第三章_院前急救

1、毕节医学高等专科学校第三章第三章 院院 前前 急急 救救主讲教师：罗锴v教学目标：v1、理解院前急救的意义及其管理v2、理解急救运行模式和实施v3、识记院前急救任务和特点v4、学会急救的基本操作技术和应用伤情分类 WHOWHO全世界资料统计：全世界资料统计： * 心梗 40-60%几小时内死亡 （70%来不及到医院） （国内 冠心病 40%死于15min内） * 创伤 20% 因不及救治而死亡，最初的十分钟死亡率最高一、院前急救的重要性第一节 概 述 * 交通事故： 国内一个月21636起，死亡4414人 有50%左右发生在事故的瞬间 2/3 死于25min内 约35%发生在伤后1-2小时内

2、约15%发生在伤后 7 天左右 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间10分钟以内对严重失血、窒息、气道堵塞者进行正确救治，可以成功挽救2/5患者的生命1、承担平时危重患者的院外紧急救护（主要工作和经常性任务） 短期有危险 (心梗.窒息.休克) 10-15% 短期无危险 (骨折. 急腹症) 85-90%二、院前急救的任务和特点2、承担突发事故、灾难或战争时紧急医疗救护任务 院前急救任务院前急救任务4、利用各种平台和方法，向公民普及急救知识，建立健全急救网络。 3、提供大型集会活动、某些特殊情况的院前急救1、紧急性、紧急性“时间就是生命时间就是生命”（二

3、）院前急救的特点（二）院前急救的特点2、社会性和随机性、社会性和随机性救治群体；不确定性救治群体；不确定性3、流动性和体力性、流动性和体力性地点分散，体力工作地点分散，体力工作10000院外急救病例统计结果 内科 53.3% (心脑血管42.7%) 外科 32.3% (创伤病人69.4%) 妇产科 4.6% 中毒 2.7%4、复杂性和技术性、复杂性和技术性病种；判断力病种；判断力5、协调性、协调性涉域广，重在协调涉域广，重在协调一. 伤员分类的意义 灾害发生后，伤员数量大，伤情复杂，重危伤员多。伤病员分类是灾区院外急救工作的重要组成部分，做好伤病员分类工作，可以保证充分地发挥人力、物力的作用，

4、使需要急救的轻、重伤病员各得其需，使急救和后运工作有序不紊地进行。 院外急救分类的重要意义集中在一个目标，即提高其效率。将现场有限的人力，物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率 .三、院前急救伤员的分类（二）（二） 现场伤员分类与标记现场伤员分类与标记 第一优先重伤员第一优先重伤员红：红：很严重、危及生命很严重、危及生命 其次优先中度伤员其次优先中度伤员黄：黄：严重、无危及生严重、无危及生命命 延期处理轻伤员延期处理轻伤员绿：绿：较轻、可行走较轻、可行走 最后处理死亡遗体最后处理死亡遗体黑：黑：死亡遗体死亡遗体（三）伤情分类的判断依据1、伤员的一般情况2、重要的生

5、命体征3、受伤的部位和损伤类型4、至伤原因（一）先救治后运送（二）急救与呼救并重（三）先复苏后固定（四）先止血后包扎（五）先重伤后轻伤（六）搬运与医护一致四、院前急救的原则五、院前急救的组织与实施美国模式：院前急救相应医院急救工作政府急救工作政府/消防队负责消防队负责呼救电话呼救电话911 急救站 救护车急救人员不设床位 急诊科 I C U国外的院前急救模式（一）院前急救的组织形式（一）院前急救的组织形式1北京模式独立型急救中心 急救科 急诊室 I C U 救护车 急救人员现场附近医院我国城市院前急救模式我国城市院前急救模式2上海模式院前型（我国大多城市采用）急救中心急救分站1协作医院急救分站

