过敏原检测ppt[1]

1、 过过 敏敏 原原 的的 检检 测测铜梁县人民医院铜梁县人民医院 耳鼻喉科耳鼻喉科 吴显静吴显静第一节 过敏原检测必要性1.1 1.1 变态反应变态反应1.2 发病机理和疾病本质发病机理和疾病本质过敏性疾病是全身性疾病，过敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同疾病只是全身性疾病在不同身体部位的表现不同身体部位的表现1.4 过敏性疾病自然进程（二）过敏性疾病自然进程（二）15岁岁30岁岁45岁岁l 当患者在中老年后，会到达当患者在中老年后，会到达第二个哮喘高发期，此时哮喘第二个哮喘高发期，此时哮喘可能已经伴随着气道重塑，最可能已经伴随着气道重塑，最后导致不可逆的肺功能障碍后导致不可逆

2、的肺功能障碍l 有很多学者认为：很多儿童有很多学者认为：很多儿童哮喘在学龄后会自愈，只有哮喘在学龄后会自愈，只有30%30%的儿童哮喘会持续到成人的儿童哮喘会持续到成人l 自愈可能与激素水平有关。自愈可能与激素水平有关。l 过敏性疾病是一生的疾病，过敏性疾病是一生的疾病，必须长期进行控制，而且必须必须长期进行控制，而且必须进行早期对因治疗，防止疾病进行早期对因治疗，防止疾病加重加重1.6 过敏原检测的必要性过敏原检测的必要性过敏原检测是明确过敏性疾病病因的检测方法过敏原检测是明确过敏性疾病病因的检测方法 ，证明过，证明过敏性疾病治疗不仅仅是抗炎，消除症状敏性疾病治疗不仅仅是抗炎，消除症状 。

3、l 过敏性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史及过敏性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史及其与其一致的其与其一致的诊断检测结果诊断检测结果作出的。作出的。 解读解读：过敏性疾病诊断必须进行过敏原检测，过：过敏性疾病诊断必须进行过敏原检测，过敏原检查，与症状，询问病史同等重要。敏原检查，与症状，询问病史同等重要。 l 发展中国家，大多数患者就诊于初级单位，并可发展中国家，大多数患者就诊于初级单位，并可采用变态试验进行筛查。采用变态试验进行筛查。 解读解读：对于初级医院，变态反应试验（主要为过：对于初级医院，变态反应试验（主要为过敏原检测）可以作为筛查过敏性疾病的方法，大量进敏原检测）可以作为筛查过

4、敏性疾病的方法，大量进行。行。1.7 过敏原检测的必要性过敏原检测的必要性 l 持续性和（或）中持续性和（或）中- -重度症状的鼻炎患者需进行详重度症状的鼻炎患者需进行详细的变态反应诊断。细的变态反应诊断。 解读一：过敏性鼻炎按照发作频率分类：解读一：过敏性鼻炎按照发作频率分类： 对于鼻炎，主要分为轻度间歇，轻度持续，中重对于鼻炎，主要分为轻度间歇，轻度持续，中重度间歇，中重度持续性鼻炎。度间歇，中重度持续性鼻炎。1.8 过敏原检测的必要性过敏原检测的必要性 l 持续性和（或）中持续性和（或）中- -重度症状的鼻炎患者需进行详细重度症状的鼻炎患者需进行详细的变态反应诊断。的变态反应诊断。 解读

5、二：解读二： 除了症状发生天数除了症状发生天数4 4天天/ /周或病程周或病程4 4周，并周，并且不影响工作生活、睡眠、日常活动的轻度间歇性鼻炎且不影响工作生活、睡眠、日常活动的轻度间歇性鼻炎不需要进行检查外，其他过敏性鼻炎都要详细检查变态不需要进行检查外，其他过敏性鼻炎都要详细检查变态反应诊断。反应诊断。 在中国，轻度间歇性鼻炎患者几乎不会到医院，所以在中国，轻度间歇性鼻炎患者几乎不会到医院，所以绝大多数医院就诊的过敏性鼻炎患者都需要进行详细的绝大多数医院就诊的过敏性鼻炎患者都需要进行详细的诊断，包括询问病史，查看症状，过敏原检查。诊断，包括询问病史，查看症状，过敏原检查。第二节 过敏源检测

6、方法原理及选择2.1 过敏原检测方法过敏原检测方法l体外检测体外检测 血清检测特异性血清检测特异性IgE IgE l体内检测体内检测 皮肤试验皮肤试验 激发试验激发试验点刺和挑刺点刺和挑刺皮内试验皮内试验支气管激发试验支气管激发试验结膜激发试验结膜激发试验口腔激发试验口腔激发试验斑贴试验斑贴试验2.21 2.21 体内检测方法体内检测方法- -皮肤试验皮肤试验皮肤点刺皮肤点刺皮内试验皮内试验斑贴试验斑贴试验吸入性变应原诊断通常不用皮内试吸入性变应原诊断通常不用皮内试验，因为它与症状相关性低验，因为它与症状相关性低（AIRA）欧洲变态反应和临床免疫学会、世欧洲变态反应和临床免疫学会、世界卫生组织

