泌尿及男性生殖系感染

1、2022-5-42022-5-4难难 点点重重 点点肾结核的诊断与治疗，肾结核的诊断与治疗，特别是诊断特别是诊断2022-5-4第六十章第六十章 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系 非特异性感染非特异性感染精囊输精管附睾睾丸前列腺尿道2022-5-4病原菌：病原菌： 1）革兰氏阴性菌）革兰氏阴性菌。 大肠杆菌，占85%以上。 变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 1） 革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌： 葡萄球菌 链球菌2022-5-4 3）其他：）其他： 淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒2022-5-4感染途径：感染途径： 1）上行感染：）上行感染： 致病菌尿道口膀胱输

2、尿管kidney. 2） 血行感染：血行感染： 致病菌血液Kidney. （疖、痈、中耳炎）2022-5-43)淋巴感染：淋巴感染： 致病菌从附近病灶urinary tract. 4）直接感染：）直接感染： 附 近 病 菌 延 至Urinary tract.（少见)2022-5-4一、一、 上尿路感染：上尿路感染：（一）（一） 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2022-5-4（二）（二） 肾积脓：肾积脓： 1、定义：、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个含脓液的囊腔称为肾积脓。 2022-5-42、临床：、临床： 寒战、高热、消瘦贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。

3、IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。 2022-5-4 3、 鉴别：鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎。2022-5-4（三）（三） 肾皮质多发脓肿：肾皮质多发脓肿： 1、定义：、定义：血行传播细菌（多为金葡菌）散布肾皮质形成脓肿。 临床：临床：表现如上，抗炎体质好后可自愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗生素。 2022-5-4（四）肾周围炎：（四）肾周围炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织,肾周间隙组织疏松，易蔓延。少见直接从血运，淋巴管传播。 2、临床：、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。血白细胞

4、升高，尿中几乎无变化。仅可见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。2022-5-4 X线：线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。 B超：超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声区。 抽吸：抽吸：可抽出脓液。 早期早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流。2022-5-4二、二、 下尿路感染：下尿路感染：2022-5-42022-5-41 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis)2022-5-42022-5-42022-5-42 2、慢性膀胱炎、慢性膀胱炎 (chronic cystitis)2022-5-4三、非特异性附睾炎三、非

5、特异性附睾炎(Non-specific epididymitis)病病 因因2022-5-4诊诊 断断慢性者慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或：症状较轻，有坠痛、胀痛或腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、质地较硬。质地较硬。常累及尾部常累及尾部急性者急性者：起病急骤、全身寒热、：起病急骤、全身寒热、局部疼痛明显、附睾明显增大变形。局部疼痛明显、附睾明显增大变形。常累及附睾头部与体部常累及附睾头部与体部2022-5-42022-5-4治治 疗疗选用广谱抗生素，如选用广谱抗生素，如庆大霉素、青霉素等。庆大霉素、青霉素等。急性期卧床休息、使用阴囊急性期卧床休息、使用阴囊

6、托。急性期采用冷敷、慢性托。急性期采用冷敷、慢性期可采用热敷。体温高时可期可采用热敷。体温高时可适当补液及对症治疗。适当补液及对症治疗。2022-5-42022-5-4四、急性前列腺细菌性炎：四、急性前列腺细菌性炎： 1、病因：、病因： 多见上行感染 2、病理：、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。 大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。 2022-5-43、症状、症状： 突然起病、高热寒战、排尿痛、会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困难和尿潴留(AUR)。2022-5-4 4、诊断：、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并发症：、并发症：

7、尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎。 2022-5-46、诊疗：、诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。 抗菌药物：抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4 前列腺挤出液前列腺挤出液可进行细可进行细菌学检查，并作药物敏感试菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端验，但：尿道远端1/3正常有正常有细菌，前列腺液流出时有可细菌，前列腺液流出时有可能被污染。能被污染。 分段尿检查分段尿检查 类似于尿三类似于尿三杯试

8、验杯试验 。2022-5-44. 结果判断结果判断 如为尿道感如为尿道感染则前染则前1010mlml的细菌数大于的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分尿三杯试验与尿道分泌物的检查泌物的检查2022-5-4急性期急性期 E休息休息E多饮水多饮水E适当应用抗生素适当应用抗生素E脓肿切开引流脓肿切开引流3、治、治 疗疗2022-5-42022-5-42022-5-4Unspecific Infection2022-5-4vAcute cystitisvChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination2022-5-4Acute cystits Acute cystits Drinking more wate as soon as possibleDrinking more wate as soon as possibleUrination frequentlyUrination frequen