波的识别与相关病例讨论之三

1、1会计学波的识别与相关病例讨论之三波的识别与相关病例讨论之三 图图14-2 本图主要问题在两个长间歇之间一段。首先确定明确的本图主要问题在两个长间歇之间一段。首先确定明确的P波波(A)，再找其他部位有无，再找其他部位有无P波波(B)。A图显示明确的图显示明确的P波电压、宽波电压、宽度不一样（度不一样（蓝色竖线标志的是蓝色竖线标志的是P波波），此外，），此外，R6-R9后的后的T波与其波与其他不一致，他不一致，T波升支变陡，这是波升支变陡，这是T波埋有波埋有P波的依据，看到的波的依据，看到的T波升波升支实际是支实际是P波的升支。诊断：窦性心律。短阵房速。波的升支。诊断：窦性心律。短阵房速。Bru

2、gada波。波。 图图15-1 爱爱医斑竹的图爱爱医斑竹的图 图图15-2 分析步骤：先确定明确的窦性分析步骤：先确定明确的窦性P波，然后确定提前的波，然后确定提前的QRS前面有无前面有无P波与阵速其它波与阵速其它QRS前后有无前后有无P波。阵速部分前波。阵速部分前4个及最个及最后后2个心房波（考虑个心房波（考虑F波）清晰可见波）清晰可见 ，其它心房波与其它心房波与QRS或或T波重叠波重叠。图图15-3 诊断思路：阵速部分经过心房波确定，频率诊断思路：阵速部分经过心房波确定，频率264次次/分，考分，考虑房早诱发短阵心房扑动虑房早诱发短阵心房扑动2:1下传。如果都像下传。如果都像A图中间一段与

3、图中间一段与B图标图标注以外部分，区分心房波比较困难，需要认真观察注以外部分，区分心房波比较困难，需要认真观察QRS形态（形态（B图图红色箭头所指处）与红色箭头所指处）与T波形态来确定其中有无心房波与其重叠。波形态来确定其中有无心房波与其重叠。 图图16-1 短阵室短阵室速速 图图16-2 找出埋在找出埋在QRS或或T波中的波中的P波。图中红色竖线所对处波。图中红色竖线所对处T波波或或ST段处畸形，是重叠有段处畸形，是重叠有P波的标志，蓝色箭头对着处是根据正波的标志，蓝色箭头对着处是根据正常常P-P规律推测规律推测P波的位置。波的位置。 图图17-1 这是突发心悸患者这是突发心悸患者3通道动态

4、心电图的一通道动态心电图的一段。段。 图图17-2 这幅图第一个正向波高尖，考虑房早这幅图第一个正向波高尖，考虑房早P波落在波落在T波波上。后面阵速中上。后面阵速中 T波前的隆起考虑是心房波。由于频率达波前的隆起考虑是心房波。由于频率达到到256次次/分，考虑心房扑动。故本图考虑频发房性早搏诱分，考虑心房扑动。故本图考虑频发房性早搏诱发心房扑动发心房扑动1:1下传。下传。 图图18-1 宽、窄宽、窄QRS心动过速互相转换。心动过速互相转换。 网友冰冰的图网友冰冰的图 图图18-2 分析：第一步：首先找出明确的窦性分析：第一步：首先找出明确的窦性P波与房性波与房性P波（红色竖线处波（红色竖线处）

5、。第二步：观察）。第二步：观察T波上是否埋有波上是否埋有P波。本图第波。本图第1、2列倒置列倒置P波下传后的波下传后的T波形态波形态畸形，考虑畸形，考虑T波升支处埋有一个倒置的波升支处埋有一个倒置的P波。第三步：观察诱发阵速波。第三步：观察诱发阵速P波，波，P-R间间期特征，并测量宽窄期特征，并测量宽窄R-R间期频率是否基本一致。间期频率是否基本一致。 诊断：房早诱发房室结内折返性心动过速诊断：房早诱发房室结内折返性心动过速 图图19-1 老年（女老年（女75岁）冠心病患者心电图岁）冠心病患者心电图 图图19-2 P波分析：第一步：首先找出正常下传的窦性波分析：第一步：首先找出正常下传的窦性P

