血压患者人数已高血压患者人数已1.6亿人。亿人。 总人口的增加。总人口的增加。 老龄化的加速。老龄化的加速。 人群血压水平的进一步上升。人群血压水平的进一步上升。三高三高 发病率 致残率 死亡率我国高血压流行趋势和防治现状我国高血压流行趋势和防治现状我国的高血压防治工作目前仍处于极低水平知晓率(27% *)治疗率(12% *)控制率（3% * ）全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占比例全部高血

3、压患者中血压控制在治疗目标水平以下(即 140/90 mmHg ) 患者所占的比例全部高血压患者中接受治疗者的比例* 据1991年全国高血压抽样调查资料三低三低中美高血压高血压防治比较中美高血压高血压防治比较广东省参加全国高血压抽样调查资广东省参加全国高血压抽样调查资料料19911991年年20022002年年知晓率（知晓率（% %）26.326.330.330.3治疗率（治疗率（% %）12.112.124.824.8控制率（控制率（% %）2.82.86.96.9（5.75.7）概概 述述 概念概念: :高血压高血压(hypertension)(hypertension)是一种以体循环动脉

4、压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代导致靶器官如心、脑、肾和血管的损害，并伴全身代谢性改变。谢性改变。 分类分类: :原发性高血压（原发性高血压（primary,primary,9595） 继发性高血压继发性高血压 (secondary)(secondary)诊断标准诊断标准: :非药物状态下，收缩压非药物状态下，收缩压140 mmHg, 140 mmHg, 和和（或）舒张压（或）舒张压90 mmHg90 mmHg。高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布 全球分

5、布概况 我国分布概况 城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布患病率与工业化程度有关工业化程度越高的国家，患病率越高亦有一定的地区差异一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布我国属于高血压高发国“三高”“三低”北高南低的规律高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布城市高于农村发达地区高于不发达地区高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布 全球分

6、布概况 我国分布概况 城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布 美国 黑人高血压患病率最高（32.4） 非西班牙裔的白人其次（23.3） 中国 朝鲜族高血压患病率最高（22.95） 彝族患病率最低（3.28）高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分布 种族分布 职业分布 文化程度分布脑力劳动者高于体力劳动者机关企业工作人员患病率最高其实为牧业劳动者高血压流行病学现况高血压流行病学现况一、地区分布 全球分布概况 我国分布概况 城乡分布概况二、高血压的人群分布 年龄、性别分

7、布 种族分布 职业分布 文化程度分布 我国调查结果显示患病率自高至低 依次为文盲（22.93），大学以上（16.06） 小学（14.09），大专，初中，高中高血压流行病学现况高血压流行病学现况高血压的临床表现 一般表现 并发症 起病缓慢 早期多无症状 偶于体检时发现血压升高 可有头痛,头晕,心悸,耳鸣,疲劳等症状 1.脑 微小动脉廇；脑出血；TIA；脑血栓形 成；高血压脑病。 2.心 充血性心力衰竭；心绞痛；心肌梗死。 3.肾 进行性肾硬化；蛋白尿；肾功能损害。 4.血管 主动脉夹层形成并破裂特殊临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压 发病急骤进展迅速 多见于中青年 舒张压持续130 mm

8、Hg 头痛视力模糊眼底出血 渗出或视乳头水肿 肾脏损害突出恶性高血压高血压危重症老年人高血压 高血压危象 血压显著升高 以收缩压升高为主 头痛眩晕心悸气急 恶心呕吐视力模糊 高血压脑病 血压极度升高 伴有严重头痛呕吐 轻者烦躁意识模糊 重者抽搐昏迷特殊临床类型恶性高血压高血压危重症老年人高血压60岁，达到高血压诊断标准多数以收缩压升高为主心脑肾靶器官并发症较多见易造成血压波动及体位性低血压特殊临床类型血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类Category SBP(mmHg) DBP(mmHg)Optimal BP 120 80Normal BP 130 85High-Normal BP 13

9、0-139 85-89Grade 1 Hypertension(mild) 140-159 90-99 Subgroup:borderline 140-149 90-94Grade 2 (moderate) 160-179 100-109Grade 3 (severe) 180 110Isolated Systolic Hypertension 140 90 Subgroup:borderline 140-149 177Cr177mol/L)mol/L)血管疾病血管疾病：主动脉夹层、外周血管病：主动脉夹层、外周血管病重度高血压性视网膜病重度高血压性视网膜病：出血或渗出、视乳头水肿：出血或渗出、

10、视乳头水肿并存的临床事件并存的临床事件-ACC危险性分层危险性分层(CHN 1999) Other RF & BP(mmHg)Disease history Grade 1 Grade 2 Grade 3 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110No RF LR MR HR1-2 RF MR MR VHR3RF/TOD/DM HR HR VHR ACC VHR VHR VHRLR:low risk, MR: medium risk, HR: high risk, VHR: very high risk高血压分组及预后估计高血压分组及预后估计1.1.低危组低危组

