水电解质代谢紊乱yao

1、会计学1水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱yao( (一一) )体液的容量和分布体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid) 体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定Total body water (TBW) 60%v细胞内

2、液细胞内液Intracellular fluid (ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid (ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF) 血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(third spacethird space) 1q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦阳离子阳离子阴离子阴离子细胞细胞外液外液蛋白蛋白(二二) 体液的电解质成分体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid) (三) 体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fl

3、uid and water movement)正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子 阴离子阴离子 非电解质非电解质 300mmol/L(280 310mmol/L) （细胞内液渗透压（细胞内液渗透压=细胞外液渗透压）细胞外液渗透压）1 1、体液渗透压、体液渗透压 渗透压取决于体液中溶质分子及离子渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目。的数目。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：（1） 细胞内外水的运动细胞内外水的运动 水自由通过水自由通过, , 蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2 2等不

4、能自由通过等不能自由通过 水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧（2 2）血管内外水的运动）血管内外水的运动 蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限, , 水和电解质自由交换水和电解质自由交换2 2、 水的交换水的交换 (Water movement )(Water movement )四大生理四大生理 促进物质代谢促进物质代谢 调节体温调节体温 润滑作用润滑作用 结合水结合水2.2.水平衡水平衡 摄入摄入 （ml） 排出排出 （ml）饮水饮水 1000-1300 尿量尿量 1000-1500食物水食物水 700-900 皮肤蒸发皮肤蒸发 500代谢水代

5、谢水 300 呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150合计合计 2000-2500 2000-2500n每日最低尿量每日最低尿量 500 mln皮肤蒸发皮肤蒸发 500 mln呼吸蒸发呼吸蒸发 350 mln粪便水粪便水 150 ml生理需水量生理需水量: : 1500ml/day维持神经、肌肉、心肌细胞的维持神经、肌肉、心肌细胞的 静息电位，静息电位，钠平衡钠平衡体钠分体钠分布布4050mmol/Kg体重体重骨骨 （40%）细胞外液（细胞外液（50%）130-150mmol/L (血钠）血钠）细胞内液（细胞内液（10%） 10mmol/L 食盐食盐90%汗、粪汗、粪 （六）水与钠平衡的调

6、节（六）水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) 饮水行为饮水行为（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素（2 2）醛固酮）醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +致致密密斑斑 心房肽心房肽（ANPANP）肾素肾素

7、维持维持抗醛固酮抗醛固酮 钠钠抗抗Ang 平衡平衡水、钠代谢紊乱的分类水、钠代谢紊乱的分类 脱水脱水 ( (根据体液的渗透压根据体液的渗透压) ) 高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性 水过多水过多 水肿水肿 水中毒水中毒 盐中毒盐中毒 三、脱水（三、脱水（DehydrationDehydration） 指体液的明显减少（体液丢失量指体液的明显减少（体液丢失量 体重的体重的2%2%以上以上），并出现一系列机能和），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。代谢变化的一种病理过程。( (一一) )高渗性脱水高渗性脱水 (Hypertonic dehydration) 1.1.概念：概念： 失

8、水失水 失钠，血清钠浓度失钠，血清钠浓度l50 mmol/Ll50 mmol/L，血，血浆渗透压浆渗透压310 310 mOsm/LmOsm/L。主要脱水部位主要脱水部位ICF减少减少2. 2. 原因和机制原因和机制单纯水的不足或低渗性液体的丧失单纯水的不足或低渗性液体的丧失失水失水失失NaNa+ +渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3. 3. 影响影响(effects)(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少、尿少、尿少比重高尿少比重

9、高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多脑出血脑出血脱水热脱水热 (dehydration fever) 因因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 补液原则？补液原则？ 失钠失钠 失水，血清钠浓度失水，血清钠浓度130 mmol130 mmolL L，血，血浆渗透压浆渗透压 280 mOsm/L280 mOsm/L。对病人的主要威胁对病人的主要威胁循环衰竭循环衰竭2.2.原因和机制原因和机制 丧失大量消化液而只补充水分丧失大量消化液而只补充水分 大面积烧伤、大汗后只补充水分大面积烧伤、大汗后只补充水分 经肾丢失经肾丢失 * * 长期连续使用高效利尿药

10、长期连续使用高效利尿药 * * 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 * * 肾实质性疾病肾实质性疾病 * * 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 单纯补水单纯补水失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 组织液组织液 无渴感补液原则？补液原则？ 1. 1. 概念概念 失水失水= =失钠失钠，血钠浓度仍维持在

