肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略学习教案

1、会计学1肾功能估算肾功能估算( sun)公式及慢性肾损药物公式及慢性肾损药物剂量调整策略剂量调整策略第一页，共42页。2第2页/共42页第二页，共42页。3第3页/共42页第三页，共42页。4CysCCysC与与SCrSCr比较比较(bjio)(bjio)Dtsch Arztebl Int 2009;106(5152): 84954早期早期(zoq)损伤损伤CysC更敏感更敏感第4页/共42页第四页，共42页。5分 期CCr （ml/min)BUN (mmol/L)SCr (umol/L)正 常 值 80-1203.2-7.188.4-176.8肾功能不全代偿期80-51正 常9178-445

2、肾衰竭期 19-1020-28.6445-707尿毒症期28.6707第5页/共42页第五页，共42页。6 成人正常值成人正常值 80120mlmin 肌酐清除率低于参考值的肌酐清除率低于参考值的80以下者，以下者， 则表示肾小球滤过功能则表示肾小球滤过功能(gngnng)减退。减退。肌酐清除率肌酐清除率5090 ml/min，为肾功能，为肾功能(gngnng)轻微损害。轻微损害。肌酐清除率肌酐清除率1050 ml/min, 为中度损害。为中度损害。肌酐清除率低于肌酐清除率低于10ml/min以下，为重度损害。以下，为重度损害。第6页/共42页第六页，共42页。7第7页/共42页第七页，共42

3、页。8第8页/共42页第八页，共42页。9第9页/共42页第九页，共42页。10第10页/共42页第十页，共42页。11n第11页/共42页第十一页，共42页。12常用GFRGFR估算( sun)( sun)公式- Cr- CrCurrent Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,20:482491J Am Soc Nephrol, 2006, 17:2937-2944中国修正(xizhng)(xizhng)的MDRDMDRD公式第12页/共42页第十二页，共42页。130.85此处体重为实际体重肌酐的生成量与体重或体表面积成正比, 随着年龄的

4、增加而降低。女性肌肉组织较男性少, 其肌酐生成量比男性低因此考虑了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式(gngsh)应较准确。第13页/共42页第十三页，共42页。14第14页/共42页第十四页，共42页。15第15页/共42页第十五页，共42页。16第16页/共42页第十六页，共42页。17第17页/共42页第十七页，共42页。18 a=-0.329 if female;-0.411 if male第18页/共42页第十八页，共42页。19Am J Kidney Dis. 2010;55(4):622-627该用哪个公式(gngsh)调整药物剂量？1998年年FDA规定新药试验用规定新药试验

5、用CG公式调整药物剂量公式调整药物剂量2010年年FDA规定用规定用CG和和MDRD公式调整药物剂量公式调整药物剂量Current Opinion in Nephrology andHypertension 2011, 20:482491第19页/共42页第十九页，共42页。2020EPIEPI与MDRDMDRD精确度比较Ame J Kid Dis, 56 , 2010: 486-495测量(cling)-估算GFR值MDRD对于(duy)65岁肾功估算较EPI低估MDRD对于女性60-90时肾功估算( sun)较EPI低估EPI对于移植肾功估算都高估低体重都高估肥胖都低估对于糖尿病肾功估算都

6、低估MDRD对于白人肾功估算较EPI低估黑人正常肾功时都高估第20页/共42页第二十页，共42页。21International Journal of General Medicine 2014:7各估算各估算( sun)公式的用途公式的用途第21页/共42页第二十一页，共42页。22药物药物(yow)(yow)分为：分为：肾功能损害时仍能正常给药肾功能损害时仍能正常给药肾功能损害后应禁用肾功能损害后应禁用(jn yn)(jn yn)的药物的药物肾功能损害后应调整用药方法或剂量肾功能损害后应调整用药方法或剂量药物种类药物种类(zhngli)(zhngli)选择选择药物剂量调整药物剂量调整药物的

7、调整：药物的调整：第22页/共42页第二十二页，共42页。23v 检查正在使用的药物检查正在使用的药物(yow)(yow)，停掉不再需要的药物，停掉不再需要的药物(yow)(yow)v 准备使用的药物准备使用的药物(yow)(yow)确实是必要的确实是必要的v 尽量选择非肾脏排泄或双通道途径排泄的药物尽量选择非肾脏排泄或双通道途径排泄的药物(yow)(yow)v 分析药物分析药物(yow)(yow)的相互作用：所选药物的相互作用：所选药物(yow)(yow)与正与正在使用的药在使用的药v 物不产生不良相互作用，不使毒性增加。物不产生不良相互作用，不使毒性增加。药物种类药物种类(zhngli)选

8、选择择第23页/共42页第二十三页，共42页。24 应尽量选择肾毒性小或无肾毒性的药物，药应尽量选择肾毒性小或无肾毒性的药物，药物及其代谢物及其代谢(dixi)(dixi)产物对肾脏及其他系统毒性小产物对肾脏及其他系统毒性小。 如果不能避免，应监测药物浓度，监测肾功如果不能避免，应监测药物浓度，监测肾功能变化。能变化。药物种类药物种类(zhngli)选择选择第24页/共42页第二十四页，共42页。25v 减少给药剂量减少给药剂量v 延长延长(ynchng)(ynchng)给药间期给药间期v 减量减量+ +延长延长(ynchng)(ynchng)间期间期v 透析后补充透析后补充药物药物(yow)

9、调整方法调整方法方方 法：法：第25页/共42页第二十五页，共42页。26v 药物及其代谢产物非经肾脏途径排泄，无药物及其代谢产物非经肾脏途径排泄，无需调整需调整(tiozhng)(tiozhng)剂量剂量v 药物及其代谢产物主要经肾脏途径排泄，药物及其代谢产物主要经肾脏途径排泄，则需要调整则需要调整(tiozhng)(tiozhng)剂量剂量第26页/共42页第二十六页，共42页。27272022-5-3第27页/共42页第二十七页，共42页。28第28页/共42页第二十八页，共42页。29 根据根据CcrCcr调整用药调整用药(yn yo)(yn yo)剂量剂量改变给药间隔时间改变给药间隔

10、时间: :改变给药剂量改变给药剂量: : KKXXrr0rrKK29第29页/共42页第二十九页，共42页。30CCrKKr2022-5-330第30页/共42页第三十页，共42页。31312022-5-3第31页/共42页第三十一页，共42页。32给药间隔时间给药间隔时间=常规间隔常规间隔 1F(Kf-1)+1Kf=肾功不全患者肾功不全患者Ccr正常肾功者正常肾功者Ccr病人用药剂量病人用药剂量=常规剂量常规剂量F(Kf-1)+1 1F为正常排泄百分率比(可在有关药物(yow)文献中查询)。如F无法查询则可根据正常的药物(yow)半衰期和肾功能终末期的药物(yow)半衰期求算：F=1-T1/2正常/T1/2终末期32第32页/共42页第三十二页，共42页。33第33页/共42页第三十三页，共42页。34Q Q = 1 - = 1 - f e f e (1 - (1 - ） 正常正常GFRGFR病人病人GFRGFR第34页/共42页第三十四页，共42页。35第35页/共42页第三十五页，共42页。36第36页/共42页第三十六页，共42页。37参考资料：参考资料：1.说明书说明书2.热病热病3.中国医师药师临床用药指南中国医师药师临床用药指南4.马丁代尔药物大典马丁代尔药物大典5.英国国家处方集6.肾衰处方手册7.美