是一种反复发作的痰鸣气喘疾病哮指声响言

1、.概述概述 一、概念一、概念 是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮哮指声响言，指声响言，喘喘指指气息言。临床以气息言。临床以发作时发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长；喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长；严重严重不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。紫为特征。 .概述概述 二、发病特点二、发病特点 季节季节 年龄年龄 病史病史 预后预后 .病名首见于病名首见于丹溪心法丹溪心法喘论喘论概述概述 三、古代文献三、古代文献 .概述概述 四、中西医互参四、中西医互参 支气管哮喘支气管哮喘喘息性支气管炎喘息性支气管炎 .病

2、因病机病因病机 肺、脾、肾三脏不足肺、脾、肾三脏不足痰饮留伏痰饮留伏（宿痰）（宿痰）感受外邪感受外邪接触异物、异味接触异物、异味嗜食咸酸嗜食咸酸肺失宣肃肺失宣肃肺气不利肺气不利引动伏痰引动伏痰痰气交阻于气道痰气交阻于气道痰随气升痰随气升气因痰阻气因痰阻气机升降不利气机升降不利哮喘哮喘发作期发作期缓解期缓解期痰饮留伏未动痰饮留伏未动肺、脾、肾三脏虚损肺、脾、肾三脏虚损.病因病机病因病机 外感风寒外感风寒内伤生冷内伤生冷阳虚，寒痰内伏阳虚，寒痰内伏寒性哮喘寒性哮喘外感风热外感风热风寒化热风寒化热阴虚，痰热内伏阴虚，痰热内伏热性哮喘热性哮喘外寒未解外寒未解内热已起内热已起外寒内热外寒内热痰饮壅肺痰饮

3、壅肺肾阳虚衰肾阳虚衰肺实肾虚肺实肾虚发作期发作期.病因病机病因病机 肺脾气虚肺脾气虚脾肾阳虚脾肾阳虚肺肾阴虚肺肾阴虚缓解期缓解期.辩证论治辩证论治 发作期发作期 缓解期缓解期 扶正而治其本扶正而治其本 攻邪以治其标攻邪以治其标 治疗原则治疗原则 .症状症状 寒性哮喘寒性哮喘 治则治则 方药方药 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 温肺散寒，化痰定喘温肺散寒，化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤加减小青龙汤合三子养亲汤加减 辩证论治辩证论治 发作期发作期

4、.症状症状 热性哮喘热性哮喘 发作期发作期治则治则 方药方药 咳嗽喘息，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，咳嗽喘息，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。 清肺涤痰，止咳平喘清肺涤痰，止咳平喘 麻杏石甘汤合苏葶丸加减麻杏石甘汤合苏葶丸加减 辩证论治辩证论治 .症状症状 外寒内热外寒内热 治则治则 方药方药 咳嗽喘促，痰鸣，咯痰黏稠色黄，咳嗽喘促，痰鸣，咯痰黏稠色黄，鼻塞流清涕，或恶寒发热，口渴，便干，尿黄鼻塞流清涕，或恶寒发热，口渴，便干，尿黄舌红，苔白，脉滑数或浮紧舌红，苔白，脉滑数或浮紧解表清里，定喘止

5、咳解表清里，定喘止咳 大青龙汤加减大青龙汤加减 发作期发作期辩证论治辩证论治 .症状症状 肺实肾虚肺实肾虚治则治则 方药方药 病程较长，哮喘持续不已，病程较长，哮喘持续不已，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄腻，脉细弱。舌淡苔薄腻，脉细弱。 泻肺补肾，标本兼顾泻肺补肾，标本兼顾 偏于上盛者偏于上盛者苏子降气汤加减苏子降气汤加减偏于下虚者偏于下虚者都气丸合射干麻黄汤加减都气丸合射干麻黄汤加减 发作期发作期辩证论治辩证论治 .症状症状 肺脾气虚肺脾气虚 缓解期缓解期治则治则 方药方药 多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳

6、差，面白少华，便溏，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。舌质淡，苔薄白，脉细软。 健脾益气，补肺固表健脾益气，补肺固表 人参五味子汤合玉屏风散加减人参五味子汤合玉屏风散加减 辩证论治辩证论治 .症状症状 脾肾阳虚脾肾阳虚 治则治则 方药方药 动则喘促咳嗽动则喘促咳嗽面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 健脾温肾，固摄纳气健脾温肾，固摄纳气 金匮肾气丸加减金匮肾气丸加减 缓解期缓解期辩证论治辩证论治 .症状症状 肺肾阴虚肺肾阴虚 治则治则 方药方药 咳嗽喘促时作

7、，咳嗽喘促时作，面色潮红，夜间盗汗，手足心热，夜尿多，面色潮红，夜间盗汗，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。舌质红，苔花剥，脉细数。 养阴清热，补益肺肾养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸加减麦味地黄丸加减 缓解期缓解期辩证论治辩证论治 .西医部分 哮喘概念 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的分共同参与的气道慢性炎症气道慢性炎症疾患，疾患， 这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道气道高反应性高反应性，当接触多种刺激因素时，当接

8、触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流气道发生阻塞和气流受限受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解缓解或自行缓解。或自行缓解。2004年年定义定义.西医部分 病因病因病因 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 特应性体质特应性体质 通过多基因以一通过多基因以一种复杂方式进行种复杂方式进行遗传遗传 接触或吸入过敏原接触或吸入过敏原 呼吸道感染呼吸道感染 过度情绪激动过度情绪激动剧烈运动等剧烈运动等.西医部分 发病机制气道慢性气道慢性(变应性变

9、应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。 .西医部分 病理变化哮喘的本质=气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿哮喘病人的气道平滑肌痉挛粘液，血浆渗出.西医部分 辅助检查 血常规血常规 X线检查线检查 肺功能肺功能 皮肤试验皮肤试验 IgE的测定的测定 血气分析血气分析 多数血常规正常，但部分嗜酸性粒细胞增高多数血常规正常，但部分嗜酸性粒细胞增高 多数透明度增高；缓解期大多正常多数透明度增高；缓解期大多正常 FEV1； PEF 用可疑的抗原作皮肤试验有

10、助于明确过敏原用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原 对过敏原特异性对过敏原特异性IgE进行定性检测进行定性检测 监测监测PaO2、PaCO2及血及血pH .西医部分 诊断 儿童哮喘儿童哮喘 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长呼气相延长 支气管舒张剂有显著疗效支气管舒张剂有显著疗效 除外其他疾病引起的喘息

11、、气促、胸闷或咳嗽除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 .西医部分 诊断 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 持续咳嗽持续咳嗽1月，常在夜间和月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，特殊气味后加重，痰少，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 有个人或家族过敏史、家族哮喘

12、史，过敏原（变应原）检测阳性可有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断作辅助诊断 排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 .西医部分 哮喘危重状态的治疗一般性治疗一般性治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体位体位清理气道分泌物清理气道分泌物勿用超声雾化吸入勿用超声雾化吸入祛痰药物祛痰药物.西医部分 哮喘危重状态的治疗吸氧吸氧湿化湿化不宜用氧气涵不宜用氧气涵面罩吸面罩吸O2浓度不要过高浓度不要过高维持维持SaO292.西医部分 哮喘危重状态的治疗镇静镇静水合氯荃水合氯荃安定安定对未