手术室品管圈QCC成果汇报

1、 手术室品管圈工作汇报手术室品管圈工作汇报 -吴媛吴媛 2014.1.1-2014.4.30http:/www.ppthi- 计划计划 实施实施确认确认处置处置PDAC主主 题题 设设 定定拟定活动计划书拟定活动计划书现现 状状 把把 握握目目 标标 设设 定定解解 析析对对 策策 拟拟 定定对策实施与检讨对策实施与检讨标标 准准 化化效效 果果 确确 认认检讨与改进检讨与改进 成立品管圈小组成立品管圈小组 制定圈成员职责制定圈成员职责 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 （2014.1.6-2014.1.13）阶段一阶段一2014.1.6成立品管圈小组成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知，一起学习

2、品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制定各级人员长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定职责，并提议一周内选定圈名及圈徽圈名及圈徽为了更好地落实为了更好地落实优质服务，手术优质服务，手术室召开品管圈室召开品管圈 第一次会议第一次会议圈的介绍圈的介绍我们的圈成员我们的圈成员圈长圈长辅导员辅导员圈的介绍圈的介绍8圈圈员的职责员的职责 热心参加圈会热心参加圈会, ,积极的参与活动积极的参与活动 圈会时圈会时积极积极发言发言, , 建立活泼的开会气氛建立活泼的开会气氛 扎实落实所扎实落实所分配的项目分配的项目 将发现的问题积极向小组汇报将发现的问题积极向小组汇报 确实

3、遵守作业标准、实施作业确实遵守作业标准、实施作业9圈圈长的职责长的职责 领导品管圈的活动领导品管圈的活动 决定品管圈活动的进行方向决定品管圈活动的进行方向 建立圈员协助建立圈员协助,全员参加全员参加,全员发言全员发言, 全员分担的体制全员分担的体制 建立全体圈员的良好人群关系建立全体圈员的良好人群关系 指导圈员有关指导圈员有关QCC方法方法等等10 辅导员的职责辅导员的职责 实施圈长与圈员的品管教育训练 培养圈员自动自发参与圈会的风气 充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法 正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力 选定活动改善的问题 对于品管圈本身无法处理问题给予帮助 辅导品管圈活动的持续性

4、和永久性 协助圈会顺利进行 我们的圈名及圈徽我们的圈名及圈徽候选圈名投票数排名结果1守护圈（BY吴 媛） 722平安圈（BY史美丽） 23和谐圈（BY朱春梅） 4救生圈（BY孙皖娟） 25烛光圈（BY刘 敏） 6团结圈（BY潘晓燕） 7晨曦圈（BY卫景芳）8手护圈（BY徐承莉） 111 本次征集本次征集8个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），手护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为手护圈。票），手护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为手护圈。我们的圈我们的圈o 手术室护理团队用爱心守护病人的生命与安全。o 寓意：手术室护理团队精诚团结

5、，用平凡的双手让病人平安顺利的完成手术，在战胜疾病的同时感受到我们浓浓的爱心与精心的呵护。同时也寓意我们用爱心与双手提升手术室护理品质，托起手术室美好的明天。o 圈名口号：爱心呵护生命，平凡铸就辉煌。圈徽的意义圈徽的意义o心心相印，环绕着两心的是无数彩色的小手，寓意着用我们的巧手，用我们的爱心，为患者送去生命的希望！ 圈能力改善值圈能力改善值职务职务姓名姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长圈长吴媛吴媛 69专科 60 4 3257圈员圈员徐承莉徐承莉 18 27专科 60 4 3275史美丽史美丽 3 4.5

6、专科 60 4 3252.5朱春梅朱春梅 16 24本科 80 4 3280孙皖娟孙皖娟 4 6专科 60 4 3254刘敏刘敏 15 22.5专科 60 4 3270.5程之鑫程之鑫 3 4.5专科 60 4 3252.5潘晓燕潘晓燕 1319.5专科 60 4 3267.5卫景芳卫景芳 20 30专科 60 4 3278平均1165.2改善前无形成果调查改善前无形成果调查编号评价项目 活动前 合计 平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84集体荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员注：由圈员9人评分，每人每项最高人评分，每人每项最高5分

