流行病学基本方法

1、会计学1流行病学基本方法流行病学基本方法流行病学流行病学传染病学传染病学范畴范畴预防医学临床医学研究对象研究对象群体单个病人主要内容主要内容分布、病因、措施传染过程、诊断、治疗目的目的预防、控制、消灭疾病在人群中的发生治疗病人、从而有助于预防疾病方法方法现场调查、现场实验临床检查和治疗（一）学科形成前期（一）学科形成前期（人类有文明史以来至（人类有文明史以来至1818世纪）世纪） 此时学科尚未形成，但人们逐渐自发的有了防病的要求和管理疾病的办法及具体措施。如：隋朝开设“疠人坊”隔离麻风病人；我国痘疹定论记载：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”。1699年俄国首

2、先派医生来北京学习种痘。意大利威尼斯外来船舶进港必须在港外停留40天方可入港(guarantine:检疫的由来)。 二、二、 流行病学发展简史流行病学发展简史（二）学科形成期（二）学科形成期（1818世纪末至世纪末至2020世纪初世纪初） 此时西方开始工业革命，资本主义社会出现并迅速发展,人们开始聚居城市，为传染病的传播创造了便利的条件，传染病广泛袭击人类。此期出现了许多堪称流行病学典范的工作。 1850年世界上首次在伦敦成立了流行病学会,标志着流行病学科的形成。 Jenner EdwardJenner Edward（1749-1823)1749-1823)英国医生和博物学家。他观察到牧场挤牛

3、奶女英国医生和博物学家。他观察到牧场挤牛奶女工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。根据这一现象，他在工在患牛痘的母牛上感染牛痘后不再得天花。根据这一现象，他在17961796年给一个年给一个1010岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了2222人，然后给这些人接种天人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。开创传染病控制的主动免疫。花，结果均未感染。开创传染病控制的主动免疫。 这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为19771977年全世界天花的最终年全世界天花的最终根除开辟了道路。根除开

4、辟了道路。实例：实例： 约翰约翰. .斯诺斯诺(John Snow 1813(John Snow 18131858)1858)伦敦的开业医生和早期的麻醉医生伦敦的开业医生和早期的麻醉医生( (他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子) )。在。在1919世纪中叶（世纪中叶（1848184818541854年），他用年），他用分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是行，特别是通过对宽街霍乱流行及不同自来水公司供水区居民霍乱死亡率的通过对宽街霍乱流行及不同自来水公司供水区居民霍乱死亡率的对比分析，确定

5、了霍乱是由粪到口经水传播的，反驳了当时盛行的瘴气学说对比分析，确定了霍乱是由粪到口经水传播的，反驳了当时盛行的瘴气学说。29年后（年后（1883年）才从粪便中检出霍乱弧菌。年）才从粪便中检出霍乱弧菌。宽街地区的出色调查，宽街地区的出色调查， John Snow获得很高声望，所有这些调查材料都记录在获得很高声望，所有这些调查材料都记录在霍乱的传播方式霍乱的传播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。菌传播理论也作了精辟论述。 实例：（三）现代发展期（三）现代发展期( (二战后

6、二十世纪四五十年代至今二战后二十世纪四五十年代至今) ) 经济的恢复与快速发展,科学技术的进步,传染病大大被控制,一些慢性的非传染性疾病成为威胁健康的主要问题,此期的学科发展由防制疾病向促进健康,延长寿命发展。 防病的总任务由局限于传染病扩大为人群的一切疾病和健康状况。 疾病谱的变化使传统的生物医学模式逐步向疾病谱的变化使传统的生物医学模式逐步向“生生物物心理心理社会社会”医学模式转变，为了适应这种转变医学模式转变，为了适应这种转变，流行病学研究的发展趋势则更加注重方法学的研究，流行病学研究的发展趋势则更加注重方法学的研究。 人人 地地 时时 三间分布三间分布 描述流行病学分析描述流行病学分析

7、 综合信息分析综合信息分析 高危人群？高危人群？ 传染来源传染来源?高危地区？高危地区？食用油量食用油量发病人数发病人数不发病人数不发病人数合计合计（斤年）（斤年）15(22%)63 78 753(24%)16822191044(30%)104148 11 24(48%)26 50合计合计 136361497疾疾 病病 自自 然然 史史认识疾病的全貌，才能更加有效的对疾病加以控制认识疾病的全貌，才能更加有效的对疾病加以控制和消灭和消灭冰山现象：冰山现象： 定义：疾病谱的全貌，从机体暴露于致病因子中定义：疾病谱的全貌，从机体暴露于致病因子中开始，一直到疾病的结局，期间所发生的各种不开始，一直到疾

