中国血压测量指南

1、(2011(2011年版年版) )朱鼎良朱鼎良上海市高血压研究所上海市高血压研究所上海瑞金医院高血压科上海瑞金医院高血压科 美国心脏病学会美国心脏病学会 （AHA，2005) 欧洲高血压学会欧洲高血压学会 （ESH，2003，2005) 日本高血压学会日本高血压学会 （JSH，2003) 中国高血压联盟、国家心血管病中心及中国高血压联盟、国家心血管病中心及中华高血压杂志联合组成中华高血压杂志联合组成“中国血压测量中国血压测量工作组工作组”，组织全国高血压及心血管专家，组织全国高血压及心血管专家、血压计研发专家和基层防治专家，经多、血压计研发专家和基层防治专家，经多次讨论和修改，历时次讨论和修改

2、，历时4 4年制定而成。年制定而成。 权威性、操作性强、重点突出权威性、操作性强、重点突出 血压测量基本技术血压测量基本技术 诊室血压测量诊室血压测量 (OBPM)(OBPM) 动态血压监测动态血压监测 (ABPM)(ABPM) 家庭血压测量家庭血压测量 (HBPM)(HBPM) 研究与展望研究与展望 - “中国血压测量指南中国血压测量指南” ” 中华高血压杂志中华高血压杂志 20112011；1919（1212）：）：1101-11151101-1115 血压测量是高血压诊断和分级及疗效评估的基本血压测量是高血压诊断和分级及疗效评估的基本手段。规范操作、准确测量血压是高血压诊断、手段。规范操

3、作、准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键。分级及疗效评估的关键。 血压测量三种方法：血压测量三种方法：OBPMOBPM、ABPMABPM、HBPMHBPM。 使用合格的血压计：台式水银血压计、电子血压使用合格的血压计：台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。计、动态血压计。 台式水银血压计每半年校准台式水银血压计每半年校准1 1次，电子血压计、动次，电子血压计、动态血压计均应经过国际标准验证，常用的国际标态血压计均应经过国际标准验证，常用的国际标准有准有ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI。我国推荐应用。我国推荐应用ESHESH标准。标准。 应了解影响血压测量准确性的有关因

4、素应了解影响血压测量准确性的有关因素( (受测者的受测者的准备、体位、上臂位置、臂间血压差异，袖带大准备、体位、上臂位置、臂间血压差异，袖带大小、位置、松紧，充放气速度，测量次数，尾数小、位置、松紧，充放气速度，测量次数，尾数偏好等）。偏好等）。 关注特殊人群血压测量：老年人、少儿、心律失关注特殊人群血压测量：老年人、少儿、心律失常、肥胖、妊娠妇女等。常、肥胖、妊娠妇女等。 常规常规OBPMOBPM是目前高血压诊断、分级和指导治疗的是目前高血压诊断、分级和指导治疗的最常用的标准方法。最常用的标准方法。 OBPMOBPM常用的血压计有台式水银血压计；有条件的常用的血压计有台式水银血压计；有条件的

5、可用医用自动电子血压计。可用医用自动电子血压计。 严格按照标准规范测量血压；不同体位、左右上严格按照标准规范测量血压；不同体位、左右上臂、上下肢血压均存在一定差异。臂、上下肢血压均存在一定差异。 踝臂血压指数踝臂血压指数0.90.9作为下肢动脉疾病诊断标准。作为下肢动脉疾病诊断标准。 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg作为高血作为高血压诊断阈值。压诊断阈值。 一般高血压患者降压治疗的目标值一般高血压患者降压治疗的目标值140/90mmHg,140/90mmHg,一般高危患者目标值一般高危患者目标值130/80mmHg,130/80m

6、mHg,老年高血压患老年高血压患者收缩压者收缩压150mmHg150mmHg。 ABPMABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血压态下血压的一种检测技术。可较客观地反映血压的实际水平与波动状况。的实际水平与波动状况。 ABPMABPM的用途：的用途： - - 高血压的诊断与评估；高血压的诊断与评估； - - 诊断白大衣性高血压；诊断白大衣性高血压； - - 检测隐蔽性高血压；检测隐蔽性高血压； - - 检查评估难治性高血压的原因；检查评估难治性高血压的原因； - - 评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和评

7、估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和昼夜节律。昼夜节律。 - - 评估降压疗效。评估降压疗效。 推荐使用经过国际标准认证的动态血压计。推荐使用经过国际标准认证的动态血压计。 动态血压正常参照上限值：动态血压正常参照上限值： 24h 130/80mmHg; 24h 130/80mmHg; 白昼白昼135/85mmHg;135/85mmHg; 夜间夜间120/70mmHg120/70mmHg。 HBPMHBPM可作为常规血压测量方式之一可作为常规血压测量方式之一, ,应用于诊断、应用于诊断、鉴别诊断和疗效评估。鉴别诊断和疗效评估。 HBPMHBPM推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计推荐使

8、用经国际标准认证的上臂式电子血压计。 HBPMHBPM的频率：的频率： - - 初始阶段或评估疗效的建议：初始阶段或评估疗效的建议： 连续测量连续测量7 7天，每天早（天，每天早（6:00-9:006:00-9:00）晚（）晚（18:00-18:00-21:0021:00）各）各1 1次，每次测量次，每次测量2-32-3遍，去掉第遍，去掉第1 1天，仅计天，仅计算后算后6 6天血压平均值为治疗或评价的参考值。天血压平均值为治疗或评价的参考值。 HBPMHBPM的频率：的频率： - - 长期随访长期随访 如血压稳定且达标的建议如血压稳定且达标的建议: : 每周每周HBPMHBPM 1-21-2天