7、，最低分，最低1分分责任心责任心集体荣誉集体荣誉团队精神团队精神解决问题解决问题沟通沟通能力能力品管手法品管手法改善前改善前0 01 12 23 34 45 5改善前无形成果改善前无形成果主主 题题 选选 定定（2014.1.16）阶段二阶段二2014年年1月月16日日召开品管召开品管圈会议，拟定主题圈会议，拟定主题o吴媛（圈长）：护理品管圈（吴媛（圈长）：护理品管圈（QCC）是）是运用现代管理方式创造性的改进护理工运用现代管理方式创造性的改进护理工作质量，因此我们结合工作实际，充分作质量，因此我们结合工作实际，充分发挥每位圈员的聪明才智和经验，自上发挥每位圈员的聪明才智和经验，自上而下发现问

8、题，提高护理过程质量及内而下发现问题，提高护理过程质量及内涵管理质量。现在请大家以我们科室的涵管理质量。现在请大家以我们科室的圈徽圈徽“手护圈手护圈”为中心，各抒己见，选为中心，各抒己见，选择本期的活动主题。择本期的活动主题。 卫景芳：在日常工作中，在手术中一直卫景芳：在日常工作中，在手术中一直担任着手术巡回护士的工作，由于工作担任着手术巡回护士的工作，由于工作比较繁忙，术中碰到手术器械缺少，影比较繁忙，术中碰到手术器械缺少，影响手术进程。响手术进程。 徐承莉：我发现现在个别手术医徐承莉：我发现现在个别手术医生没有严格按照外科手消毒流程洗生没有严格按照外科手消毒流程洗手，很有可能会造成手术患者

9、切口手，很有可能会造成手术患者切口感染，这给我们监管不到位有关，感染，这给我们监管不到位有关，我们应该组织培训外科医生学习外我们应该组织培训外科医生学习外科手消毒，所以我提出的主题；提科手消毒，所以我提出的主题；提高手术人员手卫生依从性。高手术人员手卫生依从性。 程之鑫：我来手术室工作时间不算长，但是经常也会遇到手术器械手术结束后就找不到，所以又去翻手术中用过的布类，哎，真的挺麻烦的。o孙皖娟：我也有同感，每天工作结束后，当供应室打电话来科室说自己包的器械包缺少器械，我都百感交集，每天工作已经很辛苦了，还担心这些。史美丽：我当一名器械护士在手史美丽：我当一名器械护士在手术台上，发现缺少手术用品

10、时，术台上，发现缺少手术用品时，总是让巡回护士去给我拿，需要总是让巡回护士去给我拿，需要她出去拿取，当她出去时，手术她出去拿取，当她出去时，手术间没有巡回护士，病人如果出现间没有巡回护士，病人如果出现问题，可能会有处理不及时的情问题，可能会有处理不及时的情况发生，所以也认为，手术器械况发生，所以也认为，手术器械需要准确及时的传到手术室需要准确及时的传到手术室o 刘敏：我和器械护士的配合还算默契，在手术开始前一起讨论手术方式以及手术所用的物品，因为经常发生供应室的器械没有办法及时送返手术室，必须提前和供应室沟通。潘晓燕：我认为术中器械及时收回很重要，有些医生喜欢把器械放在顺手的地方不及时归还器械

11、护士，到了术后经常找不到，这样让我们增加了很多不必要的工作量。o 朱春梅：骨科的器械比较多，术前一天准备送到供应室，还需要经过生物监测才可以在手术中使用，所以我们需要每天晚上值班的时候确认第二天的器械有没有准备，不然到了手术开始没有器械就又耽误手术进程了。o 王素音（辅导员）：为了规范手术器械的清洗质量,统一管理,控制医院感染,对于手术器械的处理也成为消毒供应中心的工作重点。但在手术室与供应室之间进行器械交接时容易出现各类问题 ，我们就是要想办法减少这些问题的发生备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最