8、病的结局，期间所发生的各种不同程度的临床和亚临床表现。同程度的临床和亚临床表现。在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危结构而处于心脑血管疾病的危险之中险之中在中国，高血压患者达在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒亿；每年新发脑卒中中150万。万。观察法观察法实验法实验法理论法理论法2)(stn 标准差容许误差所求调查例数sn（一）、计量资料（一）、计量资

9、料计算均数计算均数人）(60)29 .796.1()(22stn22PQtn PQPtnt12总体率的估计值值水平时的所求调查例数22PQtN PQn 400296.105.005.0t，当P1 .0P15.0PQn178PQn100P2 .0)(9333 . 07 . 0400400人PQn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0nPnP06. 0175. 02)75. 01 (28. 012)1 (PP故大学生中有6%的人是酗酒者。准备阶段准备阶段调查阶段调查阶段分析阶段分析阶段总结阶段总结阶段确定研究目的进行研究设计进行研究设计三间分布

10、、病因线索三间分布、病因线索参数估计、监测评价参数估计、监测评价进入调查地区现场调查通过各种方法收集资料发放问卷，座谈、访问填发放问卷，座谈、访问填写调查表写调查表资料核实与整理统计分析，结果解释汇总、分类、简化汇总、分类、简化统计描述、相关分析统计描述、相关分析撰写调查报告总结与评估，成果发表应用实施步骤实施步骤实验人群随机分组实验组对照 组干预措施对照措施无效应有效应有效应无效应a ab bc cd daa+bcc+d现在将来比较比较流行病学实验研究的结构模式随访随访 原发性高血压病人原发性高血压病人随机分组试验组对照组（舒张压（舒张压9090mmHgmmHg）（新降血压药）（安慰剂）平均

11、血压下降值平均血压下降值受试对象处理因素试验效应 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系 患病率取决：患病率取决：v 发病率发病率v 病病 程程 患病率患病率发病率发病率分子分子处于某种状态的人处于某种状态的人新发生某时间的人新发生某时间的人（新旧病例数）（新旧病例数）（新发病例数）（新发病例数）分母分母受检人数受检人数同期暴露人口数同期暴露人口数意义意义单位人群具有某状单位人群具有某状态的人数态的人数单位时间单位人群中单位时间单位人群中发生某事件的概率发生某事件的概率状态状态静态静态动态动态来源来源横断面调查横断面调查发病报告或队列研究发病报告或队列研究适用适用病程长的疾病病程

12、长的疾病病程短的疾病病程短的疾病 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查易感接触者的续发病例数易感接触者的续发病例数易感接触者总数易感接触者总数kk 死亡率= v粗死亡率粗死亡率(crude death rate)(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。调整的率。v 死亡专率死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别业、民族、种族、婚

13、姻状况及病因等分别计算。计算。 ( (一一) )、人群分布、人群分布 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。1、 年龄年龄年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。死亡率均与年龄变量有关。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。年龄与传染病的死亡有

14、关年龄与传染病的死亡有关, ,与非传染病的死亡也有关与非传染病的死亡也有关 1 1、 年龄年龄年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 年龄与传染病的死亡、非传染病的死亡均有关年龄与传染病的死亡、非传染病的死亡均有关年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因v 免疫水平状况免疫水平状况 v 暴露病原因子的机会不同暴露病原因

15、子的机会不同v 预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征 ( (二二) )性别性别 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/ /发病率分析存在性别差异。发病率分析存在性别差异。 男性死亡率高于女性男性死亡率高于女性（肺癌：男（肺癌：男女；肝硬化：男女；肝硬化：男女女 ） 女性发病率高于男性女性发病率高于男性（地方性甲状腺肿：男（地方性甲状腺肿：男女女 ) )分布出现性别差异原因分布出现性别差异原因v 暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同 v 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同v 男女职业差异男女职业差异v 两性

16、生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同 ( (三三) )职业职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。疾病分布的不同。 二、地区分布二、地区分布 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差别。 根本的原因是根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。条件不同所造成的。 在不同国家间的分布在不同国家间的分布 在同

17、一国家不同地区的分布在同一国家不同地区的分布 城乡分布城乡分布 地区聚集性地区聚集性 地方性疾病地方性疾病三、时间分布三、时间分布 v 短期波动短期波动v 季节性季节性v 周期性周期性v 长期趋势长期趋势（一）短期波动（一）短期波动 亦称时点流行或爆发。亦称时点流行或爆发。 含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。常见的时间内接触或暴露同一致病因素所致。常见的短期波动有食物中毒

18、、伤寒、痢疾、化学毒物短期波动有食物中毒、伤寒、痢疾、化学毒物中毒等。中毒等。 ( (二二) )季节性季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。象称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病严格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。节性波动。 ( (三三) )周期性周期性 疾病发生频率经过一个相当规律的时疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。间间隔，呈现规律性变动的状况。 流行间

