术后认知功能障碍POCD学习教案

1、会计学1术后认知术后认知(rn zh)功能障碍功能障碍POCD第一页，共62页。 世界老龄化以及医学技术的发展, 更多的老年人接受手术治疗,老年人术后出现的中枢神经系统(xtng)并发症，特别是术后认知功能障（POCD）碍造成的医学及社会问题已日趋严重。需要我们给予更多的关注，加强预防, 降低老年手术病人术后精神障碍和POCD的发病率。第1页/共61页第二页，共62页。老年患者在手术后常出现认知功能改老年患者在手术后常出现认知功能改变，表现为精神错乱、焦虑、人格的变，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种手术后出现的改变及记忆受损。这种手术后出现的精神活动精神活动(hu dng)、人

2、格、社交能、人格、社交能力以及认知能力的变化就被统称为力以及认知能力的变化就被统称为POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。1 POCD的定义的定义(dngy)第2页/共61页第三页，共62页。第3页/共61页第四页，共62页。第4页/共61页第五页，共62页。第5页/共61页第六页，共62页。率为15%。第6页/共61页第七页，共62页。第7页/共61页第八页，共62页。前尚无有效的治疗方法。第8页/共61页第九页，共62页。第9页/共61页第十页，共62页。第10页/共61页第十一页，共62页。第11页/共61页第十二页，共62页。第

3、12页/共61页第十三页，共62页。第13页/共61页第十四页，共62页。第14页/共61页第十五页，共62页。第15页/共61页第十六页，共62页。第16页/共61页第十七页，共62页。第17页/共61页第十八页，共62页。第18页/共61页第十九页，共62页。第19页/共61页第二十页，共62页。第20页/共61页第二十一页，共62页。第21页/共61页第二十二页，共62页。“正常正常” ” 老年中枢神经老年中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统改变系统改变 形态学方面形态学方面 脑的重量脑的重量(zhngling)(zhngling)和和神经元数目而降神经元

4、数目而降低，树突复杂性低，树突复杂性丧失，突触数目丧失，突触数目减少，而星状细减少，而星状细胞和小胶质细胞胞和小胶质细胞增生。增生。生理学方面生理学方面 脑血流绝对值下降大约脑血流绝对值下降大约101020%20%，但脑血流量和脑氧代，但脑血流量和脑氧代谢率仍然谢率仍然(rngrn)(rngrn)同年龄相同年龄相适应，血管自动调节能力仍然适应，血管自动调节能力仍然(rngrn)(rngrn)存在，对存在，对CO2CO2和低氧和低氧血症的反应可能正常。血症的反应可能正常。生化方面生化方面 许多神经递质系统许多神经递质系统随年龄而改变，如随年龄而改变，如DADA、5 5HTHT、AchAch、GA

5、BAGABA等。等。认知功能方面认知功能方面 主要表现为反应时间和认知主要表现为反应时间和认知过程减慢，动态性评估、适应过程减慢，动态性评估、适应能力、对新环境因素的反应减能力、对新环境因素的反应减退，以及短期记忆损害。退，以及短期记忆损害。第22页/共61页第二十三页，共62页。第23页/共61页第二十四页，共62页。第24页/共61页第二十五页，共62页。第25页/共61页第二十六页，共62页。第26页/共61页第二十七页，共62页。第27页/共61页第二十八页，共62页。第28页/共61页第二十九页，共62页。第29页/共61页第三十页，共62页。微的, 所以目前认为过度通气可导致POC

6、D 依据不足。第30页/共61页第三十一页，共62页。第31页/共61页第三十二页，共62页。第32页/共61页第三十三页，共62页。第33页/共61页第三十四页，共62页。第34页/共61页第三十五页，共62页。内也有文献报道应用曲马多静内也有文献报道应用曲马多静脉镇痛比芬太尼静脉镇痛有更脉镇痛比芬太尼静脉镇痛有更高的的发生率高的的发生率第35页/共61页第三十六页，共62页。第36页/共61页第三十七页，共62页。第37页/共61页第三十八页，共62页。骨科大手术骨科大手术(shush) 术后术后POCD发生率也相当高，可能与高发生率也相当高，可能与高龄龄, 脂肪栓塞有关。脂肪栓塞有关。L

7、ogistic回归分析发现转回归分析发现转子间骨折患者和手术子间骨折患者和手术(shush)时间长的患时间长的患者易发生者易发生POCD。第38页/共61页第三十九页，共62页。第39页/共61页第四十页，共62页。第40页/共61页第四十一页，共62页。第41页/共61页第四十二页，共62页。第42页/共61页第四十三页，共62页。第43页/共61页第四十四页，共62页。第44页/共61页第四十五页，共62页。第45页/共61页第四十六页，共62页。第46页/共61页第四十七页，共62页。第47页/共61页第四十八页，共62页。第48页/共61页第四十九页，共62页。第49页/共61页第五十

8、页，共62页。第50页/共61页第五十一页，共62页。第51页/共61页第五十二页，共62页。第52页/共61页第五十三页，共62页。第53页/共61页第五十四页，共62页。第54页/共61页第五十五页，共62页。第55页/共61页第五十六页，共62页。发生率。第56页/共61页第五十七页，共62页。第57页/共61页第五十八页，共62页。第58页/共61页第五十九页，共62页。第59页/共61页第六十页，共62页。第60页/共61页第六十一页，共62页。NoImage内容(nirng)总结会计学。需要我们给予更多的关注，加强预防, 降低老年手术病人术后精神障碍和POCD的发病率。国内外许多专家对其发病机制进行了研究， POCD的发生与