结节病CT诊断及鉴别诊断学习教案

1、会计学1结节病结节病CT诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)第一页，共26页。n 结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿支最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿支气管、血管气管、血管(xugun)(xugun)周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最终导致程度不等的肺纤维向肺间质内浸润，间质异常最终导致程度不等的肺纤维化，约化，约2

2、0%20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉高压、右心衰。化最终导致肺动脉高压、右心衰。概述概述(i sh)第1页/共25页第二页，共26页。l沿支气管、血管束分布的磨玻璃影沿支气管、血管束分布的磨玻璃影l沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节l叶间裂结节、支气管扭曲变形叶间裂结节、支气管扭曲变形l小叶小叶(xioy)间隔增厚间隔增厚l蜂窝肺、索条影蜂窝肺、索条影l肺门或纵隔淋巴结肿大肺门或纵隔淋巴结肿大胸部胸部(xin b)HRCT表现表现第2页/共25页第三页，共26页。n支气管血管束结节支气管血管束结

3、节(ji ji)(ji ji)样增厚与结缔组织鞘内样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对应的肉芽肿对应n胸膜和胸膜下结节胸膜和胸膜下结节(ji ji)(ji ji)与邻近脏层胸膜的肉芽与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。肿相对应。n大结节大结节(ji ji) (ji ji) (直径直径1.0cm) 1.0cm) 代表融合的肉芽肿代表融合的肉芽肿n毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。影像影像(yn xin)病理对照病理对照第3页/共25页第四页，共26页。实变区内

4、实变区内(q ni)(q ni)的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管扩张的细支气管扩张气道异常气道异常( (即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）与活检样本的支气管内肉芽肿相对应与活检样本的支气管内肉芽肿相对应 最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧气管旁淋巴结增大。约见于气管旁淋巴结增大。约见于95%95%的结节病患者。的结节病患者。影像病理影像病理(bngl)对照对照第4页/共25页第五页，共26页。女女,56岁岁,主诉主诉(zh s)：盗汗：盗汗3年，反复咳嗽年，反复咳嗽1年

5、年第5页/共25页第六页，共26页。第6页/共25页第七页，共26页。CT值：平扫：值：平扫：45Hu。动脉。动脉(dngmi)期：期：68Hu。延迟期：。延迟期：71Hu。第7页/共25页第八页，共26页。第8页/共25页第九页，共26页。第9页/共25页第十页，共26页。第10页/共25页第十一页，共26页。第11页/共25页第十二页，共26页。第12页/共25页第十三页，共26页。第13页/共25页第十四页，共26页。蜂窝(fngw)肺牵拉(qin l)性支扩第14页/共25页第十五页，共26页。女，57岁。多年(du nin)呼吸困难第15页/共25页第十六页，共26页。女，57岁。多

6、年(du nin)呼吸困难第16页/共25页第十七页，共26页。扭曲(ni q)的肺结构蜂窝(fngw)肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩第17页/共25页第十八页，共26页。 （主要(zhyo)）鉴别诊断第18页/共25页第十九页，共26页。特点结核病结节病对称性多为不对称的肺门淋巴结肿大双侧肺门对称性淋巴结肿大 大小通常较结节病的淋巴结为小 通常较大边界边界不清多见，易于融合边界清晰，少有融合密度密度不均多见密度均匀钙化常伴有钙化，多为弥漫性钙化可有钙化，多为局灶性，部分呈蛋壳样增强增强扫描为周围环形强化影 增强扫描为弥漫性强化 第19页/共25页第二十页，共26页。蜂窝(fngw)肺牵拉(qin l)性支扩第20页/共25页第二十一页，共26页。蜂窝(fngw)肺牵拉(qin l)性支扩第21页/共25页第二十二页，共26页。蜂窝(fngw)肺支气管血束集成(j chn)纤维块牵拉性支扩第22页/共25页第二十三页，共26页。蜂窝(fngw)肺牵拉(qin l)性支