11、，血钠浓度仍维持在130130150 150 mmolmmolL L，渗透压仍保持在，渗透压仍保持在280280310 mOsm310 mOsmL L，细胞外液减少为主。细胞外液减少为主。ECFECF减少减少 ICFICF变化不明显变化不明显(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理130 mmol/L130 mmol/Ll50 mmol/Ll50 mmol/L血钠浓度血钠浓度休克、肾衰休克、肾衰CNSCNS功能障碍功能障碍死因死因脱水貌脱水貌外周循环衰竭外周循环衰竭细胞脱水征细胞脱

12、水征口渴、脱水热口渴、脱水热主要症状主要症状外外内内内内外外体液移动方向体液移动方向280 mOsm/L280 mOsm/L310 mOsm/L310 mOsm/L渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 水肿的概念及分类水肿的概念及分类 1.1.水肿（水肿（EdemaEdema）的定义：）的定义： 指过多的液体在指过多的液体在组织间隙或体腔中组织间隙或体腔中积聚。积聚。过多的液体在体腔内积聚又称为过多的液体在体腔内积聚又称为积水积水(hydrops)(hydrops)。四、水肿四、水肿 (Edema)2.2.水肿的分类水肿的分类（1 1）按发病原因）按发病原因 心性、肝性、肾性、

13、炎症性、心性、肝性、肾性、炎症性、 过敏性过敏性（2 2）按发生的器官组织）按发生的器官组织 皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿（3 3）按波及的范围）按波及的范围 局部性局部性、全身性全身性按发病原因分: 心性水肿按发病原因分按发病原因分: : 肝性水肿肝性水肿按水肿波及的范围分按水肿波及的范围分: : 全身性水肿全身性水肿按水肿波及的范围分按水肿波及的范围分: : 局部性水肿局部性水肿2 2水肿组织器官的特点水肿组织器官的特点 组织肿胀，体积增大，重量增加；组织肿胀，体积增大，重量增加； 绷紧、表面光滑、发亮；绷紧、表面光滑、发亮； 皮下水肿；皮下水肿；

14、凹陷性水肿（显性水肿）凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿隐性水肿 局部颜色、温度。局部颜色、温度。3 3水肿分布的特点水肿分布的特点 腹水 肝性水肿 局部血流动力学因素晨起眼睑和面部浮肿，向下扩展 肾性水肿 组织结构特点低垂部位，向上扩展 心性水肿 重力效应 （三）水肿的发生机理（三）水肿的发生机理1. 1.血管内外血管内外 液体交换平衡失调液体交换平衡失调2.2.体内外体内外 液体交换平衡失调液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留血管内外液体交换的调控血管内外液体交换的调控组织液的生成与回流毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织间隙组织间隙流体静压流体静压血管内外液体交换的调控血管内外液体交换的

15、调控血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织液组织液胶体渗透压胶体渗透压血管内外液体交换的调控血管内外液体交换的调控毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织间隙组织间隙流体静压流体静压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织液组织液胶体渗透压胶体渗透压血管内外液体交换的调控血管内外液体交换的调控平均有效平均有效流体静压流体静压=毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织间隙组织间隙流体静压流体静压=有效胶体有效胶体渗透压渗透压=血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织液组织液胶体渗透压胶体渗透压=A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增

16、高A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压 - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 ） 1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压 - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压（血浆胶体

17、渗透压 - 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 ） 1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压 - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 ） 1. 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆胶体渗透压降低血浆胶

18、体渗透压降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻淋巴回流受阻A淋巴回流淋巴回流V毛细血管毛细血管 有效流体静压有效流体静压 - 有效胶体渗透压有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压（毛细血管流体静压 - 组织间隙流体静压）组织间隙流体静压）- （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 - 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 ）肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调钠、水潴留钠、水潴留 球球-管平衡管平衡滤过率滤过率 滤过率滤

19、过率 滤过率滤过率 N重吸收重吸收钠水钠水 N重吸收重吸收钠水钠水 重吸收重吸收钠水钠水 球球-管失平衡管失平衡近曲近曲小管小管远曲小管远曲小管和集合管和集合管滤过面积滤过面积 出球小动脉收缩出球小动脉收缩 入球小动脉收缩入球小动脉收缩GFR 相对相对滤过分数滤过分数血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压流体静压流体静压肾小管周围肾小管周围毛细血管毛细血管1 .抑制近曲小管对抑制近曲小管对Na+的重吸的重吸收收 2 . 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌利尿利尿 利钠利钠血容量血容量ANPNa+水潴留水潴留 ANP 的作用：的作用：有效循环血量有效循环血量肾血管灌流压肾血管灌流压RAAS兴奋兴奋醛固酮分泌醛固酮分泌有效循环血量有效循环血量左房，胸腔容量左房，胸腔容量感受器刺激感受器刺激反射性引起反射性引起ADH水肿对机体的影响水肿对机体的影响下垂性水肿下垂性水肿 静脉压升高静脉压升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水 双下肢明显水肿双下肢明显水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿（一）肾病性水