水钠代谢级临床本科

1、会计学1水钠代谢级临床本科水钠代谢级临床本科 Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水? ?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质? ?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的? ?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗? ?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型? ?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现? ?体内的水和溶解在其中的物质体内的水和溶解在其中的物质 分布于细胞内的液体。分布于细胞内的液体。 （ICF）分布于细胞外的液体。分布于细胞外的液体。 （ECF）成人成人体重体重60%ICF: 40%ECF: 2

2、0%血浆血浆: 5%组织间组织间液液: 15%第三间隙液：组织间液中有极少一部份分布于一些第三间隙液：组织间液中有极少一部份分布于一些 密闭的腔隙。如：胸膜腔、腹膜腔等。密闭的腔隙。如：胸膜腔、腹膜腔等。 （intracellular fluid, ICF）（1 1）细胞内外水的运动）细胞内外水的运动水自由通过水自由通过, ,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通过等不能自由通过体液成分的交换体液成分的交换（2 2）血管内外水的运动）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限, ,水和电解质自由交换水和电解质自由交换ECF: Na+、Cl-、 HCO3

3、-ICF: K +、 HPO42- Pr- HPO42-ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 HPO42- Pr- 血浆总渗透压：胶体渗透压血浆总渗透压：胶体渗透压+ +晶体渗透压晶体渗透压u胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成胶体渗透压：由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成u晶体渗透压：由晶体渗透压：由Na+，K+等离子（晶体颗粒）形成等离子（晶体颗粒）形成血浆渗透压主要决定于血浆渗透压主要决定于离子离子，尤其是，尤其是 Na+浓度的高低。浓度的高低。尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 1502000250020002500Why渗透压渗透压

4、 下丘脑下丘脑 渗透压渗透压 ADH分泌分泌 感受器感受器 醛固酮分泌醛固酮分泌容容 量量 左心房左心房 血容量血容量 ADH分泌分泌 感受器感受器 胸腔大胸腔大V处处 醛固酮分泌醛固酮分泌压压 力力 颈动脉窦颈动脉窦 血压血压 ADH分泌分泌 感受器感受器 主动脉弓主动脉弓 醛固酮分泌醛固酮分泌口渴口渴 下丘脑下丘脑 渗透压渗透压 ADH分泌分泌 中枢中枢 血容量血容量 醛固酮分醛固酮分泌泌ECF容量容量ADH血浆渗透压血浆渗透压 ADHECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量容量感受器感受器疼痛、情绪

5、紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素压力压力感受器感受器血压血压有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +渴感渴感口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 u渴则思饮寻水，饮水降渗压止渴感渴则思饮寻水，饮水降渗压止渴感u促进促进ADH分泌分泌u抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌4.其他其他心房肽心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子）（心房利钠因子 ）u产生部位：心房肌细胞产生部位：心房肌细胞u生理作用：生理作用：利钠、利水利钠、利水、舒血管、抗高血压、舒血管、抗高血压u刺激因素：血容量刺激因素：血容量、血钠

6、、血钠 、血管紧张素、血管紧张素u作用机制：减少肾素的分泌作用机制：减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用 分布分布功能功能AQP 病理生理学病理生理学Pathophysiology体液的容量和分布体液的容量和分布正常水钠代谢正常水钠代谢体液的电解质成分体液的电解质成分体液的渗透压体液的渗透压电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症等渗性脱水等渗性脱水正常血钠正常血钠

7、水代谢紊乱水代谢紊乱 低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症 （水中毒）（水中毒）等容量性低钠血症等容量性低钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐水中毒）高容量性高钠血症（盐水中毒）等容量性高钠血症等容量性高钠血症等渗性水过多（水肿）等渗性水过多（水肿）根据体液渗透压根据体液渗透压？低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多低渗性水过多高渗性水过多高渗性水过多等渗性水过多等渗性水过多根据体液渗透压根据体液渗透压指血清指血清NaNa+ + 130mmol/L130m