7、和美国变态反应哮喘和界卫生组织和美国变态反应哮喘和免疫学联合委员会意见书推荐免疫学联合委员会意见书推荐（AIRAAIRA）主要用于主要用于型变应性疾病诊断。型变应性疾病诊断。皮肤试验皮肤试验2.22 2.22 体内检测方法体内检测方法- -激发试验激发试验鼻激发鼻激发眼激发眼激发气管激发气管激发变应原的鼻和眼结膜激发试验主要用变应原的鼻和眼结膜激发试验主要用于研究，临床较少使用（于研究，临床较少使用（ARIAARIA）过敏原气管激发试验是检测过敏性哮喘过敏原气管激发试验是检测过敏性哮喘的金标准，有助于病因诊断，但基于建的金标准，有助于病因诊断，但基于建立哮喘诊断的实用性和安全性原因，不立哮喘诊

8、断的实用性和安全性原因，不建议常规使用（建议常规使用（GINAGINA）2.23 2.23 体内检测体内检测皮肤皮肤粘膜粘膜肥大细胞肥大细胞皮肤试验皮肤试验激发试验激发试验模拟过敏原刺激皮肤，检测皮模拟过敏原刺激皮肤，检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞上结合的上结合的IgEIgE反应反应模拟过敏原刺激呼吸道、口腔模拟过敏原刺激呼吸道、口腔粘膜检测皮肤下肥大细胞、嗜粘膜检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞上结合的碱性粒细胞上结合的IgEIgE反应反应 能影响结果的因素2.5 2.5 两种检测方法比较两种检测方法比较- -影响因素影响因素方法方法影响因素影响因素影响原因及避免方

9、法影响原因及避免方法点刺点刺点刺操作手法点刺操作手法点刺操作对于结果影响很大，同一人操作可避免点刺操作对于结果影响很大，同一人操作可避免变应原质量变应原质量变应原质量对结果影响很大，采用标准化变应原避免变应原质量对结果影响很大，采用标准化变应原避免个体差异个体差异不同人对变应原反应不同，影响风团大小。如有明显不同人对变应原反应不同，影响风团大小。如有明显过敏症状，但点刺阴性，可用血清检测补充过敏症状，但点刺阴性，可用血清检测补充药物药物* * *H H受体拮抗剂能较强抑制风团，点刺部位使用激素和受体拮抗剂能较强抑制风团，点刺部位使用激素和全身性激素可能会抑制风团，提前询问全身性激素可能会抑制风

10、团，提前询问季节变化季节变化过敏患者在过敏原高发季节后，皮肤敏感性增加，然过敏患者在过敏原高发季节后，皮肤敏感性增加，然后再下降，影响风团大小，但对结果无影响后再下降，影响风团大小，但对结果无影响点刺部位点刺部位不同部位反应不同，不同部位反应不同，影响风团大小但对结果无影响影响风团大小但对结果无影响皮肤疾病皮肤疾病* * *全身性荨麻疹或点刺部位皮肤疾病会对结果影响，可全身性荨麻疹或点刺部位皮肤疾病会对结果影响，可用血清补充，或用血清补充，或3030分钟后观察结果分钟后观察结果年龄年龄早在婴儿期就可以发现点刺试验阳性，老年患者皮肤早在婴儿期就可以发现点刺试验阳性，老年患者皮肤试验强度减弱，试验

11、强度减弱，影响风团大小但对结果无影响影响风团大小但对结果无影响血清血清仪器工艺仪器工艺* * *工艺和试剂质量对于结果影响较大，选高质量的仪器工艺和试剂质量对于结果影响较大，选高质量的仪器和试剂和试剂试剂质量试剂质量* * *2.6 2.6 检测方法的意义检测方法的意义- -定性检查定性检查 在疾病病史和症状并使用标准化的变应原在疾病病史和症状并使用标准化的变应原前提下，血清前提下，血清sIgE与皮肤点刺都能判断引起患与皮肤点刺都能判断引起患者过敏的变应原，但不能确定过敏的严重程度，者过敏的变应原，但不能确定过敏的严重程度，都是定性检查，即过敏还是不过敏。都是定性检查，即过敏还是不过敏。定性定

12、性检查检查为什么都是定性 虽然与疾病相关性比较好，也有严重度分级，但点虽然与疾病相关性比较好，也有严重度分级，但点刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性。法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性。点刺血清 血清检测所提到的定量检测，是定血清检测所提到的定量检测，是定sIgEsIgE的量，而不的量，而不是过敏强度的量，但是通常是过敏强度的量，但是通常sIgEsIgE值与与症状严重程度无值与与症状严