12、高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定主题选定选题o 以评价法进行主题评价，共 9人参与选题过程，票选分数;5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。o 本次品管圈选定的主题为：o “减少手术室供应室器械交接的差错数减少手术室供应室器械交接的差错数o 名词定义：我们统计四周内交接器械包的差错数，改进前与改进后进行对比选题理由选题理由对患者对患者而言而言对个人对个人而言而言对同仁对同仁而言而言对于日常工对于日常工作的进行减作的进行减少了不必要少了不必要的核查时间的核查时间。手术器械交手术器械交接准确，减接准确，减少了因器械少了

13、因器械缺失造成人缺失造成人员时间的员时间的浪浪费。费。对医院对医院而言而言器械丢失经器械丢失经济上的损失，济上的损失，器械包不准器械包不准确耗费人力确耗费人力物力物力 手术器械的手术器械的准确有利于准确有利于手术的正常手术的正常进行，减少进行，减少了手术时间。了手术时间。 计计划拟定划拟定 （2014.1.16-2014.1.17）阶段三阶段三 计划书计划书o 表示计划线 表示实施线活动计划书时间问题，科室一直有交接错误的统计过年期间时间有所耽误，之后加紧补上了现状把握现状把握（2014.1.5-2014.2.1）阶段四阶段四交接器械包的差错数衡量指标o 四周里手术室与供应室交接器械包的差错数

14、 （2014年1月5日-2014年2月1日）现况把握现况把握现况把握现况把握改善前柏拉图改善前柏拉图改善重点改善重点 80/20原则原则目标设定目标设定（2014.2.5-2014.2.8）阶段五阶段五目标值设定目标值设定目标值目标值= =现状值现状值- -改善值改善值 = =现状值现状值- -（现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能力） 目标值目标值=16=16次次/ /四周四周- -（16X70%X65.2%16X70%X65.2%）9 9次次/ /四周四周现状值现状值=16=16次次/ /四周四周改善幅度改善幅度= =改善值改善值/ /现状值现状值=43.75%=43.75%目标值制

15、定目标值制定目标值是目标值是怎样怎样计算的呢计算的呢目标值设定手术室供应室器械交接的差错率 /四周四周/四周四周改善幅度：改善幅度： 43.75%解析解析（2014.2.10-2014.2.14）阶段六阶段六 品管圈日常会议中大家一起讨品管圈日常会议中大家一起讨论这造成手术室与供应室器械论这造成手术室与供应室器械交接错误的原因交接错误的原因 通过头脑风暴大家提出了很多通过头脑风暴大家提出了很多可以改进的点可以改进的点人人 员员方方 法法其其 他他材料材料设备设备为为何何手手术术室室供供应应室室器器械械交交接接存存在在差差错错责任心责任心工作状工作状态态不佳不佳工作强度大，工作强度大，工作时间长

16、工作时间长我的手术器械我负我的手术器械我负责的理念不强责的理念不强未及时关注检查结果未及时关注检查结果环境环境巡回和洗手护士沟通巡回和洗手护士沟通小的零部件多小的零部件多 登记不到位登记不到位未及时与供应室沟通未及时与供应室沟通沟通不到位沟通不到位责任心不强责任心不强手术器械不熟悉手术器械不熟悉流程不完善流程不完善评判性思维评判性思维能力参差不齐能力参差不齐工作量大工作量大轮转频繁，业轮转频繁，业务不熟练务不熟练：表要因：表要因 沟通不到位沟通不到位知识不全面知识不全面医师未及时把放标本的医师未及时把放标本的器械盘归还器械盘归还对策拟定对策拟定（2014.2.15-2014.2.18）阶段七阶