8、mol/L，伴有或不伴，伴有或不伴有有 ECFECF改变。改变。一一.低钠血症低钠血症定义：定义： 以失钠多于失水，以失钠多于失水， 血清血清NaNa+ + 130mmol/L130mmol/L， 血渗血渗 280mmol/L280mmol/L， 伴有细胞外液量的减少。伴有细胞外液量的减少。又称为低渗性脱水又称为低渗性脱水肾外丢失肾外丢失皮肤皮肤消化道消化道第三间隙第三间隙长期使用利尿药长期使用利尿药 如：速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂如：速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂 抑制髓袢升支对钠重吸收抑制髓袢升支对钠重吸收 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌醛固酮分泌钠重吸收钠重吸收肾实质性疾病

9、肾实质性疾病 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎浓缩功能受损浓缩功能受损钠丢失钠丢失肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 H H+ +NaNa+ +交换交换钠丢失钠丢失液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙 ：胸膜炎、腹膜炎等：胸膜炎、腹膜炎等消化液丢失：呕吐、腹泻、胃肠吸引术消化液丢失：呕吐、腹泻、胃肠吸引术经过皮肤丢失经过皮肤丢失：大汗、大面积烧伤大汗、大面积烧伤以上原因：只补充不足量的水以上原因：只补充不足量的水低容量低容量体内水钠体内水钠水水水水细胞细胞水水水水ECFICF低钠低钠低容量低容量ICF 细胞肿胀、神经细胞功能障碍细胞肿胀、神经细胞功能障碍ECF 组织间液组织间液脱水征脱水征+ + 因组织

10、间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，皮肤干皱、粘膜干裂眼窝下陷，皮肤干皱、粘膜干裂, ,婴幼儿囟门凹婴幼儿囟门凹陷陷, ,哭时无泪等体征。哭时无泪等体征。 血浆血浆易发生易发生低血容量性休克低血容量性休克直立性眩晕直立性眩晕、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速血渗血渗ADH肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿血容量和血容量和BPADH肾对水重吸肾对水重吸尿尿尿从多尿从多少提示病情严重化少提示病情严重化肾丢失肾丢失 尿钠尿钠（20mmol/L）肾外丢失肾外丢失血容量和血容量和BP、血、血Na+及血渗及血渗 醛固酮醛固酮尿钠尿钠（

11、10mmol/L）血渗血渗 抑制渴感中枢抑制渴感中枢主动摄水主动摄水醛固酮系统醛固酮系统渴感中枢渴感中枢定义：定义： 血清血清NaNa+ + 130mmol/L130mmol/L， 血渗血渗 280mmol/L280mmol/L， 伴有细胞外液量的增多，伴有细胞外液量的增多， 但体钠总量正常或增多但体钠总量正常或增多又称为水中毒又称为水中毒排除障碍排除障碍肾脏肾脏ADH分泌分泌原因和机制原因和机制（1）摄入过多：少见，无盐水灌肠、精神性饮）摄入过多：少见，无盐水灌肠、精神性饮 水、补充低盐液体过多等。水、补充低盐液体过多等。（2）水排出障碍：急性肾功能衰竭多见、）水排出障碍：急性肾功能衰竭多见

12、、 ADH分泌过多等分泌过多等。肾功能良好：不易发生水中毒肾功能良好：不易发生水中毒急性肾功能不全而又输液不恰当时：最易发生水中毒急性肾功能不全而又输液不恰当时：最易发生水中毒细胞细胞高容量高容量低钠低钠结果：结果： ECF血液稀释血液稀释血浆血浆 Pr 、Hb RBC压积压积等等 ICF细胞肿胀细胞肿胀，CNS症状（颅内高压、脑疝）症状（颅内高压、脑疝） 2）调节系统）调节系统ADH 分泌分泌醛固酮可多可少醛固酮可多可少 血容量血容量醛固酮醛固酮 低渗低渗 醛固酮醛固酮渴感中枢抑制渴感中枢抑制指血清指血清NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L，伴有或不伴，伴有或不伴有有ECFE

