胃癌PPT学习课件学习教案

1、会计学1胃癌胃癌(wi i)PPT学习课件学习课件第一页，共35页。 胃癌发病率及死亡率有着胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性，全世界发病率明显的地域性，全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、最高的为哥斯达黎加、日本、智利，美国白人智利，美国白人(bi rn)发病发病率低，我国居中上，我国发病率低，我国居中上，我国发病及死亡率最高的是福建省长乐及死亡率最高的是福建省长乐县（县（120.5/10万）其次为辽宁万）其次为辽宁庄河、山东临朐（庄河、山东临朐（50/10万以上万以上）。）。第1页/共35页第二页，共35页。一、病因：一、病因： 病因未明，目前没有任何病因未明，目前没有任何一种单一因素被

2、证明是人类胃一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能是癌的直接病因，其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知与胃癌因素的共同作用，已知与胃的良性疾病的良性疾病(jbng)和胃粘膜上和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。皮异型增生等因素有关。（一）胃的良性慢性疾病（一）胃的良性慢性疾病(jbng)胃癌的癌前疾病胃癌的癌前疾病(jbng) 是指一些发生胃癌的可能是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病性较大的疾病(jbng)第2页/共35页第三页，共35页。胃溃疡胃溃疡(kuyng)： 癌变率癌变率1-5% Hauser标准：慢性溃疡标准：慢性溃疡(ku

3、yng)的的底部构成。由浅向深层为炎性渗出物底部构成。由浅向深层为炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织，最深层为纤、坏死组织、肉芽组织，最深层为纤维瘢痕组织，在溃疡维瘢痕组织，在溃疡(kuyng)底常底常见小动脉的栓塞及机化现象，凡胃癌见小动脉的栓塞及机化现象，凡胃癌内有这样的病变时，即是胃溃疡内有这样的病变时，即是胃溃疡(kuyng)癌变的诊断依据。癌变的诊断依据。第3页/共35页第四页，共35页。胃息肉胃息肉(xru)：肿瘤性息肉肿瘤性息肉(xru)（腺瘤性息肉（腺瘤性息肉(xru)或腺瘤）分为乳头状（绒毛状）或腺瘤）分为乳头状（绒毛状）、管状和乳头管状、管状和乳头管状3类，恶变倾向高，类，恶变

4、倾向高，癌变率癌变率675%,特别是广基无蒂及直径特别是广基无蒂及直径超过超过2cm。 非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉(xru)（炎性增生性（炎性增生性息肉息肉(xru)）恶变率低约）恶变率低约1.53%。第4页/共35页第五页，共35页。慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎： 常伴不同程度的肠上皮化生，并可常伴不同程度的肠上皮化生，并可出现不典型增生，发生癌变，癌变率出现不典型增生，发生癌变，癌变率1.27.1%国外可达国外可达8.613.8%。残胃癌：残胃癌： 胃及十二指肠的良性疾病胃及十二指肠的良性疾病(jbng)行胃大部切除术后五年以上，残胃所发行胃大部切除术后五年以上，残胃所发生的原发癌，癌变率

5、生的原发癌，癌变率15%。第5页/共35页第六页，共35页。（二）胃癌的癌前病变（二）胃癌的癌前病变 是一病理学的概是一病理学的概念，包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜念，包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠上皮化生。的肠上皮化生。（三）胃幽门螺杆菌（三）胃幽门螺杆菌（HP），是发生胃癌），是发生胃癌的重要的重要(zhngyo)因素之一。因素之一。WHO已将已将HP列为胃癌的列为胃癌的类致癌病原，有学者研究类致癌病原，有学者研究指出，如果无指出，如果无HP感染，人类可降低感染，人类可降低35%以以上的胃癌发病率。上的胃癌发病率。（四）环境、饮食因素等，亚硝胺类化合（四）环境、饮食因素等，亚硝胺类

6、化合物，多环芳烃类化合物不良饮食习惯。物，多环芳烃类化合物不良饮食习惯。第6页/共35页第七页，共35页。二、病理二、病理（一）大体类型（一）大体类型早期胃癌（早期胃癌（Early gastrie cancer, EGC) (1)定义定义原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移(zhuny)（浅表扩散型、浅表穿通型、多发（浅表扩散型、浅表穿通型、多发型）。型）。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在610mm。微小胃癌：癌灶直径微小胃癌：癌灶直径5mm。 点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切