11、 1010年内发生主要心血管事件的危险年内发生主要心血管事件的危险1515。2.2.中危组中危组 1010年内发生主要心血管事件的危险年内发生主要心血管事件的危险1515。3 3高危组高危组 1010年内发生主要心血管事件的危险年内发生主要心血管事件的危险20203030。4.4.极高危组极高危组 1010年内发生主要心血管事件的危险年内发生主要心血管事件的危险3030。实验室及其他检查 心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查可见左心室肥大劳损实验室及其他检查 心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查可见主动脉弓迂曲延长左室增大实验室及其他检查 心电图 X线检查 眼底

12、检查 动脉血压测定 实验室检查级级 视网膜小动脉出现轻度狭窄视网膜小动脉出现轻度狭窄 硬化痉挛变细硬化痉挛变细级级 视网膜小动脉出现中度狭窄视网膜小动脉出现中度狭窄 硬化，出现动脉交叉压迫征，硬化，出现动脉交叉压迫征，级级 视网膜有棉絮状渗出出血视网膜有棉絮状渗出出血 水肿水肿级级 视神经乳头水肿视神经乳头水肿级至级至级级 眼底改变者如不予以治眼底改变者如不予以治疗，疗，5 5年存活率分别为年存活率分别为8585505013130 0。实验室及其他检查 心电图 X线检查 眼底检查 动脉血压测定 实验室检查血尿常规肾功能血糖血脂分析高血压的治疗 治疗策略的选择治疗策略的选择 非药物治疗非药物治疗

13、 降压药物治疗降压药物治疗 降压药的选择与应用降压药的选择与应用 高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗高血压治疗策略高血压治疗策略*血压水平140-180/90-110(1-2级)*评估RF,TOD,ACC*改善生活方式*危险性分层 VHR HR MR LR药物治疗 药物治疗 监测BP,RF3-6月 监测BP,RF6-12月 140/90 140/90 150/90 150/90 药物治疗继续监测 药物治疗继续监测非药物治疗非药物治疗*调整精神状态调整精神状态* *饮食治疗饮食治疗* *减肥、控制体重减肥、控制体重* *限制饮酒，戒烟限制饮酒，戒烟* *运动运动限盐适量蛋白减少膳限盐适量蛋白减

14、少膳食脂肪多食蔬菜水果。食脂肪多食蔬菜水果。Guidelines for selecting drugs treatment of hypertension(1)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indications Contraindications Diuretics Heart failure Diabetes Gout Elderly patients Systolic hypertension Beta- Angina Heart failure Asthma and Blockers After MI

15、 Pregnancy COPD Tachyarrhythmias Diabetes Heart block* ACEI Heart failure Pregnancy Left ventricular Bilateral renal dysfunction stenosis After MI Hyperkalemia Diabetic nephropathyGuidelines for selecting drugs treatment of hypertension(2)Class Compelling Possible Compelling of Drug Indications Indi

16、cations Contraindications Calcium Angina Peripheral Heart block*/* Antagonists Elderly vascular disease patients Systolic hypertensionAlpha- Prostatic Glucose intolerance Blocks hypertrophy Dyslipidemia 药物治疗原则药物治疗原则*非药物治疗非药物治疗* *根据根据RFRF、TODTOD、ACCACC决定治疗方案决定治疗方案* *单用、联合，最小有效量单用、联合，最小有效量* *缓慢、平稳：缓慢、

17、平稳：T/P RT/P R* *注意病人依从性注意病人依从性* *个体化方案个体化方案* *降压目标降压目标14014090mmHg90mmHg以下，若合并糖尿病者应以下，若合并糖尿病者应把把 血压降至血压降至13013080mmHg80mmHg以下以下。 立即有效降低血压立即有效降低血压 10min-2h MAP10min-2h MAP降低降低25%25% 2-6h 2-6h 降至降至160/100mmHg160/100mmHg 目标目标: :脑血管病变脑血管病变 正常稍高正常稍高 心血管病变心血管病变 正常正常/ /稍低稍低高血压危重症的治疗高血压危重症的治疗高血压危象的常用注射药物高血压

18、危象的常用注射药物 药物药物 静注剂量静注剂量 静滴速度静滴速度 起效时间起效时间 作用时间作用时间 副作用副作用硝普钠硝普钠 无无 0.50.5 10g/(kg.min) 310g/(kg.min) 3 5min 5min 低血低血压压硝酸甘油硝酸甘油 无无 5 5 50g/min 150g/min 1 3min 53min 5 15min 15min 头痛头痛酚妥拉明酚妥拉明 0.50.5 1mg 51mg 5 10mg/h10mg/h 1 1 2min 32min 3 5min 5min 心动过心动过速速拉贝洛尔拉贝洛尔 2020 80mg 0.580mg 0.5 2mg/min 10min 22mg/min 10min 2 6h 6h 支气管支气管痉挛痉挛