胎心监护讲课

1、胎心监护基础知识完整的完整的EFMEFM描述应包括以下内容描述应包括以下内容: :子宫收缩子宫收缩FHRFHR基线基线FHRFHR基线的变异基线的变异加速情况加速情况周期性或间断性的减速周期性或间断性的减速以及以及FHRFHR的变化趋势的变化趋势电子胎儿监护( EFM ) 子宫收缩频率子宫收缩频率: : 超过超过30min30min监护过程中监护过程中, ,平均平均10min10min内的收缩次数内的收缩次数 正常：超过正常：超过30min30min监测中监测中, ,每每10min10min平均宫缩小于平均宫缩小于 等于等于5 5次次 宫缩过频：超过宫缩过频：超过30min30min监测中监测

2、中, ,每每10min10min平均宫缩平均宫缩 大于大于5 5次次 宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义，废弃宫缩过度刺激与过强收缩未给出定义，废弃? ?电子胎儿监护( EFM )FHRFHR基线：在基线：在10min10min内平均每分钟心跳次数内平均每分钟心跳次数( bpm) ( bpm) 除外加速、减速期以及除外加速、减速期以及FHRFHR变异超过变异超过25bpm25bpm任何一个任何一个10min10min内，必须存在至少内，必须存在至少2min2min的可辨认基线段的可辨认基线段( (并并非连续非连续) ) ，否则该时段的，否则该时段的FHRFHR基线不确定基线不确定FHRFHR基线

3、异常：基线异常：小于小于110bpm110bpm称心动过缓称心动过缓大于大于160bpm160bpm称心动过速称心动过速 电子胎儿监护( EFM )FHRFHR的基线变异分为以下几类的基线变异分为以下几类 变异消失：不能检测到振幅的变化变异消失：不能检测到振幅的变化轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于轻度变异：振幅变化可被检测但小于等于5bpm5bpm中度变异：振幅变化在中度变异：振幅变化在6 625bpm25bpm显著变异：振幅变化大于显著变异：振幅变化大于25bpm25bpm电子胎儿监护( EFM )FHRFHR加速：加速： 表现为突然上升，从起始到波峰的加速时间小于表现为突然上升，从起始

4、到波峰的加速时间小于30s30s 波峰波峰15bpm15bpm，且从起始到恢复的加速时间，且从起始到恢复的加速时间15s15s延长加速：延长加速： 持续时间在持续时间在2 210min10min之间之间持续时间大于等于持续时间大于等于10min,10min,被视为基线率改变被视为基线率改变3232周周, FHR, FHR加速：波峰加速：波峰10 bpm10 bpm，持续时间，持续时间10s10s电子胎儿监护( EFM )FHRFHR减速：减速：依据其特性可分为三类：依据其特性可分为三类：( (见表见表1) 1) 特征依据：与宫缩关系、图形特点、减速程度特征依据：与宫缩关系、图形特点、减速程度晚

5、期减速晚期减速早期减速早期减速可变减速可变减速表1各种FHR减速的特点 晚期减速晚期减速FHRFHR通常表现为均匀的逐渐减低和恢复通常表现为均匀的逐渐减低和恢复, ,与宫缩相与宫缩相关联关联FHRFHR逐渐减速逐渐减速, ,指从出现指从出现FHRFHR减速到达最低点减速到达最低点30 30 s sFHRFHR减速幅度减速幅度, ,是从起始到减速的最低点来计算的是从起始到减速的最低点来计算的减速在时间上的延迟减速在时间上的延迟, ,表现为表现为FHRFHR减速的最低点发减速的最低点发生在宫缩的最高峰之后生在宫缩的最高峰之后LDLD表1各种FHR减速的特点 早期减速早期减速FHRFHR通常表现为均

6、匀的逐渐减速和恢复通常表现为均匀的逐渐减速和恢复, ,与宫缩相与宫缩相关联关联FHRFHR的逐渐减速指从的逐渐减速指从FHRFHR出现减速到最低点出现减速到最低点30 s30 sFHRFHR减速幅度减速幅度, ,是从起始到减速的最低点来计算的是从起始到减速的最低点来计算的减速最低点与宫缩的峰值同时出现减速最低点与宫缩的峰值同时出现EDED表1各种FHR减速的特点 可变减速可变减速通常表现为通常表现为FHRFHR的突然减速的突然减速, ,指从起始到指从起始到FHRFHR的最低点所用的最低点所用时间应时间应 30 s77次）次）BRA=Baseline Rate间断听诊：宫缩间确定间断听诊：宫缩间

7、确定基线心率可受下列因素影响：基线心率可受下列因素影响： 早产早产 胎儿状态的改变胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物母体发热、位置改变、使用药物V=Variability正常：幅度正常：幅度6-25bpm6-25bpm反映正常的中枢神经系统功能反映正常的中枢神经系统功能胎儿预后的最好预测指标胎儿预后的最好预测指标变异降低的原因缺氧缺氧/ /酸中毒酸中毒胎儿睡眠周期胎儿睡眠周期早产早产先天异常先天异常药物药物 中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物/ /抗副交感神经药物抗副交感神经药物 皮质激素皮质激素 基线变异减少基线变异消失A=Accelerations存在时说明胎儿情况良好存在时说明胎儿情况良好缺少时也不一定胎儿缺氧缺少时也不一定胎儿缺氧低危患者可能通常是假阳性结果低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（需要进一步评估（BPPBPP，CSTCST）D=Decelerations需结合宫缩类型需结合宫缩类型间断听诊无法分类间断听诊无法分类 应考虑行应考虑行CEFMCEFM早期减速各种可变减速图形晚期减速O=Over