心绞痛病人的护理

1、心绞痛病人的护理学习内容概述病因、发病机制临床表现、实验室检查防治护理措施定义定义 ： 心绞痛（心绞痛（Angina Pectoris）是由）是由 于冠状动脉供血不足，导致一时性心肌缺血缺氧所引起的于冠状动脉供血不足，导致一时性心肌缺血缺氧所引起的以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。以阵发性胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。诱因诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、吸烟等为常见的诱因。急性循环衰竭、吸烟等为常见的诱因。 病因：病因： 对心脏予以机械性刺激并不导致疼痛，但心肌缺血与缺氧则导致疼痛。当冠状动脉的对心脏予以机

2、械性刺激并不导致疼痛，但心肌缺血与缺氧则导致疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，导致心肌供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢的需要，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。发病机制发病机制： 、心肌缺氧：缺氧的心肌产生过多的酸性代谢产物刺激神经末梢产生痛觉。、心肌缺氧：缺氧的心肌产生过多的酸性代谢产物刺激神经末梢产生痛觉。 、牵、牵 涉涉 痛：分布于心脏的自主神经和某些分布于体表的躯体感觉神经共同进入大脑（痛：分布于心脏的自主神经和某些分布于体表的躯体感觉神经共同进

3、入大脑（1 15 5胸神经）胸神经）产生牵涉痛。产生牵涉痛。 病理解剖及病理生理：病理解剖及病理生理： 冠状动脉面积减少冠状动脉面积减少75时可产生临床症状时可产生临床症状85有狭窄有狭窄15无狭窄无狭窄 冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛， 小动脉病变，小动脉病变， 血红蛋白和氧的解离异常，血红蛋白和氧的解离异常， 交感神经张力增高交感神经张力增高, 心绞痛的形态心绞痛的形态 1.稳定型心绞痛稳定型心绞痛2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛3.变异型心绞痛变异型心绞痛 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺在冠状动脉固定性严重狭窄的基

4、础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。氧的临床综合征。冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化冠状动脉冠状动脉狭窄狭窄心脏负荷增加心脏负荷增加心肌供血不足心肌供血不足代谢产物积聚代谢产物积聚疼痛疼痛1、稳定型劳力性心绞痛、稳定型劳力性心绞痛发作稳定，最常见发作稳定，最常见 除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称（仅变异型心绞痛尚保留）。除稳定型心绞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的统称（仅变异型心绞痛尚保留）。 是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞

5、痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。合征。3、变异型心绞痛、变异型心绞痛：常于安静时发作，半夜或清晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短暂的常于安静时发作，半夜或清晨常见，发作时疼痛剧烈，历时较长，伴短暂的STST段段抬高，抬高，发作与发作与冠状动脉痉挛有关。冠状动脉痉挛有关。临床表现：临床表现：1、心绞痛疼痛的特点：心绞痛疼痛的特点： A、部位：胸骨后及心前区，手掌大小，界限不清，可放射至左肩，左臂内侧，胸骨上窝或颈、咽及下颌部。、部位：胸骨后及心前区，手掌大小，界限不清，可放射至左肩，左臂内侧，胸骨上窝或颈、咽及下颌部。 B、性质：压迫，发闷或紧缩感，偶有濒死的恐惧感。往往被迫停止原来的

6、活动。、性质：压迫，发闷或紧缩感，偶有濒死的恐惧感。往往被迫停止原来的活动。 C、持续时间：一般、持续时间：一般35分钟。分钟。 D、缓解因素：休息，舌下含服硝酸甘油、缓解因素：休息，舌下含服硝酸甘油35分钟。分钟。 临床表现临床表现 2、伴随症状：呼吸困难、疲倦、虚弱、恶心、呕吐、濒死感等、伴随症状：呼吸困难、疲倦、虚弱、恶心、呕吐、濒死感等3、不典型心绞痛：可表现为上腹部不适、胸闷、背痛、压痛等，患者及家属常误认为其他疾病、不典型心绞痛：可表现为上腹部不适、胸闷、背痛、压痛等，患者及家属常误认为其他疾病临床表现临床表现4、护理体检：心绞痛发作是可出现面色苍白、皮肤湿冷或出冷汗，心率增快，有

7、时可听到收缩期护理体检：心绞痛发作是可出现面色苍白、皮肤湿冷或出冷汗，心率增快，有时可听到收缩期杂音，血压升高。杂音，血压升高。实验室检查实验室检查： 一、心电图一、心电图 1、静息心电图：可正常，或有非特异性的、静息心电图：可正常，或有非特异性的ST-T改变。改变。 2、发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血的、发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血的ST段下移，缓解后即恢复，变异性心绞痛发作时可出现段下移，缓解后即恢复，变异性心绞痛发作时可出现ST段抬高。段抬高。 3、心电图负荷实验、心电图负荷实验 4、动态心电图、动态心电图 可提高缺血性心电图和心律失常的检出率可提高缺血性心电图和心律失常的检出

8、率实验室检查实验室检查二、血液检查：可发现血脂异常，胆固醇超过二、血液检查：可发现血脂异常，胆固醇超过300mg/dl，三酰甘油超过，三酰甘油超过250mg/dl，空腹血糖可升，空腹血糖可升高，超过高，超过130mg/dl.三、硝酸甘油试验：胸痛发作时舌下含服硝酸甘油三、硝酸甘油试验：胸痛发作时舌下含服硝酸甘油0.4mg之后，胸痛缓解，或含服硝酸甘油后运动之后，胸痛缓解，或含服硝酸甘油后运动耐力提高，则可诊断为心绞痛。耐力提高，则可诊断为心绞痛。实验室检查实验室检查四、冠状动脉造影：是唯一能够确定冠状动脉是否有粥样硬化的方法，还能估计病变之处血管内腔四、冠状动脉造影：是唯一能够确定冠状动脉是否

