抗菌药物临床应用指导与建议

1、抗菌药物临床应用指导与建议（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。对年度院、科两级以下抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例。（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。根据本省（区

2、、市）抗菌药物分级管理目录，明确本医院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（四）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比i例不超过40%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

3、不超过30%原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。（五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。（六）落实抗菌药物处方点评制度。组织临床药师进行处方点评，根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报

4、。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。院部对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。对由现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提由警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍由现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，院部应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。（七）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。按照中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法和医疗

5、机构管理条例等法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。（八）今后工作建议抗菌药物使用强度：是指住院患者每100人/天中消耗抗菌药物的DDD数。DDD（defineddailydoses,DDD）值即药物的限定日计量，是指为达到主要的治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。使用强度的影响因素分析及降低措施:1、减少日使用量。1）在符合临床抗菌药物使用原则要求、能够控制患

6、者临床感染指征的前提下，控制日用药量低于该药品的ddD直（如：我们发现对于一些轻度感染，我们使用头抱西丁治疗时，只需要2gbid即可，而头抱西丁DDD直为6g）;2）特别注意特殊人群的用法用量，如在相同情况下应该可能会减少日用量患者，包括儿童、老年患者、低体重患者、肝肾不全患者等。如头抱他院治疗65岁以上老年人感染时的给药量可减少至正常量的2/3-1/2,每日剂量不超过3g,所以我们建议65岁以上老年患者一般感染给予1gbid,严重感染给予1gq8ho2、在患者住院期间，尽可能减少使用抗菌药物的人数和天数。1 ）杜绝无指征使用抗菌药物现象，杜绝病程记录中无说明且无明显感染指征（如：无发热、无血

7、象增高、无感染临床症状和体征、无手术、无免疫力低下等）使用抗菌药物现象；避免一些不应该预防用药手术（如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、白内障手术及介入检查手术等）使用抗菌药物现象。2 ）减少预防用药患者人数和天数。减少外科手术预防用人数和天数天数（包括I类切开、II类切口）；减少需要预防用药的一些非手术患者的抗菌药物使用天数。43 ）对于一些感染患者的治疗，在确保感染得到控制，不会导致感染复发的前提下，尽量减少抗菌药物的使用时问；另外对于感染患者，我们还可以在治疗有效的前提下，选择一些半衰期长的药物（如B-内酰胺类中的半衰期较长的头抱曲松可以一天一次给药，大环内酯类的阿奇霉素3天用量可以持续有效血药浓度5天，5天用量可以持续有效血药浓度9天等）或抗菌药物后效应较大的药物（