肾病综合征护理疾病查房学习教案

1、会计学1肾病综合征护理肾病综合征护理(hl)疾病查房疾病查房第一页，共19页。患者9月余前因“尿泡沫(pom)增多，浮肿”入住我院，查24h尿蛋白波动于412g/24h,血白蛋白19.9g/l, ，血肌酐53umol/l，考虑“肾病综合征”，予肾穿刺病理回报示“膜性肾病（I-II期基底膜改变）”，遂于5月8日始“强的松片”50mg qd，并于5月22日行“环磷酰胺”0.8冲击，过程顺利，无不良反应。后强的松片缓慢减量，并分别于2010年6月26日、8月3日、11月3日行“环磷酰胺”0.8冲击治疗，过程顺利。2月余前患者为求环磷酰胺冲击予收住入院，查HBV-DNA升高，追问病史自行停用拉米夫定1

2、月，遂予以拉米夫定1片继续抗病毒治疗，暂停环磷酰胺针冲击。第2页/共19页第二页，共19页。入科时，入科时，T36.0C P108次次/分分 R22次次/分分 BP 153/103mmHg ；神志清，精神可，颜面；神志清，精神可，颜面(ynmin)浮浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率性啰音；心率108次次/分，律齐，心音中，各瓣膜区未及分，律齐，心音中，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（痛，移动性浊音（-），肠鸣音），肠鸣音3次次

3、/分，不亢；四肢中度分，不亢；四肢中度凹陷性浮肿，凹陷性浮肿，NS（-） 第3页/共19页第三页，共19页。既往史：既往史： 患者过去体质一般。疾病史患者过去体质一般。疾病史:高血压病史高血压病史3 年 ， 目 前 服 用年 ， 目 前 服 用 “ 代 文代 文 8 0 m g q d 、 施 慧 达、 施 慧 达2.5mgqm”血压波动于血压波动于150/90mmHg左右，有慢性左右，有慢性乙肝病史乙肝病史4年余，目前拉米夫定年余，目前拉米夫定1片抗病毒治疗片抗病毒治疗,否认否认糖尿病糖尿病,心脏病。曾接种心脏病。曾接种:不详不详(bxing)。鱼腥草过。鱼腥草过敏。无手术史。无外伤史。无输

4、血史。近期服用敏。无手术史。无外伤史。无输血史。近期服用“施慧达施慧达”“”“拉米夫定拉米夫定”“”“科素亚科素亚”“”“强的松强的松”等药等药物。无服用成瘾药物。物。无服用成瘾药物。第4页/共19页第四页，共19页。婚育史：婚育史： 患者于患者于22岁结婚，配偶岁结婚，配偶(pi u)已死已死亡。亡。 3003，育有：，育有：3子女，子女的健康月经子女，子女的健康月经：经期：经期 3-7天天 ，初潮年龄，初潮年龄 13岁岁绝经年龄绝经年龄48岁。岁。 月经周期月经周期 28-30 天天 月经及白带情况：月经及白带情况：正常。正常。个人史：个人史： 长期居住于温州，无长期居住于温州，无疫区疫区

5、(y q)居留史，无冶游史居留史，无冶游史，无饮酒习惯。无毒物及放射，无饮酒习惯。无毒物及放射性物质接触史。性物质接触史。社会心理状况社会心理状况： 患者家庭关系和睦，邻里关系融洽，家属对治疗及护理积极配合和支持，家庭经济状况一般，兄妹定时探望。第5页/共19页第五页，共19页。肾脏病理报告（肾脏病理报告（2010-5-11温医附一）：膜性肾病（温医附一）：膜性肾病（I-II期基底膜改变）。期基底膜改变）。2010-8-4甲状腺功能：促甲状腺激素甲状腺功能：促甲状腺激素 8.89uIU/ml，T3，T4正常。正常。 (2011-02-23)：白蛋白：白蛋白(dnbi)：15.8g/L；钙：；钙

6、：1.75mmol/L；总蛋白；总蛋白(dnbi)：30.4g/L；总胆固醇：；总胆固醇：8.31mmol/L； (2011-03-07本院本院)：白蛋白：白蛋白(dnbi)：17.3g/L；钙：；钙：1.96mmol/L； (2011-03-03本院本院)：钾：钾：2.7mmol/L；(2011-03-09本院本院)：24h尿蛋白：尿蛋白：13.60g/24h； (2011-02-24)：24h尿蛋白：尿蛋白：4.85g/24h； (2011-03-11本院本院)：24h尿蛋白：尿蛋白：14.50g/24h；第6页/共19页第六页，共19页。2011.2.23胸部胸部(CT)：两肺感染性病变

7、，建议治疗后：两肺感染性病变，建议治疗后复查。右侧少量胸腔积液。左侧叶间胸膜肥厚。复查。右侧少量胸腔积液。左侧叶间胸膜肥厚。2011.3.11胸部胸部(CT)：右肺下叶片状密度增高影，较：右肺下叶片状密度增高影，较前片有缩小。动脉粥样硬化。；前片有缩小。动脉粥样硬化。；第7页/共19页第七页，共19页。 1、完善相关辅检，明确是否存在肺部、尿路感染及进一步评估病情，排除免疫抑制剂治疗禁忌，择期行CTX冲击治疗； 2、激素抗炎抑制免疫治疗，控制血压，抗血小板聚集(jj)、防治骨质疏松及抗病毒治疗； 3、适时予CTX治疗，并监测副反应。 第8页/共19页第八页，共19页。患者偶有咳嗽(k su)，

8、痰不易咳出，无胸闷气促，无畏寒发热，胃纳欠佳，大便畅。查体：BP：159/103mmHg，神志清，精神可，颜面浮肿，全身未见皮疹及出血点；两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心率80次/分，律齐，心音中，各瓣膜区未及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，不亢；双下肢中度凹陷性浮肿，NS（-）。患者大量蛋白尿，严重低蛋白血症，目前感染控制，浮肿较前加重。第9页/共19页第九页，共19页。1.体液过多(u du) 与低蛋白血症致血浆胶体渗透 压下降等有关2.营养失调(shtio)：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3.有感染的危险 与机

9、体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关4.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关5知识缺乏：缺乏有关肾病综合症治疗和自我护理知识；6潜在并发症：感染与药物的副作用及长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂有关。第10页/共19页第十页，共19页。一、精神、心理护理，由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松(fn sn)，避免消极悲观，更不要钻死胡同，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。第11页/共19页第十一页，共19页。二、生活护理1休息严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制(xinz

10、h)活动，根据病情适当安排文娱活动，使患儿精神愉快。 2. 饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日2gkg左右为宜。明显水肿或高血压时短期限制(xinzh)盐。 第12页/共19页第十二页，共19页。3皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。 4严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。 5观察浮肿变化 记24小时出入量，每

11、天记录腹围、体重，每周送检尿常规23次。 6预防感染肾病患儿与感染性疾病(jbng)患儿分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。 第13页/共19页第十三页，共19页。7观察药物疗效及副作用 （1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。（2）应用利尿剂期间应观察尿量,尿量过多时与医生联系,减量或停用，防止发生电解质紊乱。 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起(ynq)性腺损害。第14页/共19页第十四页，共19页。1、增强自我保健意识，预防感染、增强自我保健意识，预防感染(gnrn)，避免各种应，避免各种应激因素的发生。激因素的发生。2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。4、平时注意饮水及坚持合理饮食。、平时注意饮水及坚持合理饮食。5、育龄妇女注意避孕。、育龄妇女注意避孕。6、定期门诊随访。、定期门诊随访。第15页/共19页第十五页，共19页。肾病(shn bn