7、除标本点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材找不到癌组织。系列取材找不到癌组织。第7页/共35页第八页，共35页。(2)(2)肉眼形态：肉眼形态：型（隆起型）癌块突出约型（隆起型）癌块突出约5mm5mm以上者。以上者。型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在5mm5mm以内者。以内者。 a a型（表浅隆起型）；型（表浅隆起型）； b b型（表浅平坦型（表浅平坦(pngtn)(pngtn)型）；型）； c c型（表浅凹陷型）。型（表浅凹陷型）。 型（凹陷型）癌块凹陷深度超过型（凹陷型）癌块凹陷深度超过5mm5mm以上者。以上者。混合型混合型第8页/共35页第九页，共35

8、页。进展进展(jnzhn)期胃癌（中、晚期胃癌）期胃癌（中、晚期胃癌）（1）定义：进展）定义：进展(jnzhn)期胃癌指胃癌癌肿期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。期。（2）肉眼形态：）肉眼形态：0型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型；或呈浅表性扩散倾向的进展；或呈浅表性扩散倾向的进展(jnzhn)期胃癌期胃癌。型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长

9、缓慢，转移较晚巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。第9页/共35页第十页，共35页。型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起(ln q)的溃疡，浸润不明显。的溃疡，浸润不明显。型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。周围浸润明显。型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。第10页/共35页第十一页，共35页。第11页/共35页第十二页，

10、共35页。（二）组织类型（二）组织类型(lixng)：1.乳头状腺癌乳头状腺癌; 2.管状腺管状腺癌癌; 3.低分化腺癌低分化腺癌; 4.粘液腺粘液腺癌癌; 5.印戒细胞癌印戒细胞癌; 6.未分化未分化癌癌;7.特殊类型特殊类型(lixng):类癌、腺类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。第12页/共35页第十三页，共35页。（三）癌肿部位（三）癌肿部位(bwi)：胃癌：胃癌可以发生在胃的任何部位可以发生在胃的任何部位(bwi)，最多见于胃窦胃小弯，最多见于胃窦胃小弯，其次为贲门，其次为贲门,胃大弯和前壁较胃大弯和前壁较少。少。第13页/共35页第十四页，共35页。胃癌分区：

11、 将胃大弯、胃小弯分为3个等份，对应点连线后胃分为上中下三区，分别以C、M、A表示或U、M、L表示，胃癌累及单独一个(y )区时直接表示，累及二个区时依主次表示，如MC或MAC；累及食管以CE（UE）表示，累及十二指肠以AD（LD）表示。第14页/共35页第十五页，共35页。（四）胃癌的浸润和转移：胃癌浸润深度与（四）胃癌的浸润和转移：胃癌浸润深度与淋巴结转移有明显正相关淋巴结转移有明显正相关(xinggun)关系。关系。1.直接浸润（直接浸润（Serosa) S0 肿瘤未累及浆膜层肿瘤未累及浆膜层 S1 高度怀疑累及浆膜层高度怀疑累及浆膜层 S2 肿瘤穿透浆膜层肿瘤穿透浆膜层 S3 肿瘤穿透

12、浆膜层并累及邻近组织。肿瘤穿透浆膜层并累及邻近组织。第15页/共35页第十六页，共35页。2. 淋巴转移淋巴转移 是胃癌最主要的转移方式，早是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋巴结转移率可达期胃癌淋巴结转移率可达4.05.7%。 胃的淋巴结分站组胃的淋巴结分站组 N116贲门右区贲门右区 贲门左区贲门左区 沿沿胃小弯胃小弯沿胃大弯沿胃大弯 幽门幽门(yumn)上区上区 幽门幽门(yumn)下区下区胃左肝周围胃左肝周围 肝总动脉周围肝总动脉周围 腹腹腔动脉周围腔动脉周围脾门脾门 脾动脉干周围脾动脉干周围 肝肝十二指肠韧带内十二指肠韧带内 胰头十二指肠后胰头十二指肠后 肠系膜血管根部肠系膜血管根部结

13、肠中动脉旁结肠中动脉旁 腹主动脉旁腹主动脉旁第16页/共35页第十七页，共35页。 胃淋巴结分组胃淋巴结分组 第17页/共35页第十八页，共35页。第18页/共35页第十九页，共35页。第19页/共35页第二十页，共35页。胃淋巴结分站胃淋巴结分站第20页/共35页第二十一页，共35页。跳跃转移跳跃转移 Virchow 肝园韧带肝园韧带(rndi)3. 血行转移血行转移 多发生在晚期多发生在晚期,播散全肝、肺播散全肝、肺、骨、脑等处，以肝脏最多（、骨、脑等处，以肝脏最多（(hepatic) H0 无肝转移无肝转移 H1 转移限于肝的一叶转移限于肝的一叶 H2 转移至肝的两叶转移至肝的两叶 H3