9、；天； 如血压未达标或不达标的建议如血压未达标或不达标的建议: : 增加频率。增加频率。 HBPMHBPM血压血压135/85mmHg135/85mmHg为正常高限值。（可核查的为正常高限值。（可核查的或仪器记录的）非同日或仪器记录的）非同日3 3次次HBPMHBPM值值135/85mmHg135/85mmHg可可考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的HBPMHBPM目标目标值应值应135/85mmHg135/85mmHg。 HBPMHBPM的适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑的适用于老年人、妊娠妇女、糖尿病、可疑白大衣性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压白大衣

10、性高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、预测预后、改善治疗依从性、长期血压变异和、预测预后、改善治疗依从性、长期血压变异和降压疗效评估等。降压疗效评估等。 对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变方案的患者，对伴有精神焦虑、抑郁或擅自改变方案的患者，不建议进行不建议进行HBPMHBPM。 OBPM HBPM ABPM OBPM HBPM ABPM病情诊断病情诊断 是是 是是 是是预测后果预测后果 是是 是是 是是正常高限正常高限 140/90 135/85 135/85(140/90 135/85 135/85(白昼白昼) )血压节律血压节律 否否 否否 是是血压变异血压变异 是是( (长时长时) ) 是

11、是( (长时长时) ) 是是( (短时短时) )价格价格 便宜便宜 便宜便宜 较贵较贵操作方便操作方便 是是 是是 否否诊断白大衣诊断白大衣/ /隐蔽性高血压隐蔽性高血压 不能不能 能能 能能 OBPM的客观评价的客观评价 推广诊所外血压测量推广诊所外血压测量 (HBPM、ABPM) 展望展望 诊室血压是目前高血压诊断治疗评估的常用的较为客观、传统的标准方法较为客观、传统的标准方法，准确性好。 由经培训的医护人员在诊室中按统一规范由经培训的医护人员在诊室中按统一规范, ,主要使主要使用台式水银血压计用台式水银血压计, ,测量上臂肱动脉的血压值。测量上臂肱动脉的血压值。 简便、实用、应用历史长、

12、结果较可靠。简便、实用、应用历史长、结果较可靠。 目前有关血压水平与靶器官损害、心血管事件关目前有关血压水平与靶器官损害、心血管事件关系的研究，诊室血压的证据最多。系的研究，诊室血压的证据最多。 偶测性，只提供当时血压水平；偶测性，只提供当时血压水平； 白大衣效应；白大衣效应； 观察者误差、末尾数字偏好（听诊法）；观察者误差、末尾数字偏好（听诊法）； 环境污染环境污染 ( (水银柱血压计水银柱血压计) )。 23676 23676 新西兰新西兰 GP GP 高血压高血压 Br J Gen Pract 2007 4133 4133 瑞士瑞士 GP GP 高血压高血压 Blood Pressure

13、 2008 8500085000 英国英国 GP GP 冠心病冠心病 J Hum Hypertens 2004 4424 4424 美国美国 GP GP 糖尿病糖尿病 Diabetes Care 2007 4511 4511 上海上海 3 3级医院级医院 内外各科内外各科 Postgrad Med 20124832 4832 莘庄莘庄 GP GP 高血压高血压 指南的解读和认识指南的解读和认识 OBPMOBPM的客观评价的客观评价 推广推广HBPMHBPM、ABPMABPM 展望展望 动态血压监测动态血压监测 (ABPM)(ABPM) 家庭血压测量家庭血压测量 （HBPM)HBPM) 白大衣高

14、血压白大衣高血压 隐蔽性高血压隐蔽性高血压 单纯夜间高血压单纯夜间高血压 血压变异性血压变异性 （短时、长时）（短时、长时） 血压晨峰、清晨高血压血压晨峰、清晨高血压 T/P ratioT/P ratio，平滑指数，平滑指数 动态动脉指数（动态动脉指数（AASI)AASI) 避免诊室血压测量的缺点避免诊室血压测量的缺点 - - 测压次数多；测压次数多； - - 无白大衣效应；无白大衣效应； - - 电子血压计不存在观察者偏差和末尾数字偏好；电子血压计不存在观察者偏差和末尾数字偏好； - - 电子血压计不造成环境汞污染。电子血压计不造成环境汞污染。 发现和诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压。发现和

15、诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压。 T/P ratioT/P ratio，平滑指数。，平滑指数。高血压管理的三达标高血压管理的三达标(3G)(3G)理念理念 平缓达标；平缓达标； 晨起达标、晨起达标、24h达标；达标； 长期达标。长期达标。 YesYes 英国英国NICE-2011NICE-2011指南。指南。 No No ，为时过早。，为时过早。 诊断上优于诊断上优于OBPMOBPM需要更多证据；需要更多证据； 增加医疗成本。增加医疗成本。 OBPM OBPM的客观评价的客观评价 推广推广HBPMHBPM、ABPMABPM 展望展望 - - 使用医用电子血压计；使用医用电子血压计； - - 开发新型的混合式血压计。开发新型的混合式血压计。 诊室自动血压测定。诊室自动血压测定。 血压值直接进入电子健康档案。血压值直接进入电子健康档案。 - - 电子血压计的认证和校准；电子血压计的认证和校准； - - 使用经过国际标准认证的上臂式