9、有粥样硬化的方法，还能估计病变之处血管内腔狭窄的程度狭窄的程度 。五、其他：二维超声心动图、冠状动脉内超声显像、血管镜检查等。五、其他：二维超声心动图、冠状动脉内超声显像、血管镜检查等。心绞痛的防治心绞痛的防治 ：一、发作时的治疗一、发作时的治疗 1、硝酸甘油、硝酸甘油 2、硝酸异山梨酯（硝心痛）、硝酸异山梨酯（硝心痛） 3、亚硝酸异戊酯、亚硝酸异戊酯二、缓解期的治疗二、缓解期的治疗（一）药物治疗（一）药物治疗 1、 受体阻滞剂受体阻滞剂 2、硝酸酯制剂、硝酸酯制剂 3、CCB 4、中医中药治疗、中医中药治疗（二）介入治疗（二）介入治疗（三）外科手术治疗（三）外科手术治疗护理措施护理措施（一）

10、缓解疼痛（一）缓解疼痛1、休息和体位：发作时应立刻停止所有的活动，视周围环境而采坐姿或卧床休息，解开衣领，保持安静休息和体位：发作时应立刻停止所有的活动，视周围环境而采坐姿或卧床休息，解开衣领，保持安静的环境。的环境。2、立即舌下含服硝酸甘油片，如不能缓解者，应到医院就诊、立即舌下含服硝酸甘油片，如不能缓解者，应到医院就诊3、密切监测血压、脉搏及心电图的变、密切监测血压、脉搏及心电图的变化。护理措施护理措施（二）、（二）、 生活护理生活护理1 ）给病人一个安静、舒适的生活环境，避免过于嘈杂。给病人一个安静、舒适的生活环境，避免过于嘈杂。2） 寒冷季节注意保暖，避免冷风刺激。寒冷季节注意保暖，避

11、免冷风刺激。3 ）生活规律，保证充足睡眠，避免过度劳累，节制房事。）生活规律，保证充足睡眠，避免过度劳累，节制房事。4 ）洗澡时间不宜过长，不在饱餐和饥饿时洗澡，水温应与体温相适应。）洗澡时间不宜过长，不在饱餐和饥饿时洗澡，水温应与体温相适应。5 ）保持大便通畅，避免用力排便或屏气等动作。）保持大便通畅，避免用力排便或屏气等动作。护理措施护理措施（三）、用药护理（三）、用药护理1、硝酸酯类药物：不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。第一、硝酸酯类药物：不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。第一次用药时，应平卧，必要时吸氧。次用药时，应平卧，必

12、要时吸氧。2 2、受体阻滞剂：应从小剂量开始，停药时逐渐减量，支气管哮喘、心力衰竭、心动过缓者禁用受体阻滞剂：应从小剂量开始，停药时逐渐减量，支气管哮喘、心力衰竭、心动过缓者禁用或慎用。或慎用。护理措施护理措施（四）（四） 、心理护理心理护理精神过度兴奋或紧张，均可诱发心绞痛的发作。故应嘱患者多参加一些健康有意义的娱乐活动，经精神过度兴奋或紧张，均可诱发心绞痛的发作。故应嘱患者多参加一些健康有意义的娱乐活动，经常听一些轻柔舒缓的音乐，遇事冷静，尽量保持情绪的稳定，给予或协助其获得心理支持，必要时常听一些轻柔舒缓的音乐，遇事冷静，尽量保持情绪的稳定，给予或协助其获得心理支持，必要时可给予镇静剂。

13、可给予镇静剂。护理措施护理措施（五）、饮食护理（五）、饮食护理1） 限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。2） 多吃蔬菜水果和菌藻类食物多吃蔬菜水果和菌藻类食物3） 少饮酒及咖啡，多饮茶，尤其是绿茶和乌龙茶因有降低血脂的作用，可以经常适量饮用。少饮酒及咖啡，多饮茶，尤其是绿茶和乌龙茶因有降低血脂的作用，可以经常适量饮用。4 ）限制钠盐摄入，控制热能，防止肥胖）限制钠盐摄入，控制热能，防止肥胖5） 建立良好的膳食制度建立良好的膳食制度健康教育健康教育1 运动指导运动指导合理安排运动锻炼，保持经常的、适度的体力劳动或进行步行、慢跑、轻便体操、太极拳等锻炼，合理安排运动锻炼，保持经常的、适度的体力劳动或进行步行、慢跑、轻便体操、太极拳等锻炼，可提高耐力，促进侧枝循环建立，减少心绞痛发作。可提高耐力，促进侧枝循环建立，减少心绞痛发作。要尽量避免有闭气动作的活动及剧烈运动，如举重、握持等。要尽量避免有闭气动作的活动及剧烈运动，如举重、握持等。活动的量及种类必须根据年龄及自身体质情况量力而行，并制定合理的锻炼计划。活动的量及种类必须根据年龄及自身体质情况量力而行，并制定合理的锻炼计划。健康教育健康教育2、急救及药物指导急救及药物指导教会患者及家属掌握心绞痛