14、 肝弥漫性转移肝弥漫性转移第21页/共35页第二十二页，共35页。4. 种植种植(zhngzh)转移：癌细胞穿透浆膜后脱转移：癌细胞穿透浆膜后脱落种植落种植(zhngzh)于腹膜及其他脏器的浆膜面于腹膜及其他脏器的浆膜面（Peritoneum)P0：无腹膜、系膜、网膜或内脏浆膜转移：无腹膜、系膜、网膜或内脏浆膜转移P1：临近肿瘤的腹膜有转移：临近肿瘤的腹膜有转移P2：远离肿瘤的腹膜有散在性转移：远离肿瘤的腹膜有散在性转移P3：远离肿瘤的腹膜有弥漫性转移：远离肿瘤的腹膜有弥漫性转移第22页/共35页第二十三页，共35页。（五）胃癌的分期（五）胃癌的分期 (PTNM分期分期) P：表示术后病理组织

15、学证实：表示术后病理组织学证实T：表示肿瘤：表示肿瘤(zhngli)浸润深度浸润深度T1：浸润至粘膜或粘膜下层：浸润至粘膜或粘膜下层T2：浸润至肌层或至浆膜下：浸润至肌层或至浆膜下T3：穿破浆膜：穿破浆膜T4：侵及邻近结构或腔内浸及食管或十二指肠：侵及邻近结构或腔内浸及食管或十二指肠第23页/共35页第二十四页，共35页。N.表示淋巴结转移情况表示淋巴结转移情况 N0.无淋巴结转移无淋巴结转移 N1.距原发灶边缘距原发灶边缘3cm以内以内(y ni)的淋的淋巴结转移巴结转移 N2.距原发灶边缘距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转以外的淋巴结转移移M.表示远处转移表示远处转移 M0.无远处转移无远处

16、转移 M1.有远处转移有远处转移第24页/共35页第二十五页，共35页。依依PTNM分四期分四期 第25页/共35页第二十六页，共35页。三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状 早期胃癌无明显症状早期胃癌无明显症状大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。 上腹部上腹部(f b)隐痛隐痛76.9%; 腹胀腹胀57.7%; 食欲不振食欲不振53.8%; 体重下降体重下降50%; 其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。第26页/共35页第二十七页，共35页。 进展期除上述症状加重外，依部位不同进展期除上述症状加重外，依部

17、位不同(b tn)有不同有不同(b tn)症状。症状。疼痛：胃体或小弯疼痛：胃体或小弯出血：胃体、贲门出血：胃体、贲门咽下困难：贲门咽下困难：贲门梗阻：胃窦梗阻：胃窦（二）体征：上腹部肿块、消瘦、（二）体征：上腹部肿块、消瘦、Virchow、黄、黄疸、肝大、腹水、盆腔肿块、疸、肝大、腹水、盆腔肿块、Krukenberg。第27页/共35页第二十八页，共35页。四、诊断：定位定性四、诊断：定位定性（一）（一）X线钡餐线钡餐(bicn)检查（气、检查（气、钡双重对比检查）钡双重对比检查）（二）纤维胃镜检查（二）纤维胃镜检查（三）超声诊断（三）超声诊断 腹部腹部B超超 超声胃镜检查（腔内超声胃镜检查

18、（腔内B超）超）（四）螺旋（四）螺旋CT：增强扫描、人工气：增强扫描、人工气腹腹第28页/共35页第二十九页，共35页。五、治疗五、治疗以手术为主的综合性治疗以手术为主的综合性治疗（一）治疗原则：（一）治疗原则： 手术是目前唯一有可能治愈胃癌的手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法方法(fngf) 进展期胃癌综合治疗进展期胃癌综合治疗 姑息性手术，以利综合治疗姑息性手术，以利综合治疗 晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生命命第29页/共35页第三十页，共35页。（二）胃癌（二）胃癌(wi i)的手术治疗的手术治疗胃周淋巴结清除范围以胃周淋巴结清除范围以D（dissection)表示表示 D0术：未全部清除第术：未全部清除第1 站淋巴结的根治性切除站淋巴结的根治性切除 D1术：全部清除第术：全部清除第1 站淋巴结的根治性切除站淋巴结的根治性切除 D2术：全部清除第术：全部清除第1、2站站 淋巴结的根治性切除淋巴结的根治性切除 D3术：全部清除第术：全部清除第1、2、3站站 淋巴结的根治性淋巴结的根治性切除切除 D4术：全部清除第术：全部清除第1、2、3、4站站 淋巴结的根淋巴结的根治性切除。（治性切除。（Appleby)第30页/共35页第三十一页，共35页。胃癌手术根治程度分为胃癌手术根治程度分为AB