6、2协作医院急救分站3协作医院上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌3重庆模式依托型 综合医院（急救中心）现场附近医院4广州模式指挥型急救中心医院1现场医院2现场医院3现场5小城市的“三级急救网络”型模式I级设在乡、镇卫生所II级设在区卫生院III级设在城市的综合性医院新型院前急救方式新型院前急救方式 v除了上述院前急救的类型以外，目前我国还有一种新的院前急救方式在悄然兴起。其实，它并不是一种特立独行的形式，而是借鉴了美国和香港的院前急救服务体系的优点，结合我国的国情而产生的。我们把这种模式叫做消防型。它具体的运作过程见图1。 院内急诊科与院前急救机构衔接的模式院内急诊科与院前急救机构衔接

7、的模式 衔接类型特点不与急救中心衔接没有指挥、调度功能，独立完成接收呼救现场救治转运回急诊科的服务与独立型衔接由急救中心本身完成院前急救和院内急救的全过程与依托型衔接既有指挥、调度功能，又有接收呼救现场救治转运回急诊科的服务与行政型衔接接受急救指挥中心调遣，派出救护车和医务人员至现场救治，并转运回急诊科与院前型衔接没有院前急救的功能，单纯接受急救中心转运来的伤病员（二）院前急救的实施1、常规的急救措施（1）体位（2）建立有效的静脉通路（3）暴露、松解患者衣服2、常用的现场救护技术（1）通气：常用手法开放气道（2）止血：指压法、包扎法、填塞法钳夹法、止血带法等。（3）包扎：快、准、轻、牢、适（4

8、）固定：便于搬运转送（5）搬运：及时、迅速、正确、安全（6）对症治疗（7）维持中枢神经系统功能（8）给予心理支持3、转运与途中的监护（1）检查设备，药品（2）病情估计（3）通报病情（4）联系有关部门（5）途中监护（6）交接患者120是全国统一的急诊救护专用电话。怎样打急救电话1 2 0拨打急救电话时要注意:一、拨打 “120” 不仅要迅速、而且要准确。 讲清：呼救人姓名、电话、病人现在 主要症状、详细地址。否则有可能延 误抢救。二、呼救者要注意听候救护车的警报声， 并主动在救护车将要停靠的路段等候。三、如遇有突发性灾害事故或重大交通、工伤 等意外事故时，呼救者最好能在呼救的同 时估计事故大小、

9、伤者人数，这样 “120” 的调度人员将会在立即派出现有车辆后再 组织其他救护力量出救。最大限度地提高 抢救的成功率。1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或 某种异物堵塞。2. 呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。3. 如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行 心肺复苏术。4. 检查有无出血。5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但 对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以 防止其进一步受伤。 国际通用的十条急救原则6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无 颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止 误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救电话， 向医疗救护单位求援，在电话中应向

10、医生讲 明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在 救护车赶到之前，应该做些什么。8. 动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服， 避免突然挪动增加患者痛苦。9. 既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以 消除患者的恐惧。10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入 呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的 方式试图唤醒昏迷者。第二节 院前急救管理一、建立急救网络v（一）卫生院、社区服务中心（站）等组织的主要任务v1、学习和掌握现场急救的基本知识和技术。v2、负责所在地战伤、防火、防毒等知识宣教v3、出现急危重症患者或灾害事故，开展现场自救、互救。v（二）急救中心（站）的主要任务v1、承担一定范围内的急救

11、任务。v2、负责对患者的现场和转送医院途中抢救。v3、在基层卫生组织和群众中对急救知识进行宣教。v4、接受上级指派的急救任务。二、急救管理制度v（一）院前急救的工作职责v1、由科主任、护士长负责督促配置救护车上的急救所需的设施及药品。v2、由医务科、护理部和科主任、护士长负责配置救护工作所需的医生、护士、司机。v3、由护士、责任护士认真做好院前急救的准备工作，急救箱及常用急救药品保持完整。v4、由出诊医护职员实施院前抢救工作，并做好记录v5、救护车司机要熟悉本地区交通情况，保持车况良好，做好车辆维护，保养和年审。（二）工作程序v1、救护车设施谋划及配置，由科主任、护士长负责申请、领用。v2、值班人员准时接班，了解上一班情况，作好急救准备工作。v3、值班人员接到求救电话后，要详细记录时间、地点、求救大致原因，并立即通知出诊（5分钟内）。v4、院前急救内容v（1）现场急救 （强调对症治疗）v（2