自发性气胸护理查房

1、自发性气胸自发性气胸心胸外科心胸外科王宾艳王宾艳病例导入病例导入 患者李挑挑，男，28岁，因“突发胸闷胸痛1小时，于2015.07.25 04:40入院。主诉：突发胸闷胸痛2年，再发4小时。现病史：患者于1小时前无明显诱因下突发胸闷、左侧胸痛，未予以治疗，即急症入我院行胸部CT检查示左侧气胸。既往史：一般健康状况良好，无手术史。体格检查：1.生命体征平稳，神清，精神可。2.胸部：胸部无畸形，左肺呼吸音稍低，右肺 吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音。辅助检查：CT：胸膜腔内极低密度气体影，伴左肺组织不同程度的萎缩改变。病程记录病程记录7.25 5：28 患者诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入。患者拒吸，告知医生

2、。7.28 13：00 患者神清，告知其明日在麻醉下行“肺大疱切除术”，其情绪稍显紧张。7.29 12：00 患者入手术室，在全麻下行左侧肺大疱切除修补术，14：30返回病房，神清，精神差，患者置有胸腔闭式引流管，保留导尿管。7.30 6：30 患者夜间入眠差，现诉伤口疼痛难忍。7.31 8：30 患者精神可，诉三日未排便。8.1 8：00 遵医嘱拔除胸腔引流管，患者无不适主诉。8.3 15：00 患者出院。治疗要点治疗要点1 1、保守治疗、保守治疗：严格卧床休息，给氧，氧流量在2-3L/min，酌情予以镇痛镇静药物。2 2、手术治疗、手术治疗：在全麻下行左侧肺大疱切除修补术。护理问题护理问题

3、1 1、疼痛：胸痛与胸腔积气、胸部伤口及胸腔置管有关。、疼痛：胸痛与胸腔积气、胸部伤口及胸腔置管有关。2 2、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与胸腔积气致胸廓活动受限、肺扩与胸腔积气致胸廓活动受限、肺扩张能力下降、切口疼痛有关。张能力下降、切口疼痛有关。3 3、有脱管的危险、有脱管的危险 与活动时管道缺乏保护有关。与活动时管道缺乏保护有关。4 4、焦虑、焦虑 与担心疾病和手术预后有关。与担心疾病和手术预后有关。5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 。护理问题护理问题6 6、依从性差、依从性差 与患者对疾病的认识不足有关。与患者对疾病的认识不足有关。7 7、活

4、动无耐力与疼痛及活动时氧供不足有关。、活动无耐力与疼痛及活动时氧供不足有关。8 8、便秘、便秘 与活动减少、焦虑及饮食不合理有关。与活动减少、焦虑及饮食不合理有关。潜在并发症：切口、胸腔或肺部感染。潜在并发症：切口、胸腔或肺部感染。护理措施护理措施1 1、疼痛：胸痛与胸腔积气、胸部伤口及胸腔、疼痛：胸痛与胸腔积气、胸部伤口及胸腔置管有关。置管有关。目标：疼痛缓解，舒适度增加。措施：（1）适宜的环境。（2）分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸等。（3）咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛。（4）加强心理护理，指导患者放松，转移注意力。（5）必要时，遵医嘱

5、给予药物镇痛。 （6）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 。 （7）肺完全复张时疼痛会加重应做好解释工作，必要时给予止痛剂 。评价：患者自述疼痛缓解。2 2、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与胸腔积气致胸廓活动与胸腔积气致胸廓活动受限、肺扩张能力下降、切口疼痛有关。受限、肺扩张能力下降、切口疼痛有关。目标：病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。措施：（1）吸氧：流量2-4L/min，保证病人SaO290%。协助翻身拍背、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。（2）体位：取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。（3）观察生命体征，有无气促、呼吸困难等。（4）肺功能锻炼：鼓励病人至少每2小时进行一次深呼吸、有

6、效咳有效咳嗽嗽及吹气球练习，促进肺复张，但应避免持续剧烈咳嗽。有效咳嗽：有效咳嗽： 病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 （5 5） 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性。严格无菌操作，防止逆行感染。保持引流通畅，定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。观察引流液（气体）的性质、颜色、气味和量。适时拔管。评价：缺氧症状改善，呼吸功能恢复正常，病人自述无胸闷，气促等

7、。 目标：管道无滑脱或滑脱时给予及时处理。措施：（1）严密固定引流管，随时检查有无松动。（2）告知患者及其家属，患者活动时注意保护管道 。（3）管道滑脱时，及时封闭引流口或反折近胸端 引流管。评价：管道无滑脱。3 3、有脱管的危险、有脱管的危险 与活动时管道缺乏保护有与活动时管道缺乏保护有关。关。 4 4、焦虑焦虑 与担心疾病和手术预后有关。与担心疾病和手术预后有关。目标：患者的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪。措施：(1)向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻焦虑。(2) 工作态度好，技术娴熟，让患者信任。(3)多与患者沟通，尽量满足其合理要求。(4)指导患者放松：深呼吸.听音乐等。评价：患者焦

8、虑情绪得到改善。5 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 。目标：患者掌握气胸治疗及预防的相关知识。措施：（1）介绍和手术相关的知识。（2）讲解引流的目的，及简单的护理注意事项。（3）讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性。（4）介绍气胸的诱发因素，避免诱因。评价：患者掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合 治疗。6 6、依从性差、依从性差 与患者对疾病的认识不足有关。与患者对疾病的认识不足有关。措施：加强对其讲解疾病知识，以及医护人员执行各项操作的目的及必要性。评价：能够主动配合医护人员完成各项操作。7 7、活动无耐力与疼痛及活动时氧供不足有关。、活动无耐力与

9、疼痛及活动时氧供不足有关。目标：患者能适量自行活动，且不感劳累。措施：（1）应协助病人取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。（2）烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外，且要加强巡视。评价：患者能够适量地在床上活动并逐渐下床活动且 不感到劳累。8 8、便秘便秘 与活动减少、焦虑及饮食不合理与活动减少、焦虑及饮食不合理有关。有关。目标：缓解便秘，尽量保持大便通畅。措施： (1)饮食护理：告知家属给予易消化、粗纤维 食物，鼓励患者多饮水。（2）术后恢复良好时鼓励早期适量下床活动。（3）加强心理护理，减轻焦虑。评价：患者自述大便已解，二便正常。潜在并发症：切口、胸腔或肺部感染。潜在并发症：切口、胸腔或肺部感染。目标：患者无感染发生或发生时及时发现并给予处理。护理：（1）切口感染：保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换，同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医生采取抗感染措施。（2）肺感染和胸腔内感染：监测体温，密切观察体温变化及痰液性状。评价：病人住院期间体温正常，无感染发生。健康指导健康指导1、疾病知识指导 指导病人避免气胸诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便，采取有效的预防便秘的措施。注意劳逸结合，在气胸愈合的一个月内，不进行剧烈运动。保持心