17、段七对策一对策一 常规器械包标准化常规器械包标准化对策二对策二 完善手术室与供应室交接制度完善手术室与供应室交接制度对策三对策三 完善交接单完善交接单全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可分、可3分、差分、差1分，圈员共分，圈员共9人，以人，以80/20定定律律 ， 为实行对策。为实行对策。101分分以上以上实施与讨论实施与讨论（2014.2.25-2014.4.5）阶段八阶段八对策实施与讨论对策实施与讨论对策一对策一 常规器械包标准化常规器械包标准化o目标目标：器

18、械包内器械准确o负责人负责人：吴媛o具体实施具体实施：1、添加包内器械名称、数量卡片。o2、手术结束，洗手护士要将器械表面上肉眼可见的血迹清理干净，分类整理后，与巡回护士按卡片共同认真清点核对各类手术器械数目，查看各配件、螺丝是否齐全，双方共同签名认可。o3、术中根据手术所需添加器械包，术后清点以后立即打包，以免多个包内物品混放。对策实施与讨论对策实施与讨论对对策一策一 常规器械包标准化常规器械包标准化对策一效果确认对策一效果确认降降低了低了66.7%以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数对策实施与讨论对策实施与讨论对策二对策二 完善手

19、术室与供应室交接制度完善手术室与供应室交接制度o 目标目标：减少因为交接出现的问题o 负责人：负责人：徐承莉o 具体实施具体实施：o 1、每天于早晨8:00，下午14:00、17:00与供应室护士进行器械交接，并进行登记签名。o 2、供应室及时对回收器械进行清点、处理，发现器械数量不对数时，要及时告知手术室器械组人员，进行查找，如无法查找到，在1小时内丢失的器械，由手术室负责，1小时以后丢失的器械，由供应室负责。o 3、将器械的交接工作作为一项管理规定 如有特殊情况，需事先沟通。对策二对策二 效果确认效果确认降降低了低了75%以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数以上数据为每四周内手

20、术室与供应室器械包交接差错数对策实施与讨论对策实施与讨论对策三对策三 完善交接单完善交接单o目标目标：完善交接单，所有器械包名称标准o负责人负责人：卫景芳o具体实施具体实施：o 重新制作手术室供应室物品交接单，完善交接单，减少因人为原因写错器械包名称。对策三对策三 效果确认效果确认降降低了低了100%以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数效果确认效果确认（2014.4.11-2014.4.15）阶段九阶段九改善后的统计改善后的统计改善后的统计改善后的统计改善后柏拉图改善后柏拉图o 目标达标率目标达标率（16-4）（16-9）171%o

21、进步率进步率 =（16-4）16=75%目标达成率目标达成率 171%进步率进步率75% 效果确认之有形成果效果确认之有形成果降幅降幅75%以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数改善前后柏拉图比较改善前后柏拉图比较改善前改善前改善后改善后 2014.3.3-2014.3.30对这四周内的器械包差错数及原因进行登记，差错数从之前16次/四周降至现在4次/四周，比改善前提高75%。改善后责任护士服务满意度改善后责任护士服务满意度改善前与改善后对比改善前与改善后对比降低了降低了75%以上数据为每四周内手术室与供应室器械包交接差错数以上数据为每

22、四周内手术室与供应室器械包交接差错数效果确认之无形成果效果确认之无形成果标准化标准化（2014.4.16-2014.4.24）阶段十阶段十标准化表手术室与供应室交接流程图流程图医生下达医生下达2424小时蛋白尿留取小时蛋白尿留取医嘱医嘱将手术台上器械全部将手术台上器械全部收回收回预处理（擦去器械上预处理（擦去器械上血迹）血迹）按核对卡两人清点确按核对卡两人清点确认签名认签名科室内核科室内核对登对登记记供供应室接收应室接收清点清点清洗打包灭菌清洗打包灭菌正正确确联系手术室联系手术室不正确不正确手术结束手术结束正确正确检讨改进检讨改进（2014.4.25-2014.4.28）阶段十一阶段十一检讨与改善检讨与改善 项项 目目 优优 点点 缺缺 点点 努努 力力 方方 向向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决