崔徐江 再谈输血不良反应

1、崔徐江 广州中医药大学第二附属医院 从一篇文章说起我国输血不良反应报告现状分析乐虹，严莎，医学与社会，2009，22(10):5-7n法规不够健全n制度不够完善给我的启示？n患者的输血安全，得到保障吗？q冷链保护：比以往规范q主要传播病原检测：比以前严格了q血液配型：比以前先进了q血液处理：比以前手段多了q输血不良反应：输血同意书，保护谁，能保护吗？输血不良反应引起的医疗纠纷n重大输血事件，日益减少。n血液产品质量，日益提高。n成分输血技术，日益完善。n人为系统误差，日益减少n输血不良反应，日益凸显q输血救治成功，是医方应尽的责任。q输血不良反应，逐步成为输血纠纷的重点。输血不良反应的医疗风险

2、n输血不良反应的风险q能否避免？不能！因此要签输血同意书q能否降低？能！谁应该去努力降低风险？n从血管到血管，输血不良反应的风险责任：q献血者q采供血机构及工作人员q输血科（血库）及工作人员q临床科室及输血医生、护士q患者及家属输血不良反应风险责任认定n医疗机构：q临床科室：做了什么？尽责了吗？q输血科（血库）：做了什么？尽责了吗？q血站：做了什么？尽责了吗？n医务人员：q医生护士：做了什么？尽责了吗？q输血科（血库）人员：做了什么？尽责了吗？q采供血人员：做了什么？尽责了吗？血站的输血不良反应风险控制n血站是区域血液的供应单位：全程负责n政府、行业等有哪些相关法规？n血站建立了哪些相关制度和

3、控制体系？n实施情况又如何？q5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？q能否证明自己“无过失”？q记录，可信度又如何？血库输血不良反应的风险控制n血库是中间机构：血液进入医院后负全责n政府、行业有哪些相关法规？n医院及输血科（血库）建立了哪些相关制度？n实施情况？q5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？q能否证明自己“无过失”？q记录，可信度又如何？ 输血科（血库）的相关职责n提交了成立输血管理委员会的报告？n提交了成立输血不良反应专家组的报告？n建立了输血不良反应系列管理制度？n建立了输血不良反应登记报告系列表格？n建立了输血不良反应报告处理流程？n开展了有关培训、

4、考核？n组织了院内相关检查或提交了方案？n完成了本科室应做的相关工作？输血科（血库）人员的相关职责n日常：医院规定的预防输血不良反应的工作n接到临床报告，对输血不良反应的处理q5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？q是否严格按照医院的相关制度和规程做的？q能否证明自己的行为无过错或过失？q记录在哪？可信度如何？临床输血不良反应的风险控制n医院有哪些相关制度、流程、表格？n科室有哪些相应的制度、流程、表格？n实施情况？q5W：什么时间，什么事，谁做的，怎样做的，结果如何？q如何证明自己无过失？q记录在哪？可信度？医生的相关职责n是否参加了相关培训，并取得输血资格?n输血不良反应的日

5、常预防工作：q不只是同意书；关键是预见性、预处理如何？n发现输血不良反应的报告与处理：q5W：什么时间、什么事情、哪些人、怎么做的、结果如何？q是否严格按医院的相关制度和规程做？q能否证明自己无过错或无过失？q关键在输血前、后的病程记录、医嘱。护士的相关职责n是否参加了相关培训，并取得输血资格?n输血不良反应的日常预防工作？n发现输血不良反应的报告与处理：q5W：什么时间、什么事情、哪些人、怎么做的、结果如何？q是否严格按医院的相关制度和规程做？q能否证明自己无过错或无过失，q关键看护理记录，执行医嘱情况对输血不良反应的临床观察n输血前后，患者自觉症状的变化 q寒战、发热、心悸、胸闷、气促、窘

6、迫、哮喘、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、头晕、头痛、尿频、少尿、腰酸、背痛、冷汗、瘙痒等。n在哪里体现临床所做的工作？q病历、病程记录，对症状变化的分析q护理记录对输血不良反应的临床观察n输血前后，患者相关体征的变化 q生命指征的变化，体温的变化，皮肤粘膜：丘疹、水肿、出血点、瘀点、瘀斑、出汗、巩膜颜色的变化，双肺啰音、腹部肝脾肾检查的变化，肉眼观察尿液、粪便颜色、形状的变化等。n在哪里体现临床所做的工作？q病历、病程记录，对体征变化的分析。q护理记录对输血不良反应的临床观察n输血前后，血常规的变化q红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数及分类、血小板计数等变化。n输血前后尿常规的变化 q颜色、潜血、尿胆元、尿蛋白等变化。n在哪里体现临床的工作？q验单，病历、病程记录对相关结果的分析q护理记录，执行医嘱的情况对输血不良反应的特殊检查n输血前、后，规定的输血专项检查n输血前、后，有针对性的疗效评估检查 n输血后出现反应，明确诊断的特殊检查 n在哪里体现临床所做的工作？