13、CF改变。改变。二、高钠血症二、高钠血症定义：定义： 以失水多于失钠，以失水多于失钠， 血清血清NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L， 血渗血渗 310mmol/L310mmol/L， 伴有细胞内外液量均减少。伴有细胞内外液量均减少。又称为高渗性脱水又称为高渗性脱水排除过多排除过多皮肤皮肤消化道消化道呼吸呼吸肾脏肾脏水源断绝水源断绝不能喝水不能喝水 ：食道病变、中枢病变：食道病变、中枢病变纯水纯水低渗低渗等渗等渗低容量低容量高钠高钠结果：由于细胞内水外移结果：由于细胞内水外移ICF细胞脱水、细胞皱缩细胞脱水、细胞皱缩功能代谢障碍功能代谢障碍（ 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、嗜睡、肌肉抽

14、搐、昏迷、 脑及蛛网膜下腔出血脑及蛛网膜下腔出血） ECF（部分被补充）（部分被补充） 脱水征及循环功能障碍脱水征及循环功能障碍 早期不明显早期不明显细胞外液减少不如低渗性脱水严重。细胞外液减少不如低渗性脱水严重。 脱水热脱水热 (dehydration fever) 因因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 2）调节系统的变化）调节系统的变化 ADH分泌分泌（尿崩症除外）（尿崩症除外）肾对水重吸收肾对水重吸收尿尿比重比重 醛固酮系统醛固酮系统 轻度：血渗和血钠轻度：血渗和血钠醛固酮分泌醛固酮分泌尿钠尿钠 重度：血容量和血压重度：血容量和血压醛固酮分泌醛固酮分泌尿钠尿钠

15、尿钠从多尿钠从多少提示病情严重化少提示病情严重化 渴感中枢渴感中枢+ 摄水摄水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水哪一种更严重？哪一种更严重？u胞内水外移胞内水外移u渴感中枢渴感中枢定义：定义： 钠水成比例丢失钠水成比例丢失 血清血清NaNa+ + 和血渗在正常范围和血渗在正常范围 伴有细胞外液量减少。伴有细胞外液量减少。v 胃肠道丢失胃肠道丢失 大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化道先天畸形所引起的消化液丧失。消化道先天畸形所引起的消化液丧失。v 皮肤丢失皮肤丢失：大面积烧伤，大面积烧伤，v 液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙 大量抽放胸、腹水，大量

16、抽放胸、腹水，不处理不处理呼吸呼吸不感蒸发不感蒸发低渗液低渗液过多或不足过多或不足等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水水中毒水中毒 低容量性低钠血症低容量性低钠血症的主要脱水部位的主要脱水部位 ECFECF （组织间液和血浆）（组织间液和血浆） 病人的主要威胁病人的主要威胁 循环衰竭循环衰竭（低容量性休克）（低容量性休克）水中毒水中毒 低容量性高钠血症低容量性高钠血症的主要脱水部位的主要脱水部位 ICF ICF 可导致病人发生可导致病人发生脱水热、脑出血脱水热、脑出血重重于于尿量尿量尿钠尿钠（1 1）细胞内外水的运动）细胞内外水的运动水自由通过水自由通过, ,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通过等不能自由通过体液成分的交换体液成分的交换（2 2）血管内外水的运动）血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限, ,水和电解质自由交换水和电解质自由交换血浆渗透压主要决定于血浆渗透压主要决定于离子离子，尤其是，尤其是 Na+浓度的高低。浓度的高低。体液的容量和分布体液的容量和分布正常水钠代谢正常水钠代谢体液的电解质成分体液的电解质成分体液的渗透压体液的渗透压电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节体液容量及渗透压的调节水的生理功能和