农药中毒 第四节 病例分析

1、中毒病例及健康饮食中毒病例及健康饮食潍坊市中医院 急诊科 李静静小儿、老人不能自行叙述时 患儿，男，3岁，因气急、憋喘，哭闹不安，呼吸困难入院。入院后查体:T38，P78次/min，R26次/min，血WBC11.510 9 /L，N74%，L28%。两侧瞳孔等大等圆，直径均为2mm，鼻翼稍煽动，口唇干燥稍绀。双侧肺叶布满大量哮鸣音及干湿 口 罗 音。立即按支气管哮喘给予氨茶碱每次2mg/kg加地塞米松5mg稀释后静注，非那根每次2mg/kg肌注，吸氧，碱性药品等对症治疗。8h后不见好转，逐步出现泡沫痰，双侧瞳孔变化不明显。 怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否认有机磷农药接触史。当试用

2、阿托品0.5mg肌注，症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸免于难。维持治疗6天，痊愈出院。 遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢救机会。1,2-二氯乙烷中毒 患者男，60岁，建筑工人。因误服PVC-U胶合剂约30ml1小时入院。误服后半小时逐渐出现意识模糊，误服后1小时到达医院时神志已不清。

3、既往体健。体检：体温36.3，心率86次/min，血压123/72mmHg，Spo298%，双侧瞳孔直径约4mm，光反应迟钝，四肢病理征阴性。接诊后立即洗胃，洗出白色粘稠液体。入院半小时后患者意识部分恢复，频繁吐出白色粘稠液体。此时抽血化验结果示：血常规、凝血常规、生化均正常。入院后1小时患者神志完全转清，诉无明显不适，仍吐出少量白色粘液。 入院后14小时患者诉腹部不适，血压下降，上腹部压痛，上腹部CT示肝脏大小、形态正常，胃壁增厚。入院后16小时血压下降至79/43mmHg，心率升至138次/min，神志欠清，烦躁，给予升压、止血、补液、输浓缩红细胞。入院后17小时，神志不清，心率逐渐减慢，

4、首次大便约200ml，红褐色稀便。血常规示WBC8.26*109/L，中性粒82.2%，HB158g/L，PLT7*109/L。凝血化验示PT38.0秒，INR3.03，PTA14.9%，APTT91.0秒，TT46.4秒，Fg0.616g/L。生化示ALT802U/L，AST818U/L，肾功正常，LDH468U/L，CK-MB87U/L。 入院后28小时，患者仍神志不清，大便失禁，鲜红色胶冻样，量共约1000ml。测指尖血糖1.2mmol/L，呕血2次，量约150ml，血尿150ml，复查血常规示WBC10.48*109/L，中性粒81.9%，HB167g/L，PLT7*109/L。凝血化验示PT100秒，INR测不出，PTA14.9%，APTT156秒，TT180.0秒，Fg0.18g/L。入院后35小时，患者心率降至40次/min，室性逸搏心律，10min后心电图示直线，临床死亡。易中毒的食物健康饮食及锻炼 不吃过度加工食物，烹调有三少原则，少糖、少盐、少油，尽量以蒸、煮和微波为主，避免油炸和高温烘烤。在食材选择上，吃当令蔬果，肉类多吃非速成鸡、鱼等白肉，鸡皮除外，非速成猪肉可以吃。 品尝食物原味，酸菜、福菜、榨菜和雪里红、豆豉、破布子、豆瓣酱等腌制品、香肠、火腿、腊肉等加工品，最好不吃少吃。不主张太精致的食物，五谷杂粮最好。喝白开水，菜汤、饮料