原发性高血压

1、高血压高血压（RAAS系统和系统和HPA轴）轴）实验室检测及临床应用实验室检测及临床应用陈兴随陈兴随15238010503152380105032014年11月1. 1. 高血压检测项目开展的意义高血压检测项目开展的意义2. 2. 对临床诊断的帮助对临床诊断的帮助3 3. . 国内外诊断技术现状国内外诊断技术现状4 4. . 诊断时需要注意的地方诊断时需要注意的地方 分类分类收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120120 和和 8080正常高值正常高值120-139 120-139 和和/ /或或 80-8980-89高血压：高血压：140

2、140 和和/ /或或9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 140-159 和和/ /或或90-9990-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 160-179 和和/ /或或100-109100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 和和/ /或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和 9090原发性高血压原发性高血压病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。继发性高血压继发性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有： A.肾脏病变 ；B.大

3、血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）Angiotensin II下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴对临床诊断的帮助对临床诊断的帮助什么是高血压？什么是高血压？血容量正常血容量正常血管壁张力正常血管壁张力正常血压正常血压正常血容量增加血容量增加血管壁张力正常血管壁张力正常血压升高血压升高血容量正常血容量正常血管壁张力增加血管壁张力增加血压升高血压升高高血压的分级和分类高血压的分级和分类类类 别别收收 缩缩 压压（mmHg mmHg ）舒舒 张张 压压（mmH

4、g mmHg ）理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压12012012912980808484正常高值正常高值13013013913985858989高血压高血1级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 140 15915990 90 99992 2级高血压（级高血压（“中度中度”）160 160 179179100 100 1091093 3级高血压（级高血压（“重度重度”）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140909020052005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类原发性高

5、血压原发性高血压病因不明确，90%的病因是遗传因素，超过80%的病例属于此类。继发性高血压继发性高血压由身体的一些器官和系统病变导致的高血压。常见的引起继发性高血压的原因有： A.肾脏病变 ；B.大血管病变；C.妊娠高血压综合征；D.内分泌性疾病；E.脑部疾患；F.药源性因素。肾素和醛固酮检测的意义肾素和醛固酮检测的意义l 辅助医生对患者进行正确的药物治疗辅助医生对患者进行正确的药物治疗l 监测肾素抑制剂类药物的治疗效果监测肾素抑制剂类药物的治疗效果l 对心血管病人进行风险评估对心血管病人进行风险评估 肾素水平是心血管疾病发生的一个危险因素l 诊断原发性醛固酮增多症（诊断原发性醛固酮增多症（P

6、A)RAAS系统与原发性高血压的关系RAAS系统与原发性高血压的关系高血压组血浆PRA、Ang II 和ALD 水平明显升高与对照组比较有非常显著性意义RAAS系统与原发性高血压的关系高血压组轻型、中型、重型三组各组血浆PRA、Ang II和ALD 水平呈逐步升高态势轻型 中型 重型组间相互比较均有显著性和非常显著性意义RAAS系统与原发性高血压的关系高血压组治疗后血浆PRA、Ang II 和ALD 水平有较明显的降低与治疗前比较有非常显著性意义RAAS系统与原发性高血压的关系降低原发性高血压病患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平是治疗高血压病的关键同时血浆肾素、血管紧张素、醛固酮是监测高血压

7、病疗效的可靠而且灵敏的指标RAAS系统检测与用药的关系高血压治疗的常用药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、利尿剂、阻滞剂等。1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：即“普利类”和“沙坦类”（ARB）血管紧张素受体拮抗剂，降低的是血管紧张素发挥的功能，A的量不一定变少。（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂，降低ACE的活性，直接导致A的量变少 2.利尿剂：常用的有吲达帕胺、氢氯噻嗪(肾内肾素、血管紧张素分泌增加)、螺内酯(醛固酮结构类似物)3.钙拮抗剂(CCB)：使用最广泛的降压药物之一，降压疗效相对也较强，该类药最常见的

8、副作用是下肢轻度水肿。降压最为平稳的应为氨氯地平。降低肾素的分泌，抑制RAAS系统的活性 4.阻滞剂：如美托洛尔，比索洛尔，倍他乐克等. 通过阻滞肾小球旁的1-受体抑制肾素的释放。肾素会很低，甚至检测不出来。通过体外检测来评估RAAS系统的技术瓶颈l 临床确诊及治疗临床确诊及治疗 对继发性高血压缺乏足够的重视 RAAS系统受到很多因素的影响（体位、生理状态、盐摄入量） 药物干扰l 检测方法的开发和建立检测方法的开发和建立 血管紧张素只有8个氨基酸，肽链很短，体内含量极低（pg/mL) 血浆样本需要进行抽提，操作复杂 肾素与肾素原的免疫结构极其相似 肾素活性（PRA)方法操作极其复杂，重复性差肾

9、素活性检测（PRA)直接肾素检测直接肾素检测EDTA血浆样本血浆样本包被单克隆抗体包被单克隆抗体标记单克隆抗体标记单克隆抗体操作简单易行操作简单易行检测活性肾素检测活性肾素不受不受PH值影响，无需加入阻断剂值影响，无需加入阻断剂所需时间大大缩短所需时间大大缩短通过校准曲线计算结果，方便快捷通过校准曲线计算结果，方便快捷溯源至溯源至WHO IS 68/356各个实验室之间结果可以实现一致化各个实验室之间结果可以实现一致化安图生物安图生物Direct ReninDirect Renin与传统与传统PRAPRA安图安图PRC(pg/ml)PRC(pg/ml)传统传统PRA(ng/ml/h)PRA(n

10、g/ml/h)PRAPRA校正后校正后(PRA(PRA10)10)14.11 1.6216.29.01 0.747.4184.50 22.35223.546.04 6.0160.133.91 3.1131.19.10 1.2112.14.86 1.5115.12.35 0.545.48.27 0.242.47.26 0.151.512.55 0.818.110.51 0.676.776.15 10.210230.67 2.4224.232.89 1.2112.130.42 1.1611.69.35 0.282.88.44 0.252.50.60 0.323.20.22 0.131.34.84

11、0.161.64.04 0.121.2333.60 39390R2=0.9898国内检测方法学的新进展国内检测方法学的新进展医生开单流程建议结合患者的情况，可以选择开卧位实验（无法站立的老人）立位实验（门诊病人不方便进行躺卧）卧立位实验（住院病人）ACTH，皮质醇（上午八点）ACTH，皮质醇（下午四点）ACTH，皮质醇（午夜零点）ACTH，皮质醇节律实验（8AM，4PM，12PM）医生开单流程建议我们建议对患者RAAS系统的一个体位，HPA轴的一个时间节点进行检测，哪个系统异常就对哪个系统再进一步检测。开单时，请强调体位（卧位，立位）以及时间点的要求（8AM，4PM，12PM）医生开单需注意的

12、地方1、病人是否服药影响影响ARR 药物药物不影响不影响ARR 的药物的药物螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排钾性利尿剂; 来源于甘草的产品( 如甘草类糖果，嚼用烟草) 。建议至少停药4周。如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪( 合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。 肾上腺素能阻断剂、中枢2激动剂( 如可乐定和 甲基多巴) 、非甾体类抗炎药; 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。建议至少停药1周。 口服避孕药和激素替代疗法( HRT) 状态。2、病人血钾情况如果病人低血钾，请补钾到正常3、住院病人在输液之前进行采血医生开单需注意的地方护士采血注意的地方1、所有项目均使用EDTA采血管血常规用的采血管紫头帽的采血管2、务必在样本上标明采