骨性关节炎的康复护理

1、2022-5-4骨关节炎的康复护理12022-5-4骨关节炎的康复护理2定 义p骨关节炎() ：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。p特征：是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎2022-5-4骨关节炎的康复护理3流行病学p多发生在负重及活动多、磨损多的关节；p65岁人群中，患病率可达50%以上；75岁以上可达80%p肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易患者；p受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影响。2022-5-4骨关节炎的康复护理4分 类 p原发性（特发性）骨关节炎：病

2、因不明或者隐约不清的骨关节炎。p继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。2022-5-4骨关节炎的康复护理5年 龄 p中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50 ，75岁的人群则达80。该病的致残率可高达53 。2022-5-4骨关节炎的康复护理6 好发部位好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。2022-5-4骨关节炎的康复护理7 发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。 关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学

3、负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损2022-5-4骨关节炎的康复护理8 发病机制 骨关节炎是在力学和生物学因素共同作用下，导致关节软骨逐渐变性、破坏，从而引起一系列关节骨端以及附属组织病变的结果。2022-5-4骨关节炎的康复护理9分 类p原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。p继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。2022-5-4骨关节炎的康复护理10 临 床 表 现p关节疼痛及压痛 ：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明

4、显p关节僵硬 ： 在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。2022-5-4骨关节炎的康复护理11p关节肿大：手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。p骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节p关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。2022-5-4骨关节炎的康复护理12X线检查评定 0级 正常1级 可疑有关节间隙狭窄，似有

5、骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 2022-5-4骨关节炎的康复护理13什么叫骨赘？骨赘，俗称骨刺，主要是关节软骨破坏导致骨膜受到过份刺激，骨骼的生长平衡受到破坏，导致骨骼过度生长的一种骨质增生性病变。 2022-5-4骨关节炎的康复护理14诊 断 诊断要点l根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。2022-5-4骨关节炎的康复护理15康复评定（重点） 康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康

6、复治疗方法，评定治疗效果提供的客观依据。 康复评定贯穿于康复治疗始终2022-5-4骨关节炎的康复护理16康复评定（重点） p疼痛评定p关节活动范围的评定p肌力评定p日常生活活动能力（ADL）的评定p不同受累关节采用不同评定量表p等速肌力测试2022-5-4骨关节炎的康复护理17疼痛是骨关节炎的常见首发症状。p疼痛的部位、持续时间、强度；p疼痛加重和缓解因素；pVAS疼痛评定。疼痛评定2022-5-4骨关节炎的康复护理18关节活动范围的评定骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。2022-5-4骨关节炎的康复护理19肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌

7、力检查为主2022-5-4骨关节炎的康复护理20徒手肌力检查分级标准 级别名称标准相当于正常肌力的0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动102差在减重状态下能做关节的全范围运动253可在抗重力状态下能做全范围的关节运动，但不能抗阻力504良好能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围的关节活动755正常能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围的关节运动1002022-5-4骨关节炎的康复护理21ADL评定 Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。 2022-5-4骨关节炎的康复护理2

8、2 ADL评定 Barthel指数分级法 项目分类和评分项目分类和评分 大 便0失禁 修 饰0需帮助5偶尔失禁5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须10能控制 小 便0失禁 用 厕0依赖别人5偶尔失禁5部分需要帮助10能控制10自理 吃 饭0依赖 穿 衣0依赖5需部分帮助5需一半帮助10全面自理10自理 转 移0完全依赖别人，不能坐 上 楼梯0不能5需大量帮助（2人），能坐5需帮助（体力或语言指导）10需少量帮助（1人）或指导10自理15自理 洗 澡0依赖 活动（步行）0不能动5自理5在轮椅上独立行动10需1人帮助步行（体力或语言指导）15独自步行（可用辅助器）2022-5-4骨关节炎的康复护理23等速

9、肌力测试是肌力测试的一项重要内容。需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。有条件的情况下常作为临床科研。2022-5-4骨关节炎的康复护理24等速肌力测试2022-5-4骨关节炎的康复护理25骨关节炎康复治疗康复评定 诊断明确 2022-5-4骨关节炎的康复护理26康复目标p减轻关节肿胀；p维持关节活动功能，增强患肢肌力和关节稳定；p应用矫形器，预防和纠正关节畸形。2022-5-4骨关节炎的康复护理27康复原则p个体化的治疗方案；p急性期注意休息，保护关节；p合理药物治疗；p合适的矫形器及辅助器具。2022-5-4骨关节炎的康复护理28骨关节炎的治疗

10、2022-5-4骨关节炎的康复护理29物理因子疗法p物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。p直接作用于关节局部，改善血液循环，缓解疼痛；p方法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药物离子导入等。2022-5-4骨关节炎的康复护理30药物治疗1.止痛药p对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。p非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等；p抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等。2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。2022-5-4骨关节炎的康复护理31药物治疗3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关

11、节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 2022-5-4骨关节炎的康复护理32手术治疗 手术治疗适应症 严重疼痛经各种治疗无效者 功能障碍而影响日常生活者手术治疗方式 关节镜下微创手术 截骨矫正术2022-5-4骨关节炎的康复护理33康复治疗（重点）康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗2022-5-4骨关节炎的康复护理34改善关节活动度训练缓解疼痛以关节松动术、手法为主；改善关节活动度以关节松动术、为主。2022-5-4骨关节炎的康复护理35提高肌肉功能训练等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行2022-5-4骨关节炎的康复护理36物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止痛：电刺激（Tens等）、中频电疗、针灸疗法等。消炎止痛消肿：热疗、超短波等。2022-5-4骨关节炎的康复护理37调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。 2022-5-4骨关节炎的康复护理38矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅2022-5-4骨关节炎的康复护理39传统康复治疗针灸、推拿手法用