急性上消化道出血

1、最新资料推荐急性上消化道出血急性上消化道出血地点：四楼会议室主持人：刘芳年护士长主讲人：詹黎黎时间：2019年9月15日参加人：一.病例介绍：患者，吴兆琴，女性，73岁，主诉：呕血、黑便3天加重1小时，既往高血压、冠心病病史（具体不详）。患者于入院前3天出现呕血、黑便（具体数量不详），前往附近医院就诊，予对症处理效果欠佳，为进一步诊治，家人急呼120出诊，由红十字医院接送至我院，于2019年8月16日3:20平车入室，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm,对光反射灵敏，T37c,P76次/分，R22次/分，BP110/60mmhgSPO298%t结膜及面色苍白，呈重度失血貌，剑突下及右

2、上腹压痛阳性，即予平卧位，吸氧，氧浓度33%,测血糖8.6mmol/L,开放静脉通路，遵医嘱予补液、胃黏膜保护剂及止血药物应用，以扩充血容量，专人护送行腹部B超检查示：左肾体积偏小，通知病危。于10:55由专人护送收住消化科继续治疗2 .概念：上消化道出血的概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。3 .病因和发病机制：（1） 胃肠道疾病：1 、胃十二指肠疾病，消化性溃疡为最常见。其次胃癌、急性胃炎（包括药物和嗜酒引起的急性胃粘膜损害），慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎等。2 、食管、空肠疾病，可见食管炎、食管癌、食管

3、消化性溃疡、空肠克隆病、胃肠合术后空肠溃疡等。（2） 门静脉高压引起食管、胃低静脉曲张破裂。1 、肝硬化。2 、门静脉炎、门静脉血栓形成或受邻近肿块压迫而致门静脉阻塞等。（3） 上胃肠道邻近器官和组织的疾病。胆道出血可见胆管或胆囊结石、癌瘤、胆道蛔虫病等。（四）全身性疾病。1 、血液病，可见白血病、血小板辣少性紫瘢、弥散性血管内凝血及血友病。2 、应激性溃疡，可见肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外，大手术后、烧伤、败血症、休克等引起的应激状态。最新资料推荐3 、其他尿毒病，流行性出血热，系统性红斑狼疮等。四.临床表现：1 、前驱症状：患者可有腹痛、头晕、目眩、心悸、恶心等症状。2 、呕血与黑便

4、：出血部位在幽门以下者多只表现为黑便，在幽门以上者呕血，黑便常兼有。但是在出血量小，出血速度慢者也可有呕吐，呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样。若出血量大血液在肠内推进较快，类便可呈暗红色或鲜红色。3 、失血性休克：急性周围循环衰竭的程度与出血量及出血速度有关。若出血量较大，且速度快者循环血量可迅速减少，导致心肌排血量降低，可出现一系列表现：如头晕、心悸、出汗、脉细速、血压下降、皮肤湿冷、精神烦躁不安或意识不清、少尿和无尿者应警惕并发急性肾功能衰竭。4 、发热：在上消化道出血被控制后，多数病人可出现低热38.5度以下可持续3-4天.5、血象变化：网织红细胞可增多，白细胞计数也可暂时增多，止血后都可恢

5、复正常.五.治疗要点：1 、卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸而引起窒息2 、积极补充血流量，如706代血浆、右旋糖酊、生理盐水、林格等。3 、止血措施：胃内灌注去甲肾上腺素、垂体后叶素、西咪替丁，三腔气囊压迫止血、内窥镜直视下止血、手术治疗。六.护理：1. 护理诊断：(1) 组织灌注量的改变：与上消化道出血有关。恐惧：与消化道出血对生命及自身健康的威胁有关。(3) 潜在并发症：休克。(4) 有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关，与三腔气囊管过度压迫气管有关。(5) 活动无耐力：与上消化道出血有关。(6) 知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识。2. 护理目标：病人出现在两小时内得

6、到有效控制；病人的有效血容量最新资料推荐在1小时内得到改善，3小时内补足；病人在住院期间不再发生消化道出血。3. 护理措施：卧床休息：及时清除口腔内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧避免误吸导致窒息。吸氧；24L/min,增加机体氧气供应，减轻心脏负担，改善机体缺氧症状，治疗和护理：迅速建立静脉通道，配合医生迅速、准确的实施各种治疗及用药等抢救措施。及时准确的补充血容量，立即配血。在输血之前先输糖盐、林格液等补充血容量，再遵医嘱给予悬浮红2U,血浆200ml,白蛋白10g静滴。输液开始宜快，但要避免因快速补液引起急性肺水肿。同时备好急救药品和物品。止血：遵医嘱应用止血药（

7、氨甲环酸0.4、止血敏3g卡络黄钠80mg入液静滴。生长抑素3mg可收缩内脏血管，从而减少门静脉血流，降低门静脉及侧支循环的压力，以控制食管胃底静脉的出血。奥曲肽0.1mg皮下注射。肾上腺素8mg、凝血酶1000U加入100ml生理盐水，分3次口服，2小时内服完。以上措施无效时，可插三腔二囊管压迫止血。密切观察病情变化：每2小时监测血压、脉搏直至平稳，观察并记录呕吐物、大便、小便量及颜色，应保持每小时尿量30ml.(6)加强基础护理：口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真作好口

8、腔护理，每日2次，防止口腔感染。皮肤护理：消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。心理护理：关心安慰患者，说明安静休息有利止血。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。饮食护理：最新资料推荐急性出血期应禁食，出血停止后逐渐改为流质、半流质、软食。饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜。限制钠盐摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。(9) 三腔管的护理：每4小时侧三腔管气囊的压力，出血停止后，放出气囊内气体，继续观察24小时，未再出血可以拔管。拔管前口服液体石蜡2030ml,润滑粘膜和管，抽尽囊内气体，以缓慢轻巧的动作拔管。气囊压迫一般34天，继续出血者可适当延长。(10)出院指导：休息以休息为主，适当安排轻体力劳动，以不感劳累疲乏为宜。保持心情舒畅，避免情绪激动、大怒。饮食