6、波。第波。第二步：提前的二步：提前的QRS前前T波异常考虑埋有一个波异常考虑埋有一个P1波。第三步：观察波。第三步：观察下传的下传的QRS形态及其它部位有无异常。本图形态及其它部位有无异常。本图aVF导联第导联第3个个QRS前前T波升支变陡，顶部隆起，是波升支变陡，顶部隆起，是P1波。其下传的波。其下传的QRS起始处像起始处像delta波处，考虑也是房性波处，考虑也是房性P2波（半边波（半边P）。第）。第4个个QRS后后3个个QRS下传下传后的后的T波均畸形，有一个房性波均畸形，有一个房性P1波，紧接着出现一个较宽的正向波，紧接着出现一个较宽的正向P波（波（P2），该正向），该正向P波至前一个

7、波至前一个P波的波的P-P间距与第间距与第3个个QRS前的前的P-P间距一致，其后有一个较长的代偿间歇，间距一致，其后有一个较长的代偿间歇， 图图19-3 梯形图解释梯形图解释图图20-1 来自来自QQ群讨论的图片群讨论的图片图图20-2 分析：第一步：标注出明确的分析：第一步：标注出明确的P波（红色竖线）与较明确波（红色竖线）与较明确的的P波（绿色竖线）。第二步：根据波（绿色竖线）。第二步：根据P-P规律，确定埋在规律，确定埋在QRS或或T波中的波中的P波波(紫红色竖线）。第三步：可疑处标注（红色或绿色箭紫红色竖线）。第三步：可疑处标注（红色或绿色箭头处）与解释。第四步：画出梯形图解释。头处

8、）与解释。第四步：画出梯形图解释。 图图21-1 来自来自QQ群讨论的图片群讨论的图片 图图21-2 这幅图关键是要认真观察这幅图关键是要认真观察QRS起始处的形态改变起始处的形态改变 。其中在胸导联容易看出其差别，其中在胸导联容易看出其差别，P波露出部分逐渐减少。肢导波露出部分逐渐减少。肢导联不好分辨是因重叠程度一致。联不好分辨是因重叠程度一致。 今晚的课就讲到这里今晚的课就讲到这里 图图18-2 分析：第一步：首先找出明确的窦性分析：第一步：首先找出明确的窦性P波与房性波与房性P波（红色竖线处波（红色竖线处）。第二步：观察）。第二步：观察T波上是否埋有波上是否埋有P波。本图第波。本图第1、

9、2列倒置列倒置P波下传后的波下传后的T波形态波形态畸形，考虑畸形，考虑T波升支处埋有一个倒置的波升支处埋有一个倒置的P波。第三步：观察诱发阵速波。第三步：观察诱发阵速P波，波，P-R间间期特征，并测量宽窄期特征，并测量宽窄R-R间期频率是否基本一致。间期频率是否基本一致。 诊断：房早诱发房室结内折返性心动过速诊断：房早诱发房室结内折返性心动过速 图图19-2 P波分析：第一步：首先找出正常下传的窦性波分析：第一步：首先找出正常下传的窦性P波。第波。第二步：提前的二步：提前的QRS前前T波异常考虑埋有一个波异常考虑埋有一个P1波。第三步：观察波。第三步：观察下传的下传的QRS形态及其它部位有无异常。本图形态及其它部位有无异常。本图aVF导联第导联第3个个QRS前前T波升支变陡，顶部隆起，是波升支变陡，顶部隆起，是P1波。其下传的波。其下传的QRS起始处像起始处像delta波处，考虑也是房性波处，考虑也是房性P2波（半边波（半边P）。第）。第4个个QRS后后3个个QRS下传下