13、重程度无相关性（相关性（ARIAARIA），所以也只是定性。），所以也只是定性。2.7 2.7 检测结果的意义检测结果的意义特异性体质者特异性体质者1（ATOPY）特异性体质者特异性体质者2（ATOPY）特异性体质者特异性体质者3（ATOPY）正常情况正常情况皮肤反应差的过敏患者皮肤反应差的过敏患者sIgE水平低于阳性临界水平低于阳性临界值的过敏患者值的过敏患者皮肤反应，血清检查都皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者假阴性的过敏患者螨点刺阳性螨点刺阳性螨血清阳性螨血清阳性螨引起的过敏性疾病螨引起的过敏性疾病 皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达43%，血清，

14、血清sIgE检测在无症状人群中阳性率也可达检测在无症状人群中阳性率也可达43%，都是特异性，都是特异性体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）（体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）（ARIA） *无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包括哮喘无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包括哮喘的发作，尤其是当变应原负荷较高时的发作，尤其是当变应原负荷较高时 *。 确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。仅过敏确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。仅过敏原检测阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的原检测

15、阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病2.10 第二节第二节 小结小结l 点刺和血清结果都是定性检测，即判断是否过点刺和血清结果都是定性检测，即判断是否过敏，不能判断过敏严重度。敏，不能判断过敏严重度。l 点刺和血清结果都是阳性提示可能有过敏体质，点刺和血清结果都是阳性提示可能有过敏体质，易患过敏性疾病，但不一定有疾病，需在临床症状易患过敏性疾病，但不一定有疾病，需在临床症状前提下，才能确诊。前提下，才能确诊。l 皮肤试验是临床可疑病史患者的皮肤试验是临床可疑病史患者的首选诊断方法首选诊断

16、方法，当症状的发生与皮肤试验存在相关性，一般不需要当症状的发生与皮肤试验存在相关性，一般不需要进行血清检测。进行血清检测。第三节 点刺操作及阳性判断3.1 皮肤点刺试验特点皮肤点刺试验特点l 安全，操作简便、快速；安全，操作简便、快速；l 受试者几乎无疼痛感，受试者几乎无疼痛感， 小儿患者也能接受；小儿患者也能接受；l 临床相关性好。临床相关性好。3.2 询问患者有无用过抗过敏药、感冒药？询问患者有无用过抗过敏药、感冒药？问题一问题一询问患者是否有皮肤划痕症？询问患者是否有皮肤划痕症？问题二问题二l皮肤划痕症患者建议使用血清皮肤划痕症患者建议使用血清IgEIgE检测检测l如果点刺后发现是皮肤划

17、痕症患者（出现假阳性），建议半如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以维持小时后观察结果（点刺风团可以维持4545分钟以上，划痕症风分钟以上，划痕症风团维持团维持3030分钟）分钟）3.2 询问有没有出现过休克史或严重过敏反应询问有没有出现过休克史或严重过敏反应问题三问题三询问患者有没有出现过询问患者有没有出现过“晕针晕针”？问题四问题四。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针激过强（因人而异）出现晕针 。3.2 “晕针晕针”与过敏性休克区别？与过敏性休克区别？问题五问题五

18、 ）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和上喉和/或支气管痉挛或支气管痉挛 ），循环衰竭表现，意识方面的改变），循环衰竭表现，意识方面的改变 （往（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ） 点刺试剂盒点刺试剂盒l 变应原及阴阳性对照变应原及阴阳性对照l变应原点刺液变应原点刺液: : 变应原活性蛋白变应原活性蛋白l阳阳 性性 对对 照：照： 磷酸组胺溶液磷酸组

19、胺溶液l阴阴 性性 对对 照：照： 生理盐水溶液生理盐水溶液l 一次性消毒点刺针一次性消毒点刺针3.2 3.3 3.3 点刺操作步骤点刺操作步骤3.3 点刺操作步骤点刺操作步骤3.4 ARIA2008 ARIA2008对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为：对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为： 点刺试验点刺试验2020分钟后查看结果，测量风团和红晕，无分钟后查看结果，测量风团和红晕，无需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现风团和风团和/ /或红晕时：或红晕时： 新标准没有对新标准没有对红晕红晕具体提及，按照旧标准判断：具体提及，按照旧标准判

20、断：3.6 3.6 第三节小结第三节小结r 变应原明确，且难以有效避免变应原明确，且难以有效避免r I I型变态反应疾病型变态反应疾病r 疾病严重程度：轻中度疾病严重程度：轻中度r 患者年龄患者年龄r 患者能够坚持患者能够坚持2 2年以上的治疗年以上的治疗r 呼吸道发热性感染或炎症呼吸道发热性感染或炎症r 哮喘急性发作期哮喘急性发作期r 重度营养不良、严重佝偻病、原发或继发性免疫缺陷、自身免疫性重度营养不良、严重佝偻病、原发或继发性免疫缺陷、自身免疫性疾病、接受免疫抑制剂治疗的患者疾病、接受免疫抑制剂治疗的患者r 患有严重的肝脏病、肾脏病、结核、恶性肿瘤以及严重心血管疾病患有严重的肝脏病、肾脏病、结核、恶性肿瘤以及严重心血管疾病患者患者r 严重的精神紊乱严重的精神紊乱r 同时服用同时服用