方敏重症监护

1、会计学1方敏重症监护方敏重症监护234567成大急救891011成大急救1213141516171819专业证专业证书书在欧美护士毕业在欧美护士毕业后还需进行后还需进行6-126-12个月的专业培训个月的专业培训2021有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 2223242526272829急 诊 病 人急 诊 科ICU 病房手手 术术 室室（重大手术、严重创伤等）（重大手术、严重创伤等）外 院 重 症 病 人重症重症重症肺

2、炎或感染重症肺炎或感染术后并发症术后并发症中毒中毒大面积烧伤大面积烧伤 等等院内病区院内病区各病区重症病人各病区重症病人并发症的治疗并发症的治疗内科（循环呼吸内科（循环呼吸 消化等）消化等）小儿科小儿科产科产科外科外科30313233343536373839404142SBP：克服各脏器的临界关闭压DBP：维持冠状动脉灌注压 MAP：反映脏器组织灌注 MAP=DBP+1/3(SBP-DBP) 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响43桡动脉桡动脉 AllenAllens s test test 正常正常5-71515秒系供血不秒系供血不足。足。77秒为秒为Allen Allen

3、test(+),test(+),不宜选不宜选用桡动脉穿刺用桡动脉穿刺44动脉穿刺部位:桡动脉 股动脉、足背动脉。 测压装置：套管针、配套的测压管道系统、三通、肝素液等4546压压力力换换能能器器474849505152颈穿颈穿锁穿锁穿5354555657585960CVP 动脉动脉压压原因原因处理处理低低正常正常心功能良好，血容量轻心功能良好，血容量轻度不足度不足适当补充血容量适当补充血容量低低低低血容量不足血容量不足补充血容量补充血容量高高 低低 心功能差，心排血量心功能差，心排血量强心，供氧，利尿，纠正强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药慎选血管

4、扩张药高高正常正常容量血管过度收缩，肺容量血管过度收缩，肺循环阻力循环阻力控制补液，用血管扩张药控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管扩张容量血管和肺血管 正常正常低低心脏排血功能心脏排血功能，容量血，容量血管过度收缩，血容量不管过度收缩，血容量不足足强心，补液试验，血容量强心，补液试验，血容量不足时适当补液不足时适当补液 616263测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的管内上升，液面要高于病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉管口流

5、出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察可随时观察CVPCVP曲线变化和曲线变化和CVPCVP的值。的值。646566676869707172 73三、呼吸功能三、呼吸功能监测监测747576监测指标呼吸运动的观察呼吸运动的观察呼吸音呼吸音血气血气呼吸功能测定呼吸功能测定77(二二)呼吸运动的观察呼吸运动的观察7879 了解肺部病变程度了解肺部病变程度判断气道通畅与否判断气道通畅与否协

6、助肺部病变的鉴别诊断协助肺部病变的鉴别诊断判断人工气道位置判断人工气道位置8081828384858687SpO28889909192939495肾功能监测96肾功能监测979899血气分析的主要参数100血气分析的主要参数101血气分析的主要参数102血气分析的主要参数103血气分析的主要参数104血气分析的主要参数105血气分析的主要参数106酸碱失衡判断方法107病例讨论病例讨论108实际病例的血气诊断实际病例的血气诊断 例例1 1：肺部感染，：肺部感染，pH7.290pH7.290，PaCOPaCO2 260.3mmHg 60.3mmHg BE-0.5 mmolBE-0.5 mmolL

7、 L，AB 28.2 mmolAB 28.2 mmolL L， SOSO2 289.5%89.5%，POPO2 263.8mmHg 63.8mmHg 表示急性呼吸性酸中毒表示急性呼吸性酸中毒, ,轻度缺氧轻度缺氧. .例例2 2：胸外科术后，：胸外科术后，pH7.627 pH7.627 、PaCOPaCO2 217.9 17.9 mmHg mmHg 、 BE1mmolBE1mmolL L，AB 18 mmolAB 18 mmolL L 表示急性呼吸性碱中毒表示急性呼吸性碱中毒. .109110结束语 临床上用于监测的手段非常多，各临床上用于监测的手段非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了各样的监测构成了ICUICU特色。其中尤为特色。其中尤为重要的是生命体征监测，合理应用、正重要的是生命体征监测，合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，确分