19、隔时间取决流行间隔时间取决 v 前一次流行后的易感者人数前一次流行后的易感者人数 v 新易感者补充积累的速度新易感者补充积累的速度 v 人群免疫持续时间的长短人群免疫持续时间的长短 （四）长期趋势（长期变异，（四）长期趋势（长期变异，secular trendsecular trend，secular changesecular change） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察; ;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率及病原体型别的变化或它们发病率、死亡率及病原体型别的变化或它们同时发生的变化情况。同

20、时发生的变化情况。 长期趋势在传染病中可观察到，非传染长期趋势在传染病中可观察到，非传染病中也可观察到病中也可观察到多因子复合病因学说多因子复合病因学说美国约翰.霍普金斯（John Hopkins）大学流行病学教授Lilienfield，从流行病学的角度这样给出了病因的定义：“那些能使人们发病概率增加的因子，就可被认为有病因关系存在，当他们中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”这些能引起疾病发生的诸因素总和就是病因。病因概念 按防病任务进行分类：1、个例调查2、爆发调查现况研究现况研究 2)(stn 标准差容许误差所求调查例数sn（一）、计量资料（一）、计量资料计算均数计算均数人）(60)2

21、9 .796.1()(22stn22PQtn PQPtnt12总体率的估计值值水平时的所求调查例数22PQtN PQn 400296.105.005.0t，当P1 .0P15.0PQn178PQn100P2 .0)(9333 . 07 . 0400400人PQn人人2333 . 07 . 0100,2 . 04153 . 07 . 0178,15. 0nPnP准备阶段准备阶段调查阶段调查阶段分析阶段分析阶段总结阶段总结阶段确定研究目的进行研究设计进行研究设计三间分布、病因线索三间分布、病因线索参数估计、监测评价参数估计、监测评价进入调查地区现场调查通过各种方法收集资料发放问卷，座谈、访问填发放

22、问卷，座谈、访问填写调查表写调查表资料核实与整理统计分析，结果解释汇总、分类、简化汇总、分类、简化统计描述、相关分析统计描述、相关分析撰写调查报告总结与评估，成果发表应用1、无应答引起的偏倚（nonresponse bias） 影响应答率的因素：（1）群众不了解，不愿参加 （2）调查方法及内容不当。 （3）调查对象由于身体健康，不关心疾病调查。 （4）调查对象身体因素无法接受调查。 （5）调查对象外出。吸烟高血压合计有无有46530123477无88476528536合计13491066412013222.57 P0.01。表明高血压组与非高血压表明高血压组与非高血压组的吸烟率差异显著，高血压

23、组的吸烟率明显组的吸烟率差异显著，高血压组的吸烟率明显高于非高血压组，高于非高血压组，提示吸烟可能与高血压的发提示吸烟可能与高血压的发生存在关联。生存在关联。前 言病例病例对照对照非暴露非暴露暴露暴露暴露暴露非暴露非暴露现在现在过去过去acbd研究人群研究人群比较比较aa+cbb+d研究方法研究方法对对 照照病 例病例病例号号母亲年龄（岁）母亲年龄（岁）母亲吸烟母亲吸烟此次怀孕出此次怀孕出血血以往流产史以往流产史此次怀孕时使此次怀孕时使用过雌激素用过雌激素母亲哺乳母亲哺乳此次怀孕时照此次怀孕时照射过射过X线线病例病例4个个对照对照平均平均年龄年龄病例病例对照对照病病例例对照对照病例病例对照对照

24、病例病例对照对照病例病例对照对照病例病例对照对照12532有有2/4否否0/4有有1/4有有0/4否否0/4否否1/423030有有3/4否否0/4有有1/4有有0/4否否1/4否否0/432231有有1/4有有0/4否否1/4有有0/4有有0/4否否0/443330有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4有有2/4否否0/452227有有3/4否否1/4否否1/4否否0/4否否0/4否否0/462129有有3/4有有0/4有有0/4有有0/4否否0/4否否1/473027否否3/4否否0/4有有1/4有有0/4有有0/4否否1/482628有有3/4否否0/4有有0/4有有0/4否否0/4有有1/4合计合计7/821/323/81/326/85/327/80/323/83/321/84/32平均平均26.129.3X2自由度为自由度为10.534.527.1623.222.350P0.500.050.01 1，有危险作用， “正”关联 RR 1，有保护作用， “负”关联 暴露于某因素者发生某病的危险性是非暴露者的多少倍。)()(IIARe) 1(RRIARu或1a/Pyb)(aaIe0uc/Pyd)