《糖尿病龙莹》

1、糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病糖糖 尿尿 病病 概 述糖尿病的定义糖尿病的定义： 糖尿病是综合症，是由于胰岛素绝糖尿病是综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。体内代谢失调及高血糖。（一）1型糖尿病 （二）2型糖尿病（三）妊娠糖尿病（四）特殊类型糖尿病 1997年年ADA提出糖尿病提出糖尿病的分类标准的分类标准 1998年年WHO报告报告 血糖调节受损（IGR） 血糖调节受损两种状态 空腹血糖受损 ( Impaired Fasting Gluco

2、se，IFG ) 糖耐量受损 ( Impaired Glucose Tolerance，IGT ) IFG及IGT可单独或合并存在 WHO(2001) criteria for interpreting 2-h OGTT 目前我国采用目前我国采用 Plasma glucose concentration（mmol/L） 0 h 2 h0 h 2 h IFG 6.1 to 6.1 to 7.0 7.0 7.8 7.8 IGT 7.0 7.0 7.8 to 7.8 to 11.1 11.1 Diabetes 7.0 7.0 11.1 11.1 WHO 血糖指标图示血糖指标图示DMIFGNGTIGT

3、空腹血糖空腹血糖mmol/L 75 g OGTT2h 血糖（血糖（mmol/L）7.811.15.67.0胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞细胞功能衰竭功能衰竭2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是是 2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。 临床表现临床表现 糖尿病可以表现为糖尿病可以表现为“三多一少三多一少”。即多尿即多尿 、多饮多饮、多食多食、体重减轻体重减轻。1型糖尿病型糖尿病“三多一少三多一少”明显。明显。 2型糖尿病起病缓慢，症状较轻或无症状。可型糖尿病起病缓慢，症状较轻或无症状。可仅有仅有乏力乏力，或出现并发症后就诊

4、，如视物模糊、，或出现并发症后就诊，如视物模糊、皮肤感染等。皮肤感染等。 糖尿病并发症糖尿病并发症 一、急性并发症：一、急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）（一）诱因：感染、胰岛素治疗中断、（一）诱因：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等等 （二）临床表现（二）临床表现 多数在病情重时有多尿、多饮和乏力多数在病情重时有多尿、多饮和乏力 可有食欲减退、恶心、呕吐可有食欲减退、恶心、呕吐. 伴烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。伴烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（三）实验室检查（三）实验

5、室检查 尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性 血糖、血酮体增高、血糖血糖、血酮体增高、血糖16.7mmol/L,CO2-CP1.血钾正常或血钾正常或血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（四）治（四）治 疗疗 尽早尽早输液输液:生理盐水生理盐水 输液量输液量:2h10002000ml.头头 24h总 量总 量40005000ml（无心衰）（无心衰）血糖血糖13.9mmol/L输葡萄糖液加胰岛素输葡萄糖液加胰岛素1. 小胰岛素剂量另一通路维持（小胰岛素剂量另一通路维持（0.1U/kg.h) (4-6uh)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒5. 5. 治疗中，每治疗中，每1

6、12 2小时查血糖、电解质、尿糖、小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮尿酮6.6.血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改皮下血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改皮下注射胰岛素注射胰岛素 7. 防治并发症防治并发症 :注意预防和治疗休克、感染、注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒二、慢性并发症：二、慢性并发症：（一）大血管病变（一）大血管病变: 主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 （二）微血管病变（二）微血管病变1、糖

7、尿病肾病：、糖尿病肾病： 尿蛋白为标志，尿常规检查或尿微量白蛋白发现渐出现肾功能不全，是渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主型糖尿病的主要死亡原因。要死亡原因。 2、 糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变： 糖尿病糖尿病10年，可合并视网膜病变，最后年，可合并视网膜病变，最后失明眼底病变和糖尿病肾病常并存。失明眼底病变和糖尿病肾病常并存。 周围神经病变周围神经病变:最常见，常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布最常见，常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等植物神经病变植物神经病变:腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗

8、或少腹泻或便秘、心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎汗；尿潴留、尿失禁、阳萎 （三）神经病变（三）神经病变 原因：原因：末稍神经病变末稍神经病变足部供血不足足部供血不足 细箘感染细箘感染表现：表现：足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足 （四）糖尿病足（四）糖尿病足1. 尿糖测定尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是判定糖尿病疗效的参考指标判定糖尿病疗效的参考指标.尿糖尿糖 - 阴性：排除糖尿病？阴性：排除糖尿病？尿糖尿糖 - 阳性：诊断糖尿病？阳性：诊断糖尿病？ 实验室检查实验室检查2

9、. 血糖测定血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查全血来检查.应早晨8点前抽血检测.2hPG:当日应和平常一样进食和用药当日应和平常一样进食和用药.随机血糖随机血糖:一天中任合时间均可检测一天中任合时间均可检测. 3. 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做当血糖升高，未达标时做OGTT,作作75克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉克葡萄糖纯粉 + 300毫升水毫升水 5分钟内饮完，第一口记时分钟内饮完，第一口记时 0、0.5、1、2、3小时测血糖小时测血糖 ( (三三) )糖耐量试验的筛查(oral glucose

10、 tolerance test(oral glucose tolerance test，OGTT)OGTT) 肥胖超重者 年龄 45岁者 有糖尿病家族史者 原发性高血压病人 血脂异常者 出生时体重过重或过轻者 妊娠期 4. 糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定目前主要测定目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中，因红细胞在血环中的寿命约为的寿命约为120天，故天，故HBA1c可反映当前可反映当前13个月个月(2个月个月)血糖总体水平。血糖总体水平。5. 血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。有重要意义。 C-肽和胰

11、岛素以等分子数从胰岛细胞肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应影响，故能较准确反应B细胞功能。细胞功能。 胰岛素释放试验胰岛素释放试验:口服口服100克葡萄糖克葡萄糖,于于0分分.30分分.60分分.120分分.和和180分钟采血测胰岛素分钟采血测胰岛素. 正常人空腹胰岛素水平为正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加口服葡萄糖刺激后应增加520倍倍,高峰在高峰在3060分钟，分钟， C-肽水平升高肽水平升高56倍。倍。糖尿病人早期是高峰延迟糖尿病人早期是高峰延迟;随着病程的延长随着病程的

12、延长,大多数大多数2型糖尿病人胰型糖尿病人胰岛储备功能差岛储备功能差.糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗治治 疗疗一般原则一般原则: 控制热量，体重达标控制热量，体重达标 平衡膳食，合理限盐限糖平衡膳食，合理限盐限糖 进食规律，配合运动及药物进食规律，配合运动及药物一、饮食治疗一、饮食治疗具体实施办法具体实施办法计算每日总热卡：计算每日总热卡：根据每人的体重、职业、年龄等具体而定）根据每人的体重、职业、年龄等具体而定）标准体重：标准体重：(身高身高-100)*0.9或身高或身高-105 ：体重身高（：体重身高（）饮食治疗饮食治疗病例 40岁男性2型糖尿病患者,身高:1.7m,体重:80Kg,办公室工作轻体力劳动.口服二甲双胍,血糖控制尚可