手足口病的防治与护理

1、.手足口病的防治与护理 付丽丽 李佳媛.手足口病(HFMD) 疾病概述治疗护理预防 .疾病概况疾病概况手足口病手足口病(HFMD)(HFMD) 1958年首先由Robinson报道,是婴儿和儿童的一种常见传染性疾病。是由肠道病毒引起,其中柯萨奇病毒A16型是较常见的一种,此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒EV-71型也可引起手足口病。 （一）定义.（二）流行病学特征患者及带毒者粪一口或呼吸道飞沫传播,接触传播 5岁以下婴幼儿传播途径易感人群传染源.（三）临床表现（三）临床表现 疱疹疱疹 以手足口以手足口、口腔和臀部等、口腔和臀部等部位出现疱疹或部位出现疱疹或破溃成溃疡为特破溃成溃疡为特征征 少

2、数患者可并发无菌少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性脑膜炎、脑炎、急性驰缓性麻痹、呼吸性驰缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎道感染和心肌炎 发热发热 多数在38左右。部分可有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状.鉴别皮疹鉴别皮疹具有具有“四不像四不像”，不像蚊虫，不像蚊虫咬、药物疹、口唇牙龈疱疹咬、药物疹、口唇牙龈疱疹、水痘；及、水痘；及 “不痛、不痒、不痛、不痒、不结痂、不结疤不结痂、不结疤”的的“四不四不”特征特征以手掌、足底、臀部及大腿两以手掌、足底、臀部及大腿两侧多见侧多见, ,开始为几个至十几个斑开始为几个至十几个斑丘疹丘疹, ,椭圆形椭圆形, ,直径直径24 mm,24 mm,后转后转为疱疹。

3、一般为疱疹。一般23 d23 d后开始吸收后开始吸收,7,7天左右疱疹消退天左右疱疹消退, ,愈后无瘢痕愈后无瘢痕或色素觉着。口腔疱疹分布于或色素觉着。口腔疱疹分布于颊黏膜、舌边、牙龈以及硬腭颊黏膜、舌边、牙龈以及硬腭等处等处, ,易破溃成溃疡。易破溃成溃疡。.(四四)诊断诊断 1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。.3lian素材 治疗手足口病的治疗目前主要为： 使用抗病毒的药物，如广谱抗病毒药利巴

4、韦林、阿昔洛韦等，其中利巴韦林气雾剂效果较好，系局部用药，直接使用到患病部位，安全有效，对儿童副作用小。 保持局部清洁，避免细菌的继发感染；对破溃处，可用金霉素鱼肝油以减轻疼痛及促使糜烂面早日愈合。 .3lian素材 保证患儿有足够的休息，若小儿有发热时，多喝水，体温大于38.5也可口服退热药。 因口腔有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给易于消化的清淡的流质或半流质饮食，避免引起疼痛而拒食，定时让患儿用温水冲漱口腔。 .护理措施消毒隔离消毒隔离皮肤护理皮肤护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理心理护理心理护理预防并发症预防并发症. 1.消毒隔离 手足口病的主要传播方式为粪口途径和呼吸道传播,做好消毒

5、隔离,避免交叉感染十分必要。u 固定一房间专门收治手足口病患儿,与其它病种的患儿及健康儿童隔离。u 保持室内清洁,空气流通,温度适宜. u 医生护士诊断护理每位患儿后,消毒双手,防止交叉感染。u 指导家长接触患儿前,替患儿更换尿布,处理粪便,接触呼吸道分泌物,唾液后均要洗手并妥善处理污物。对患儿出院的床单元,病房物品,儿童的各种用具玩具等应做好终末消毒处理。.2.皮肤护理u患儿衣服、被褥要经常更换,保证清洁。衣着要舒适、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。u剪短指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂;u臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染

6、。婴幼儿禁止使用尿不湿,可选择柔软舒适的棉织品尿布。.3.口腔护理 患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等,要保持口腔清洁,加强口腔护理。每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水漱口,对不会漱口的患儿,可以用棉签蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。已有溃疡者,禁食冰冷辛辣刺激的食物,给予思密达或锡类散涂擦,以消炎止疼保护口腔粘膜促进溃疡愈合。流涎的患儿给予使用颈围以保持颈部及前胸清洁干燥。.4.饮食护理u 患儿因发热、口腔疱疹溃疡,胃口较差,不愿进食,宜给患儿进高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食如牛奶,鸡蛋汤,菜粥等。u 少食多餐,多喝温开水,食物宜温凉、无刺激性。禁食冰冷、辛辣、过咸或酸等刺激性食

7、物以免刺激破溃口腔粘膜。u 对于因拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水、电解质平衡紊乱。喂食速度宜慢,尽量减少摩擦。.5.心理护理 由于患者多是独生子女,加上曾有死亡病例报道,患儿家长比较紧张和恐慌,医护人员要给予相关的心理疏导,以得到患儿和家长的信任和配合。在护理过程中,根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,早日康复。. 6.密切观察病情变化,预防并发症发生 观察体温变化。 患儿因发热精神和体力都很差,应卧床休息以减少体力消耗,同时注意营养及液体补充。温在38.5以下者给予散热,多喝温

8、开水,洗温水浴等物理降温,体温超过38.5者,应适当降温。降温的方法有:温水擦浴和头部冷敷;口服布洛芬混悬液,并鼓励患儿多饮水,烦躁不安者可酌情给予镇静剂,如苯巴比妥钠和水和氯醛灌肠等。.神智情况:观察是否嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷。呼吸系统:观察呼吸节律,频率的改变,是否口唇紫绀,是否口吐白色,粉红色或血性泡沫痰及肺部罗音。神经系统:观察精神状态,是否头痛,呕吐,抽搐,肌张力下降,脑膜刺激征等。循环系统:观察是否面色苍白,心率加快,四肢发凉,指(趾)发绀,肝肿大,血压升高或降低。 . 预 防一、做好疫情报告一、做好疫情报告 各级医疗机构一旦发现各级医疗机构一旦发现手足口病的病例后要及手足口病

9、的病例后要及时填写传染病报告卡，时填写传染病报告卡，并及时上报上一级疾病并及时上报上一级疾病预防控制中心，做到早预防控制中心，做到早发现、早诊断、早治疗，发现、早诊断、早治疗，同时要对疫点及时采取同时要对疫点及时采取预防措施，以防止疾病预防措施，以防止疾病的蔓延的蔓延。. 预 防二、做好相关人群的体二、做好相关人群的体检工作。检工作。小学、托幼机构等重点小学、托幼机构等重点单位要做好儿童的晨间单位要做好儿童的晨间和午间的体检工作，发和午间的体检工作，发现疑似病人，应及时进现疑似病人，应及时进行隔离和治疗。行隔离和治疗。 . 预 防三、相关人群要养成良三、相关人群要养成良好的卫生习惯好的卫生习惯 家长和老师要经常对儿家长和老师要经常对儿童的玩具进行消毒，不童的玩具进行消毒，不要让孩子吃手或啃咬玩要让孩子吃手或啃咬玩具，不让孩子与别人共具，不让孩子与别人共用毛巾、牙刷、手帕和用毛巾、牙刷、手帕和餐具，以避免病从口入。餐具，以避免病从口入。 . 预 防四、做好病患的隔离工四、做好病患的隔离工作。作。在手足口病流行期间，在手足口病流行期间，家长要少带孩子去人多家长要