水电解质与酸碱平衡失调

1、水电解质与酸碱平衡失调北京大学人民医院胥小芳酸碱平衡npH反映氢离子浓度n氢离子浓度越高，pH值越低n7为中性； 7为碱性n维持细胞膜完整性及细胞酶活性所需n正常值：7.35 7.45n受缓冲系统调节生理调节n肺和肾n肺可以进行迅速调节n在生物缓冲起效前纠正pHn氢离子和二氧化碳水平刺激呼吸中枢n根据氢离子浓度不同，调节呼吸幅度和频率n代谢性酸中毒时，呼吸加快以呼出更多的二氧化碳n代谢性碱中毒时，呼吸减慢以潴留二氧化碳n肾脏的代偿需要数小时甚至数日n酸过多时重吸收碳酸氢盐；酸缺乏时分泌碳酸氢盐酸碱平衡n动脉血气用于测定npHn反映氢离子浓度n7.35-7.45nPaCO2n反映二氧化碳（肺通气

2、）n35-45 通气不足nPaO2n动脉血中的氧n80-100n氧饱和度n携带氧的血红蛋白比例n95-99%n碱剩余n血液中缓冲物的含量n高 碱中毒病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐n低 酸中毒病因：腹泻n碳酸氢根n主要由肾脏调节的酸碱平衡n由肾脏分泌和产生n22-26; 碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒常见的酸碱失衡n呼吸性酸中毒 (pH 45;)n二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高n病因：过度通气n肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤，药物过量，呼吸肌麻痹，颅脑损伤，肥胖n症状和体征：neurological changes an

3、d respiratory depressionnConfusion, dizziness, lethargy, headache, ventricular dysrhythmias, warm flushed skin, muscular twitching常见的酸碱失衡n呼吸性碱中毒 (pH 7.45; CO2 35;)n 二氧化碳降低，氢离子浓度降低n病因：过度通气n哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态，中枢神经系统障碍，水杨酸过量n症状和体征：dizziness, confusion, dysrhythmia, tachypnea, numbness and tingling,

4、 convulsions, coma常见的酸碱失衡n代谢性酸中毒 (pH 7.35; Bicarb 7.45碱中毒n 145, sp gravity 1.010)n由于丢失过多水分或钠潴留造成n盐摄入过多，高张溶液，醛固酮过多，尿崩症，水丢失增加，水缺乏n症状和体征：thirst, dry, flushed skin, dry, stick tongue and mucous membranes n低钠血症 (Na 1.030)n由于钠的净丢失或水过多n导致盐分丢失的肾脏疾病，肾上腺功能不全，消化道丢失，汗液过多，利尿剂，SIADHn症状和体征：personality change, post

5、ural hypotension, postural dizziness, abd cramping, n&v, diarrhea, tachycardia, convulsions and coma 常见的电解质失衡n钾n高钾血症 (K 5.3; EKG异常心动过缓，心脏阻滞，宽QRS波形心脏骤停)n主要原因：肾功能衰竭；主要症状：心律失常n液体容量不足，细胞损伤，摄入过多，肾上腺功能不全，酸中毒，快速输注库血，保钾利尿剂n症状和体征：dysrhythmias, paresthesian低钾血症 (K 5; X线显示钙丢失，心律失常)n常常表现为基础疾病症状以及骨吸收和钙的释放n甲状

6、旁腺机能亢进，恶性肿瘤，Pagets病，骨质疏松，长期卧床，酸中毒n症状和体征：anorexia, nausea and vomiting, weakness, kidney stonesn低钙血症 (Ca 4.0, EKG异常)n见于严重基础疾病n快速输血及枸橼酸，低白蛋白血症，甲状旁腺机能减低，甲状腺机能减低，维生素D缺乏，胰腺炎，碱中毒n症状和体征：numbness and tingling, hyperactive reflexes, positive Trousseaus sign (wrist), positive Chvosteks sign (cheek), tetany, muscle cramps, pathological fracture输注氯化钙或葡萄糖酸钙注意事项n注射速度要缓慢，因注入过快会引