简立国PCI术后注意事项及康复指导学习教案

1、会计学1简立国简立国(l u)PCI术后注意事项及康复指术后注意事项及康复指导导第一页，共33页。 请重视(zhngsh)- 冠心病的死亡率！ 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命第1页/共33页第二页，共33页。 现在，PCI已经成为治疗冠心病的一种(y zhn)有效和常用的手段。 有数据显示，截至2010年我国接受支架治疗的患者高达30多万人左右。 第2页/共33页第三页，共33页。从PTCA到PCI第二代DESstent内血栓(xushun)BMS内膜增生(zngshng)血栓stent再狭窄PTCA急性闭塞晚期(wnq)再狭窄当前1990s1970s

2、Andreas Gruentzig1939 - 1985生物可降解洗脱支架、药物洗脱球囊展望第3页/共33页第四页，共33页。第4页/共33页第五页，共33页。冠 心 病 介 入 治 疗第5页/共33页第六页，共33页。冠 心 病 介 入 治 疗第6页/共33页第七页，共33页。做完PCI并不代表(dibio)高枕无忧发生过心梗后的患者，再次发生中风、心梗的危险会比没有发生过心梗的人高出35倍PCI相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通(chngtng)”，关键在于“养护”第7页/共33页第八页，共33页。冠心病危险(wixin)因素50 52 54 56 58 60 62 64 吸烟(

3、x yn) 酗酒 高血压 糖尿病 高脂血症 精神压力肥 胖吸烟(x yn) 高 血 压 高脂血症吸 烟 高脂血症吸 烟无危险因素第8页/共33页第九页，共33页。PCI术后如何(rh)养护好冠脉这条“路” 牢记以下ABCDE，远离MACE事件 A 阿司匹林、波立维或倍林达 B 受体阻滞(z zh)药物 、控制血压 C 戒烟 、降脂 D 控制饮食和血糖 E 运动和健康教育第9页/共33页第十页，共33页。请不要因为自我感觉良好而擅自停药,应继续按照医生的指导(zhdo)服药第10页/共33页第十一页，共33页。抗血小板药物(yow)要服用多久？公认的治疗方案：波立维75mg+拜阿司匹林( s p

4、 ln) 100mg（一年后单服波立维或阿司匹林( s p ln)至终生） 特殊情况(qngkung)：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少15个月，甚至更长。一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。第11页/共33页第十二页，共33页。第12页/共33页第十三页，共33页。控制血压(xuy)要达标正常人 120/80mmHg高血压患者(hunzh) 140/90mmHg老年高血压患者(hunzh) 150/90mmHg合并糖尿病患者(hunzh) 13

5、0/80mmHg第13页/共33页第十四页，共33页。降压药要长期(chngq)、规律服用不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用(f yn)？定期监测血压最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服第14页/共33页第十五页，共33页。第15页/共33页第十六页，共33页。Y高危患者Y高危患者：包括冠心病和冠心病等危症LDL-C至少要降到100mg/dl以下(yxi)Y极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征， LDL-C降到70mg/dl以下(yxi)第16页/共33页第十七页，共33页。第17页/共33页第十八页，共33页。心梗合并糖尿病患者必须(bx

6、)严格控制血糖患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过(chogu)40控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl)第18页/共33页第十九页，共33页。心率(xn l)控制第19页/共33页第二十页，共33页。指南(zhnn)推荐冠心病患者的静息心率 55-60次/分第20页/共33页第二十一页，共33页。第21页/共33页第二十二页，共33页。合 理 膳 食l四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的l“四条腿”：猪牛羊l“两条腿”：鸡鸭鹅l“没有腿”：鱼l“一二

7、三四五”： l“一”：一袋奶l“二”：每天200250克主食(zhsh)l“三”：高蛋白食品占三成l“四”：是每周四次粗粮l“五”：500克蔬菜和水果第22页/共33页第二十三页，共33页。养护第四条：制定(zhdng)运动处方运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上(yshng)“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次锻炼的心率要达到170年龄第23页/共33页第二十四页，共33页。Y 运动强度根据年龄计算(j sun)：Y 60岁以下，运动适宜心率(次/分)= 180- 年龄(岁)Y 60岁以上，运动适宜心率(次/分)=

8、170- 年龄(岁)Y 主观运动强度评分表：Y 运动强度应控制在4至7分之间，如有疑问，可先请教医生再运动，会更加安全。 第24页/共33页第二十五页，共33页。第25页/共33页第二十六页，共33页。体外反搏（EECP）EECP是心脏(xnzng)康复治疗的有一种无创、安全、有效的绿色疗法！第26页/共33页第二十七页，共33页。体外反搏发展(fzhn)的重要事件时 间体外反搏发展的重要事件1980年代初增强型体外反搏装置（增强型体外反搏装置（EECPEECP）诞生并进入临床应用）诞生并进入临床应用1990年代初EECPEECP获美国获美国FDAFDA批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地

9、区，适批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区，适应症：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克应症：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克1995-1997年 美国第一个体外反搏美国第一个体外反搏RCTRCT（MUST-EECPMUST-EECP）：哈佛大学、耶鲁大学、哥伦）：哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关2002年美国美国ACC/AHAACC/AHA冠心病稳定型心绞痛治疗指南冠心病稳定型心绞痛治疗指南2006年欧洲心脏病协会（欧洲心脏病协会（ESCESC）冠心病心绞痛治疗指南）冠心病心绞痛治疗

10、指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南2009年在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会(EAC)(EAC)成立成立2011年中国体外反搏临床应用专家共识正式发布中国体外反搏临床应用专家共识正式发布2014年心血管康复体外反搏处方国际专家共识正式发布心血管康复体外反搏处方国际专家共识正式发布第27页/共33页第二十八页，共33页。第28页/共33页第二十九页，共33页。PCI术后定期(dngq)复查定期 至少术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据(gnj)医生的要求进行复诊定点 负责手术的医生对你的病情最为了解，会给出正确的建议：什么药适合(shh)你，应服用多久第29页/共33页第三十页，共33页。第30页/共33页第三十一页，共33页。总结(zngji)u坚持服药(f yo)u抗血小板u降压、降脂药u控制血糖u保持健康的生活方式、进行康复治疗u保证定期复查u保持健康的心理状态第31页/共33页第三十二页，共33页。NoImage内容(nirng)总结会计学。冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样。A 阿司匹林、波立维或倍林达。E