机械通气的护理

1、1机械通气的护理机械通气的护理1w机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施,它的应用为抢救病人争取时间和条件w但只有在安全有效的护理措施保证下,才能发挥积极作用1一、机械通气的监护（一）一般的监测wT、P 、R、BP，神志、瞳孔、尿量w胸部体征；又侧胸部是否对称，呼吸音是否均匀，有无痰鸣音w潮气量、分钟通气量监测，注意病人的呼吸频率、节律是否与机器同步w血氧饱和度监测w动脉血气的监测1（二）呼吸机的监测w密切观察机器的运作和各参数，注意各报警，如有报警立即查找原因和及时排除w如故障不能及时排除，首先取下呼吸机，无自主呼吸者，使用呼吸囊辅助通气和给氧，以保证病人安全11人工气道概念： 将导管直接放入

2、气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道用于 机械通气 气道分泌物的引流 经口气管插管 气管插管 经鼻气管插管人工气道 气管切开 7（一）导管的固定w1、确定导管的位置：插管后拍胸片w2、记录插管的深度：经口222CM，经鼻272CM（距外鼻孔），口腔以门齿为刻度。插管上移易致声带的损伤，意外脱管或通气障碍，向下移动易致单肺通气w3、人工气道放置气管中央位置（插管在口唇中央；切开套管在环状软骨间气管中央）1w4、胶布或扁带固定气管插管/切开套管（松紧以可放1手指为宜）w5、口角的保护（可用水凝胶敷料贴两侧口角或纱块放置口角两侧）w6、气管插管/切开套管的弯度（插管以不压唇，切开套以套管两翼与颈

3、部皮肤平衡轻贴为准）适当使用外支架或其他盛托用物。w7、注意解释，必要时约束固定患者，防自行拔管。1w1、气囊的作用：A、造成气管封闭状态，实施机械通气必要条件。B、固定插管位置。C、防止口腔及上呼吸道分泌物返流进气道。w2、气囊压力以25mmHg(因为毛细血管灌注压力25mmHg ),临床上选择25-30mmHg,太低，出现漏气，太高，出现气管粘膜压迫坏死。w3、每天使用气囊压力监测仪测量压力，以最低容量阻塞法达到呼吸机刚好不漏气为宜。w4、无禁忌症情况下，抬高床头30度，防止返流、误吸，同时有利呼吸。1w1、建立人工气道，气道自然保护功能的打断，出现气道干、纤毛向上摆动减弱，自行清除痰液困

4、难，告咳嗽反射将痰液排出。w2、使用人工鼻，可把部分呼吸的蒸气留在气道，同时有部分过滤细菌的功能，目前国外较多使用。w3、加热湿化器，湿化效果好，温度在32-35，但要注意冷凝水及时倾倒，防止返流，加重肺感染w4、雾化吸入1湿化过度 湿化不足气道干燥，痰液不易吸出，甚至形成痰痂注意防止：1湿化器的水每天更换，及时倾倒呼吸机管道积水每周更换湿化瓶和呼吸机管道1四、注意吸痰技巧 保持气道通畅1吸痰指征气道压力高氧分压、血氧饱和度低与呼吸机对抗，咳嗽，肺听诊有啰音1w1、吸痰的评估：又手触诊病人胸部感觉痰颤，肺部听诊（上、中、下）找出痰鸣音较强或呼吸音减弱的地方w2、翻身、拍背（胸肺治疗仪）着重痰多

5、的地方，约3-5分钟，配合体位引流（侧卧、头低脚高位）。w3、选择合适的吸痰方式和吸痰管14、吸痰前后充分给氧，100%纯氧2-3分钟尽量使用一次性吸痰技巧1严格无菌操作吸痰管径不超过套管的内径的1/2时间不超过15秒动作轻柔，切记不带负压进心律失常、心率增快、血压下降，应停止1w定时进行通风换气，每天至少2次，每次2小时，严格限制人员出入w应用电子消毒机、臭氧消毒机进行动态消毒等，病房地面及床台柜每天含氯消毒剂擦洗2次w每月空气培养1w及时清除口腔分沁物w病情许可，抬高床头30度以上w合理选择洗口溶液，可使用口腔冲洗法，洗后更换牙垫w口腔护理前，气囊要充足气w鼻饲前吸痰1及时洗手物品专人专用实行终末消毒制度1正确应用抗生素定期分泌物培养对症支持治疗护理1 原因分泌物结痂，套管