child-puph分级的演变

1、肝功能 child 分级的演变1954 年 Child 首先提出肝功能分级的概念1表 1Child 分级（1954 年）项目 ABC血清胆红素（卩 mol/L）51.3血浆白蛋白（g/l）35303530腹水无易控制难控制一般状态好中等差营养好良好差在此基础上，Child-Turcotte 于 1964 年提出 Child-Turcotte 分级，即通常所称的 Child 分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。表 2Child-Turcotte 分级（1964年）项目 ABC血清胆红素（卩

2、mol/L）51.3血浆白蛋白（g/l）35303530腹水无易控制难控制脑病无轻度重度营养好良好差但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：（1）营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；（2）将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；（3）未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；（4）缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；（5）血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为 23 周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品

3、的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。1973 年，Pugh 在 Child-Turcotte 分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了 Child-Turcotte 分级的缺点。Child-Pugh 分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。表 2Child-Pugh 分级（1972 年）项目 1 分 2 分 3 分血清胆红素（卩 mol/L）51.3血浆白蛋白（g/l）

4、35303530胆汁性肝硬变10.0凝血酶原时间延长（s）14466腹水无轻重脑病无 12 度 34 度参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983 年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对 Child-Turcotte 分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。表 3 武汉会议分级（1983 年）项目In川血清胆红素（卩 mol/L）51.3血浆白蛋白（g/l）3530356谷丙转氨酶（金/赖）（u）200腹水无少、易控制多、难控制脑病无无有血清胆红素I级由2.0mg%降为3.0mg%降为2.0mg%;血浆白蛋白I级3.5g%不变，川级将3.0g%降为2.5g%;凝血酶原时

5、间保持不变。腹水、脑病的分级标准与 Child-Turcotte 分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶一项4。武汉会议分级标准试行至今已历 14 年，有一定的实用价值，但也有值得讨论的问题：（1）与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采用其它分级标准的研究缺乏可比性；（2）肝功能川级标准中血浆白蛋白51.3血清白蛋白（g/L）352834V28凝血酶原时间（秒）18肝功能 Child-Pugh 分级标准 2007-11-0916:47Child（1964 年）将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等 5 个指标的不同程度，分为三个层次（1,2,3）进行计分，5 个指标的最低分为 5 分，最高分为 15 分，根据计分的多少分为 A、B、C 三级。由于一般状况常不易计分，其后 Pugh 将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即Child-Pugh 改良分级法。Child-Pugh 改良分级法分三级，表 Child-Pugh 肝脏疾病严重程度记分与分级指标异常程度记分123肝性脑病无1234腹水无轻中度及以上血清胆红素（mol/Lmol/L）V34.234.251.351.3血清白蛋白（g/Lg/L）352834V28凝血酶原时间（秒）18A 级为 56 分；B 级为 79 分；C